PiCCO参数解读(已看两遍-很好)(课堂PPT).ppt

Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,*,PiCCO,2,Get the complete picture,领先的微创血流动力学监测,PiCCO,血流动力学监测,Pulse Contour Cardiac Output,PiCCO,测得参数：,容量,/,前负荷参数：胸腔内血容积,ITBV,全心舒张末期容积,GEDV,每搏量变异,SVV,脉压变异,PPV,中心静脉压,CVP,流量,/,后负荷参数：心输出量,CO,每搏量,SV,系统血管阻力SVR,动脉压,AP,心率,HR,心肌收缩力参数：全心射血分数,GEF,心功能指数,CFI,左心室收缩力指数,dPmx,心输出力,CPO,肺相关参数：血管外肺水,EVLW,肺血管通透性指数,PVPI,氧饱和参数：中心静脉氧饱和度,ScvO2,氧供,DO2,氧耗,VO2,2,连接示意图,3,T,b,注射,t,经肺热稀释测量心输出量,CO,T,b,=,血液温度,T,i,=,注射液温度,V,i,=,注射液容积,T,b,.,dt=,热稀释曲线下面积,K =,校正系数，与体重、血温和注射液温度相关,中心静脉注射指示剂后，,PiCCO,动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化,分析热稀释曲线后，通过改进的,Stewart-Hamilton,公式计算得到单次的心输出量,(CO,）,心输出量,4,10,5,36,5,37,Normal CO:5.5l/min,36,5,37,36,5,37,Time,low CO:1.9l/min,High CO:19l/min,Time,Time,Temperature,Temperature,Temperature,经肺热稀释曲线,5,心输出量,CO,Stroke volume,Heart Rate,Afterlaod,Contractility,Prelaod,PCCO,脉搏轮廓连续心排量,Pulse Contour Cardiac Output,PCCI,脉搏轮廓连续心排量指数,Pulse Contour Cardiac Index,SV,依赖于前负荷，心肌收缩力和后负荷,Index(PCCI)related to body surface area,Cardiac Output,每一分钟心脏输出的血液量,6,经肺热稀释,非连续性,监测,CO,校准,动脉轮廓分析,连续,(Beat-by-Beat),PCCO=cal HR,Systole,P(t),SVR,+C(p),dP,dt,(,),dt,通过热稀释法得到校正因子,7,前负荷,压力指标,CVP/PCWP,容量反映值,SVV/PPV,容量指标,GEDV/ITBV,PiCCO,前负荷参数解读：,PiCCO,参数,8,前负荷的容量指标：,全心舒张末期容积,GEDV,:,指数正常值,680-800ml/m2,GEDV Global End-diastolic Volume,GEDI Global End-diastolic Volume Index,心脏四个腔室内血液的总量,前负荷是充足,CO,的必要前提,GEDI is indexed to“,理想体表面积”,9,GEDV,和,SV,之间有良好的关联性：,Michard et al.,Chest 2003;124(5):1900-1908,10,ITBV Intrathoracic Blood Volume,ITBI Intrathoracic Blood Volume Index,心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和,Preload volume is necessary for an adequate CO,ITBV is indexed to“Predicted Body Surface Area”,ITBV,900 ml/m,胸腔内血容积,ITBV,:,指数正常值,850-1000ml/m2,11,压力和容量反映前负荷,ITBV(and thus GEDV)seems to be a better indicator of left ventricular preload than PCWP,Hoeft A,Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine,1995,11,12,压力和容量反映前负荷,急性呼吸衰竭采用机械通气病人,ichtwarck-Aschoff et al,Intensive Care Med 18:142-147,1992,CVP,ITBVI,PCWP,13,前负荷的容量反映值,:,动态指标,过去,30,秒内,最大,SV,减去最小,SV,再除以平均,SV,所得的值,吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变,容量反映值可以用来预测液体管理,SV,max,SV,min,PP,min,PP,max,每博量变异,SVV,：,正常值,10%,脉压变异,PPV,：,正常值,10%,14,SVV/,PPV,限制要求：,为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点,:,病人是否完全机械通气,?,病人是否窦性心律而无心律失常,?,动脉压力波形是否正常，有没有收到外界因素干扰,?,15,16,Crit Care Med 2006 Vol.34,No.5,PLR as a“,reversible volume challenge,”,容量反应性方法：,16,前负荷是,CO,的必要前提，心肌收缩力则是,CO,的必须补充,左心室收缩力指数：,dPmx,全心射血分数：,GEF,心功能指数：,CFI,心输出力：,CPO,PiCCO,心肌收缩力参数,：,17心肌收缩力参数：,是,p/t max,的缩写，,动脉压力波形上升支的最大斜率和速率,也就是收缩期大动脉压上升速度的快慢,它是左心室收缩力的近似值,，和左心收缩时的最大收缩压力有绝佳关联,左心室收缩力指数,:,dpmx,正常值：900-1200,mmHg/s,18,心肌收缩力参数：,dpmx,临床意义：,反映了左心室最大压力增加的速度。