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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,扩张型心肌病,院级护理查房,2017-09-27,主讲人:心内科,1,护理查房内容,1.,疾病知识相关介绍,2.,病情介绍,3.,护理,4.,健康指导,5.,预后,2,疾病知识相关介绍,心肌病,是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。,以病理生理、病因学和

2、发病学为基础,心肌病,分型,为:,1.扩张型心肌病 2.肥厚型心肌病 3.限制型心肌病 4.致心律失常型右室心肌病5.未分类心肌病 6.特异性心肌病,3,疾病知识相关介绍,扩张型心肌病,主要特征是一侧或双侧心腔扩大,心肌收缩功能减退,可产生心力衰竭。,男性多于女性,常伴有心律失常。,4,特征:左心室或双心室扩大和收缩功能受损。,室壁变薄、纤维化斑痕、附壁血栓,5,细胞肥大、间质纤维化、肌原纤维 溶解消失、线粒体增生、肌浆网扩张或空泡变性、细胞核增大及变形,病理分析,正常心肌,异常心肌,6,疾病知识相关介绍,起病缓慢,早期病人可有心脏轻度扩大而无明显症状。当病人有气急甚至端坐呼吸,肝大,水肿等心

3、力衰竭症状和体征时始被诊断。,常出现各种心律失常,部分病人可发生栓塞或猝死。主要体征为心脏扩大,可闻及第三或第四心音,心率快时呈奔马律。,7,扩张型心肌病,概述,病因,临床表现,检查,诊断,诊断,本型的特征为一侧或双侧心腔扩大,并伴有心肌肥厚。心室收缩功能减退,伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重,死亡可发生于疾病的任何阶段。,8,扩张型心肌病,免疫反应,持续病,毒感染,其它,本病病因迄今未明,但病毒感染、免疫反应学说是目前主要发病说,病因,9,扩张型心肌病,临床表现,晚期,Add Title,确诊期,早期,以充血性心力衰竭为主,其中以气急和浮肿为最常见。,早期,确

4、诊期,晚期,心律失常,为首要表现。阿,-,斯综合症是致死原因。胸腹水也是常见表现,。,起病缓慢,仅有心脏轻度扩大,而无自觉症状,10,扩张型心肌病,超声心动图,心内膜,心肌活检,心电图,X,线,实验室检查,超声,11,X线检查,12,病情介绍,患者冯桥珍,女,,70,岁,,主诉:,因,反复心悸、胸闷,1,年余,加重,4,天,入院。,病历特点:,患者,1,年余前劳累后出现心悸、胸闷不适,主要位于心前区,伴气紧、冒汗,偶有头晕,持续约数十分钟后自行缓解,无明显胸痛、大汗、黑矒、晕厥、恶心、呕吐及肢体乏力。平日步行数百米或上楼,3,楼后可出现心悸、胸闷、气促,夜间偶有发作性胸闷、气促不适。入院时患者

5、再次出现心悸、胸闷不适,活动后加重,伴气促、下肢浮肿,偶有眼花,尿量减少明显,。,13,病情介绍,入院诊断:,1,、扩张型心肌病 二、三尖瓣中度关闭不全 持续性房颤 心功能,3,级;,2,、支气管扩张 左肺下叶膨胀不全。,14,病情介绍,治疗用药:,治疗上改善心肌代谢(万爽力、辅酶,Q10,)、抗血小板(氯吡格雷片)、降脂(匹伐他汀钙)、制酸护胃(雷贝拉唑),给予活血化瘀、通脉养心(参芎葡萄糖注射液)、营养心肌(左卡尼汀)、改善脑功能(小牛血清去蛋白注射液)、改善微循环(利倍思)。,15,病情介绍,诊疗计划:,1.监测生命体征,动态随访心电图、心肌酶的变化,吸氧,2.完善肝肾功能、血脂、血糖、

6、甲状腺功能、BNP、心超等检查。,3.抗凝、抗血小板聚集:低分子肝素、拜阿司匹林、波立维,4.控制血压、改善左室重构,5.调脂、稳定斑块:立普妥,16,护理诊断,一,.,心输出量减少,与扩张性心肌病心肌收缩减弱,瓣膜相对性关闭不全有关。,二,.,气体交换受损:与心力衰竭有关,三,.,体液过多,四,.,活动无耐力:与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关,五,.,焦虑,与疾病慢性过程、生活方式被迫改变有关。,六,.,知识缺乏,患者及其家属缺乏疾病相关知识及相关护理常识。,七,.,有受伤的危险,与心律失常引起的晕厥有关,八,.,营养失调,低于机体需要量,与长期食欲下降有关。,九,.,潜在并发症

7、心律失常猝死,十,.,潜在并发症:洋地黄中毒,17,一般护理,用药护理,心理护理,护理,扩张型心肌病护理概述,18,扩张型心肌病护理,四种强心食物,饮食指导,制定活动标准,避免绝对卧床,心律失常者,心衰者,湿化,低流量,吸氧护理,预防诱因,限制活动,饮食护理,一般护理,19,扩张型心肌病护理,饮食指导,心功能不全者:低盐饮食,心律失常者:少量多餐,易消化,常用利尿剂者:多食含钾丰富食物,优质蛋白,含钙丰富,米汤,生物黄酮饮料,西瓜,葵花籽,不同症状患者,奶类,食品,四种强心食物,20,可做正餐,适合患,有前列腺的病人,西瓜是很好的“利尿剂”,并且无副作用,护胃,利于消化,生物黄酮属于维生素,

8、C,族,是治疗感冒、抗感染的自然良药,.,米汤,西瓜,生物黄,酮饮料,葵花籽,四种,食物,扩张型心肌病饮食指导,21,扩张型心肌病,症状护理,呼吸困难者,四肢厥冷者,出汗水肿,心功能不全者,失眠者,用药护理,22,洋地黄中毒,,定期复查地高辛浓度,24H,出入量,复查电解质,持续心电监护,心理状态,强心剂,利尿剂,抗心律,失常药,2,受体,阻滞剂,扩张性心肌病,用药护理,23,扩张型心肌病心理护理,对,文化素质高,、性格坚强、有自控能力的病人:全面真实的教育,调动自身积极的抗病能力,对,自控能力弱,的病人:采用保护性医疗态度或介于两者之间的病情教育,病情发作时,:护理中对病人多关心体贴,常给予

9、鼓励和安慰,帮助其消除悲观情绪,增加治疗信心,做好家属的工作,;提供病人情感支持,给予理解和关照。,24,健康指导,1.,疾病知识指导 症状轻者可参加体力活动,但避免劳累。防寒保暖,避免情绪激动。,2.,饮食护理 给予高蛋白、高维生素、富含纤维素饮食,以促进心肌代谢。心力衰竭时低盐饮食。,25,健康指导,3.用药与随访 坚持遵医嘱用药,以提高存活年限。指导患者及家属观察药物疗效与不良反应。定期随访。症状加重时应立即就诊,防止病情加重。,26,预后,扩张型心肌病病程长短不一,心力衰竭的出现频度较高。预后不良。以往认为出现后,5,年存活率在,40%,左右,死亡原因多为心力衰竭、严重心律失常。近年来,由于治疗手段的进步,病人存活率已明显提高。,27,感谢您的倾听,28,

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