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呼吸内科考试题库及答案
第二章急性气管支气管炎
1、流行性感冒和普通感冒的区别是什么？（易）
流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。发病率高，易暴发流行。患者是传 染源，主要通过接触及飞沫传播。季节性发病，人群普遍易感。临床表现为急起高热、 乏力、肌肉酸痛等全身症状，呼吸道卡他症状较轻。
普通感冒病原体多是鼻病毒、冠状病毒，传染性弱，临床表现以鼻咽部卡他症状为主 全身症状不明显。
第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病
2、慢性支气管炎的诊断标准？（易）
① 咳嗽、咳痰或伴喘息
② 每年发病持续3个月，连续2年或以上（3+2 ）
③ 排除其他心肺疾患
3、何为COPD （易）
COPD chronic obstructive pulmonary disease，即慢性阻塞性肺疾病。
是一种以持续气流受限为特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼 吸衰竭。
4、COPD主要特点？行何种检查及如何评价？（中）
COPD的特点是气流受限。依靠肺功能检查，检测一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百 分比（FEVJFVC）和一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEVl%预计值）的下降 程度来评价严重程度。
5、慢性阻塞性肺疾病定义、常见并发症、临床表现（症状、体征）
定义：是一种以持续气流受限为特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为 肺心病和呼吸衰竭。
并发症：①慢性肺心病、②慢性呼吸衰竭、③自发性气胸
临床表现：起病缓慢、病程长。
1. 主要症状：①慢性咳嗽②咳痰喘息和胸闷③气短或呼吸困难
2. 体征：早期可无异常，随疾病进展出现：
（1）视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分 患者呼吸变浅，频率增快；
（2）触诊：双侧语颤减弱。
（3）叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
（4）听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性 音和（或）干性 音。
6、临床上如何诊断慢性阻塞性肺疾病？（易）
主要根据慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难及有吸烟等COPD危险因素的接触史及肺 功能检查等综合分析确定。
① 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药物后FEV1/FVC<70%及 FEV1<80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。
② 有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC<70%，而FEV1 > 80%预计值， 在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。
7、慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级。
GOLD分级，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%
I级：轻度，FEV1>80%预计值；
II级:中度，50%
IV级：极重度，FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值，伴慢性呼吸衰竭。
COPD分为缓解期和急性加重期 8、COPD稳定期治疗有哪些？（易）
① 教育：戒烟、呼吸锻炼。
② 药物治疗：支气管扩张剂（b2受体激动剂：沙丁胺醇、抗胆碱能药：异丙托溴铵、氨茶 碱）、糖皮质激素、祛痰药（盐酸氨溴索）
③ 非药物治疗：氧疗
9、慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗。
① 确定病情加重的诱因
② 药物治疗：抗生素；支气管扩张剂|（02肾上腺素受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类）； 糖皮质激素；祛痰药（溴己新）
③ 低流量吸氧；（氧浓度30%）
④ 对症治疗呼吸衰竭、肺源性心脏病、心力衰竭等症状。
10、治疗COPD的常用支气管舒张剂有哪几类？（易）
答：抗胆碱药、2肾上腺素受体激动剂、茶碱类。
11、简述COPD患者长期家庭氧疗（LTOT ）的指征及治疗原则。（中）
慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭者
指征：①PaO2 < 55mmHg或SaO2 < 88%,有或没有高碳酸血症；
② PaO2 55-77mmHg,或SaO2 < 89%,并有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（血细 胞比容>0.55）
治疗原则：一般采用鼻导管吸氧，氧流量1-2L/min,吸氧时间10-15h/d。
第四章支气管哮喘
12、支气管哮喘的定义（易）
是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等） 和细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，导致气道高反应性和广泛的可逆性气流受限，表现 为反复发作性喘息、胸闷和咳嗽症状。
13、呼吸膜（难）
又称为气-血屏障指肺泡与血液间气体分子交换所通过的结构，由内向外依次为:
① 含肺泡表面活性物质的液体层
② 肺泡上皮、基底膜
③ 间质
④ 毛细血管基膜和内皮
14、气道高反应性（中）
如果某种刺激在正常人呈无反应状态或反应程度较轻，而在某些人却引起了明显的支气管狭 窄，称该气道高反应性.