,在前负荷、后负荷以及心率稳定的前提下，直接反应左心室功能情况。,19,全心射血分数（,GEF,）,（经肺热稀释导管）,GEF=,GEDV,4 x SV,RVEF=,RVEDV,SV,LVEF=,LVEDV,SV,右室射血分数,RVEF,（肺动脉热稀释导管）,左室射血分数,LVEF,（心脏超声）,1,2,&,3,射血分数：,每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。,用于评价心肌泵功能的最基本指标。,心肌收缩力参数：,20,反应左右心室的收缩力，可以用于判断左右心室的功能是否发生衰竭。,Global Stroke Volume divided by Global End-diastolic Volume,全心射血分数：,GEF,正常值：,25-35%,GEF=4 x SV/GEDV,心肌收缩力参数：,21,在前负荷充足的情况下，心衰病人需进一步给予强心治疗，,CFI,能够特异性反映正性肌力药物和血管活性药物给予后的作用情况,心肌收缩力参数：,心功能指数CFI,正常值：,4.5-6.5,l/min,CFI=CI/GEDI,22,它表明血管血液流速与其遇到的反作用阻力有关,它是评价全心状况表现的指标,预测心源性休克病人死亡率的最佳指数,心肌收缩力参数：,心输出力,CPO,=MAP x CO,指数正常值：,0.5-0.7 W/m2,23,后负荷,SVRI,全身血管阻力,指数正常值：,1700-2400,dyn.S.cm-5.m2,Flow(CO)=,血管收缩,:Flow(CO),血管舒张,:Flow(CO),压力,阻力,在其他因素不变的条件下，心脏泵血需要克服的阻力，阻力越大心输出量越小,24,肺相关参数：,肺血管外面的水。,包括细胞内液，间质液以及肺泡内液,(,不受胸腔积液的影响,),床边直接量化肺水肿程度,计算理想体重的,ELWI,：肺水仅出现在肺脏中，肺的体积最有意义,EVLW,指数正常值：,3-7,ml/kg,25,EVLW,和胸部,X,光片的对比,严重肺水肿,ELWI 21 ml/kg,中度肺水肿,ELWI 11 ml/kg,没有发生肺水肿,ELWI 5 ml/kg,胸部,X,光片常受到胸腔内渗出的影响,受床旁拍摄,X,光片技术方面的限制,26,肺相关参数：,PVPI,肺血管通透性指数,正常值：,1-3,肺水与肺血管中的血液比值,临床意义：,判断肺水肿的类型,Alveolus,Alveolus wall,Alveolus wall,Capillary,Capillary,通透性肺水肿,感染,ARDS,静水压性肺水肿：,心衰,液体过负荷,27,Preload,前负荷不足应当施以扩容,优化前负荷使得,CO,最大化,进一步扩容将会导致肺水增加,同时,CO,无法获得提高,参数,容量管理时的相互关联,7,CO,EVLW,3,5,3,28,利尿减少肺水也可能会影响前负荷从而影响,CO,的值,容量管理的目标是获得平衡充分的前负荷，足够的,CO,并且尽可能的降低肺水量,7,CO,EVLW,3,5,3,参数,容量管理时的相互关联,29,血流动力容量管理决策树,CI(l/min/m,2,),GEDI(ml/m,2,),or,ITBI(ml/m,2,),ELWI*(ml/kg),(slowly responding),3.0,700,850,700,700,850,700,850,ELWI(ml/kg),GEDI(ml/m,2,),or,ITBI(ml/m,2,),CFI(1/min),or,GEF(%),10,10,10,10,10,10,V+,V+!,V+!,V+,Cat,Cat,OK!,V-,700,850,700-800,850-1000,4.5,25,5.5,30,4.5,25,700-800,850-1000,Cat,5.5,30,700,850,700-800,850-1000,700-800,850-1000,10,10,10,10,V-,V,+,=,增加容量,(!=,慎重,),V,-,=,减少容量,Cat=,儿茶酚胺心血管药物,*SVV,只能用于没有心律失常的完全机械通气病人,700,850,10,Optimise to,SVV*(%),10,10,10,测量结果,目标,治疗,1.,2.,不承诺完全合乎您的临床实践,10,10,10,10,30,CeVOX,光学模块：,通过放置在中心静脉导管主腔的专用光纤探头和,CeVOX,光学,模块相连接，持续的监测中心静脉血氧饱和度。,不依赖,PiCCO,动脉导管，可以独立监测氧合参数,31,测量原理：,采用,分光光度测定法,二极管,(LED),发出不同波长的红光和红外光传送到血液,血红蛋白,和,氧合血红蛋白,的不同吸收特性，波长被分选出来,设备 光学模块 光纤探头,32,氧合参数：,ScvO,2,70-80%,O,2,Delivery,O,2,Consumption,ScvO,2,中心静脉氧饱和度,(,70-80%),临床意义：判断组织氧不足的指征,SvO2:,混合静脉氧饱和度,(65-75%),SvO2,只能通过右心导管获得,ScvO2,和,SvO2,之间有良好的相关性,33,氧合参数：,DO,2,I,氧供,(,400-650 ml/min/m2,),指每秒提供给组织的氧的总量,S(c)vO,2,CO,Hb,Oxygen intake,Oxygen transport,Oxygen delivery,Oxygen consumption,VO,2,I=CI,x,Hb,x,1,34,x,(SaO,2,S(c)vO,2,),DO,2,I=CI,x,Hb,x,1,34,x,SaO,2,SaO,2,VO,2,I,氧耗,(125-175 ml/min/m2),指每秒钟被组织消耗的氧的总量,34,-+,35,O,2,消耗,O,2,供给,O,2,输送,O,2,摄取,PiCCO,监测,优化组织氧合,CeVOX,监测,-+,容量,?,血管活性药,?,正性肌力药,?,浓缩红细胞,?,选择最佳的治疗方案,机械通气？,-+,+,-+,35,谢 谢,36,