手部卫生规范与质量监管制度.docx

手部卫生规范与质量监管制度
在医院感染传播途径中，医务人员的手是造成医院内感 染的重要原因。规范洗手及手消毒方法，加强手部卫生的监 管力度，是控制医院感染的一项重要措施，也是对病人和医 务人员双向保护的有效手段。
1. 洗手的指征
1.1进入或离开病房前必须洗手。
1.2在病房中由污染区进入清洁区之前。
1.3处理清洁或无菌物品前。
1.4无菌技术操作前后。
1.5手上有污染物或与微生物污染的物品或体液接触后。
1.6接触病人伤前后。
1.7手与任何病人接触（诊察、护理病人之间）前后
1.8在同一病人身上，从污染部位操作转为清洁部位操 作之间。
1.9戴手套之前，脱手套之后。
1.10戴脱罩前后、穿脱隔离衣前后。
1.11使用厕所前后。
2. 手消毒指征
2.1为患者实施侵入性操作之前。
2.2诊察、护理、治疗免疫性功能低下的病人之前。
2.3接触每一例传染病人和多重耐药株定植或感染者之
后。
2.4接触感染伤和血液、体液之后。
2.5接触致病微生物所污染的物品之后。
2.6双手需保持较长时间的抗菌活性，如需戴手套时。
2.7接触每一例传染性病人后应进行手消毒；微生物检 疫人员接触污物前应戴一次性手套或乳胶手套，脱手套后应 进行手消毒。
3. 手部卫生的监督管理
3.1严格按照洗手指征的要求进行规范洗手和手消毒。
3.2使用正确的洗手（六步洗手法）和手消毒方法，并 保证足够的洗手时间。
3.3确保消毒剂的有效使用浓度。
3.4定期进行手的细菌学检测。
3.5定期与不定期监控各护理单元护理人员手卫生的依 从性，对存在的问题提出改进意见。