15、支气管舒张试验阳性的标准（中）
支气管舒张试验阳性：①FEV1较用药前增加12%以上，且FEV1绝对值增加2ml以上；②
PEF （最大呼气流量）较治疗前增加60L/min或增加＞20%
16、支气管哮喘发病机制中有哪几个主要学说？（易）
（1）变态反应学说（2）神经受体学说（3）气道炎症学说
17、简述支气管哮喘的分期及病情严重程度分级。（中）
① 急性发作期：分级：轻度、中度、重度和危重度
② 慢性持续期：分级：间歇状态、轻度持续、中度持续、重度持续
③ 缓解期
18、支气管哮喘的诊断标准。
支气管哮喘的诊断依据是什么？（中）
① 反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学刺激、 上呼吸道感染、运动等有关；
② 发作时双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长;
③ 上述症状可经治疗或自行缓解
④ 排除其他疾病所引起的憋喘、胸闷、咳嗽。
⑤ 症状不典型者至少有下列三项中的一项阳性：
1’支气管激发试验或运动试验阳性；
2’支气管舒张试验阳性；
3’昼夜呼气流量峰值PEF变异率＞20%o
符合1〜4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
19、不典型哮喘的肺功能诊断标准是什么？（中）
1 支气管激发试验或运动试验阳性
2 支气管舒张试验阳性
3最大呼气流量PEF昼夜波动率＞20%o
上述三项中至少有一项阳性。
20、支气管哮喘急性发作期的治疗。（支管扩张剂+激素）
① 轻度吸入短效02受体激动剂（第一小时每20分钟1-2喷）
② 中度：吸入短效02受体激动剂（第一小时持续吸入），联合应用短效抗胆碱药、激素混 悬液或茶碱类.若疗效不佳，则服糖皮质激素
③ 重度至危重度：持续雾化吸入短效02肾上腺素受体激动剂，联合抗胆碱能药、激素混悬 液，静注茶碱类、激素。吸氧，呼吸衰竭时应用机械通气。
21、重症哮喘的治疗：（中）
① 吸入02受体激动剂、吸入抗胆碱药或氨茶碱静注。（支气管舒张剂）
② 静脉用激素,好转后减量，改服给药。
③ 吸氧
④ 补液及纠正水电及酸碱失衡（酸中毒时支气管舒张剂疗效差，纠正酸中毒要宁酸勿碱）
⑤ 控制感染。
⑥ 治疗并发症

⑦ 必要时机械通气。
22、治疗哮喘的控制药物有哪些？（易）
控制药物是指需要长期每天使用的药物
包括吸入糖皮质激素（ICS）、全身用激素、白三烯调节剂、长效0 2受体兴奋剂（LABA）, 缓释茶碱等。
23、简述支气管哮喘需与哪些疾病进行鉴别。（中）
（1）心源性哮喘；
（2）慢性阻塞性肺疾病（COPD）;
（3）上气道阻塞
（4）变态反应性肺曲菌病（每点25%）
24、支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病的鉴别。
人群，临表：喘息，体征，病史4
1）支气管哮喘：①人群：多在儿童及青少年起病；②临表及体征：以发作性喘息为特征， 发作时双肺布满哮鸣音;症状可经治疗缓解或自行缓解气流受限多为可逆性，支气管舒张 实验阳性。③病史：常有家庭或个人过敏史；
2）慢性阻塞性肺疾病：①人群：多见于老年人②临表及体征：有慢性咳嗽史，喘息长期存 在，有肺气肿,双肺可闻及湿罗音;③病史 多有长期烟史
第五章支气管扩张症
第六章肺部感染性疾病
25、社区获得性肺炎定义、常见病原体
定义：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。包括包括具有明确潜伏期的病原体感染而在 入院后平均潜伏期内发病的肺炎
常见的病原体：支原体、肺炎链球菌、衣原体、流感嗜血杆菌、呼吸道病毒
诀：小区支起铁链晒衣服，脏水流到过道上
26、医院获得性肺炎定义
患者入院时既不存在，也不在潜伏期，入院些宣在医院内发生的肺炎。
27、简述肺炎根据获得环境如何分类及其相应定义。（易）
可分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。
社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感 染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎；医院获得性肺炎是指患者入院时不存在，也不处于 潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。
（分类:40%，2个定义各30%）
28、社区获得性肺炎临床诊断标准（中）
① 新发的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛发热
② 肺实变体征和（或）闻及湿性罗音。
③ WBC>10 x 109/L或<4 x 109/L，伴或不伴细胞核左移
④ 胸部X线显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。
⑤ 除外其他肺部疾病
以上4项（临表、症状、实验室检查、胸片）中任何一项加第5项，可建立临床诊断。
29、感染中毒性休克的定义（易）
严重感染特别是革兰阴性菌、革兰阳性菌和病毒感染，常伴有败血症，以全身炎症反应综 合征、低血压及组织器官灌注不良为特征，又称败血症休克。
30、肺炎链球菌肺炎的临床表现。
1）症状：青年人受凉，淋雨，疲劳，醉酒后急性起病，高热、寒战，咳嗽咳痰，痰中带血， 并有特征性铁锈色画可有患侧胸部疼痛，放射至肩或腹部，咳嗽时加剧。
2）体征：急性病面容，鼻翼煽动，唇及鼻周有|单纯性疱疹|,病变广泛时有发绀。早 期体征不明显；实变期叩诊浊音、语颤增强；消散期可听到湿罗音。
31、简述支原体肺炎的临床特点.（难）
（1）多见于年长儿童及青少年；
（2）不规则发热，刺激性咳嗽|为突出表现;
（3）肺部X线显示多种浸润影节段分布；
（4）支原体抗体阳性、冷凝集实验阳性
（5）大环内酯类（红）药物治疗有效。
（共5点，各占20%）
32、美国感染学会/美国胸科学会27年制定的重症肺炎标准。（中）
主要标准：①机械通气；
②感染性休克需要血管收缩剂治疗
次要标准：①低体温（T<36D
② 低血压，需要强力的液体复苏
③ 呼吸频率>30次/min;
④ PaOz/F/ 3；
⑤ 白细胞减少（WBC<4.0x 109/L）；
⑥ 血小板减少（血小板< 10.0 x 109/L ）；
⑦ 氮质血症（BUN〉20mg/dL）
⑧ 多肺叶浸润；
⑨ 意识障碍/定向障碍。
符合1项主要标准或3项次要标准者可诊断为重症肺炎。
33、试述肺炎链球菌的抗生素治疗（难）
首选治疗是|青霉豆G普通耐药株可提高青霉素剂量；对青霉素过敏、耐青霉素者可用喳 诺酮类、头孢曲松等药物；多重耐药菌株感染可用万古霉素等。
34、肺炎抗菌药物正规治疗72小时后，症状无改善，应考虑哪些原因？（难）
（1）药物未能覆盖致病菌或细菌耐药； （2）有其他病原体感染，如结核分枝杆菌、真菌、病毒等;
（3）出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）；
（4）非感染性疾病误诊为肺炎;
（5）药物热
（共5点，每1点占20%）
35、肺脓肿定义、分型
定义：由于多种病因所引起的肺组织坏死形成的脓腔。
分型：吸入性、血源性、继发性肺脓肿
36、肺脓肿的常见致病菌？（难）
简述肺脓肿的常见病原体及根据感染途径可分为几种类型。（中）
肺脓肿的常见病原体：包括|需氧、厌氧和兼性厌氧菌（30%）。90%肺脓肿患者合并厌氧 菌感染，其他常见病原体包括金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌（40%）。
根据感染途径，肺脓肿可分为：吸入性肺脓肿、血源性肺脓肿和继发性肺脓肿（30%）。 吸入性多为厌氧菌；血源性多为金黄色葡萄球菌；继发性多为金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎 克雷伯杆菌。

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37、仰卧位、坐位和右侧卧位时吸入性肺脓肿好
发部位分别是什么？（难）
仰卧位：上叶后段或下叶背段；（35%）
坐位：下叶后基底段；（30%）
右侧卧位：右上叶前段或后段。（35%）
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38、肺脓肿治疗原则疗程？（中）
抗感染治疗和引流同时进行，严重时可手术治疗。总疗程6-8周
39、吸入性肺脓肿的X线表现（中）
① 早期化脓性炎症阶段，X线征象为大片高密度的炎性浸润影，界不清，分布在一个或多个 肺段；
② 脓肿形成后，大片炎性阴影中出现圆形透亮区及液平面;③消散期，脓腔逐渐缩小甚至消 失。
④ 慢性肺脓肿呈多房性厚壁脓腔，内壁不规则。
第七章肺结核
40、简述结核病的传染源、传播途径及易感人群。（易）
传染源：主要是继发性肺结核的患者。（30%）
传播途径：飞沫传播（30%）
易感人群：婴幼儿、老年人、营养不良者、HIV感染者、免疫抑制剂使用者及慢性疾病患者。
（40%）
41、简述21年我国结核分类（结核分为几型？每型的中文全称及代号）。（易）
六型。
I型：原发型肺结核；
II型血型播散型肺结核；
III型继发型肺结核（5），含浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺结核、慢性 纤维空洞性肺结核；
IV型结核性胸膜炎|；
V型：其他肺外结核，肾结核、肠结核等；
VI菌阴性肺结核。
结核性胸膜炎的治疗原则。（此题忘编号了 ==）
1）一般治疗：休息、营养支持、对症治疗；
2）抽液治疗：尽快抽尽胸腔积液，可减轻毒性症状改善呼吸等。每次抽液量不超过10ml
防止复张性肺水肿
3）抗结核治疗；
4）糖皮质激素：有全身毒性症状严重、大量胸水者，在抗结核药物应用的同时可加用。
42、问耐药肺结核依据药物敏感试验结果将耐药分为单耐药、多耐药、耐多药及广泛耐药。
请简述多耐药和耐多药的概念。（难）
多耐药是对一种以上的抗结核药物耐药。但是，不同时耐异烟肼和两福平。
耐多药是至少同时耐|异烟肼和利福平|的多耐药结核病。
43、简述肺结核化学治疗的原则及治疗方案分哪两个阶段。（易）
治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合。|早归全适联
整个治疗方案分强化阶段、巩固阶段。
（原则：50%（共五点，各点占10%）；两个阶段各25%）
44、咯血的治疗原则。
1）少量咯血：多以消除紧张、卧床休息为主，可予安络血、止血敏、氨甲苯酸等止血。
2）大咯血的处理：①严格卧床休息，取患侧卧位。
② 输液，应用垂体后叶素缓慢滴注止血。
③ 支气管动脉破坏者支气管动脉栓塞术
④ 若患者出现窒息，应置患者头低足高45°的俯卧位，促进血块排出。
⑤ 保持呼吸道通畅，有条件行气管插管或切开。
45、结核菌素试验阴性可见于哪些情况？（中）
（1）没有受过结核分枝杆菌感染，可除外肺结核；
（2）结核分枝杆菌感染后4-8周之内，未建立充分变态反应，试验可呈阴性；
（3）营养不良、HIV感染、应用吗啡，免疫抑制剂|麻疹、水痘、癌症|严重的细菌感染包括 重症结核病如粟粒性肺结核和结核性脑膜炎等。
（1、2点占30%，第3点占40%）