PiCCO监测以及护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PiCCO,plus,容量监护仪,ICU,丁广湘,临床意义及其护理,1,2.PiCCO,测量参数的临床意义,内容,3.PiCCO,应用中的护理,1.,什么是,PiCCO,什么是,PiCCO,技术,?,Picco,的定义：（,Pulse Indicator Continuous Cardiac Output,）,脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测：采用热稀释方法测量单次的,CO,，通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心输出量，同时可计算胸内血容量、血管外肺水、肺毛细血管通透性指数、全心舒张末期容积、每搏量变异、脉压变异、全心射血分数、心脏功能指数、外周血管阻力等参数。,中心静脉导管,注射液温度探头容纳管,PV4046,PCCI,AP,13.03 16.28,TB37.0,AP 140,117 92,(CVP)5,SVRI 2762,PC,CI 3.24,HR 78,SVI 42,SVV 5%,dPmx 1140,(GEDI)625,压力线,206PMK,动脉热稀释导管,PULSION,一次性压力传感器,PV8115,（包括,PV4046,）,温度测量电缆,PC80150,注射液温度电缆,PC80109,什么是,PiCCO,技术,?,什么是,PiCCO,技术,?,3,次热稀释校准,经肺热稀释,曲线injection,t,T,动脉脉搏轮廓分析,P,t,两种技术,经热稀释方法得到的非连续性参数,心输出量,CO,全心舒张末期容积,GEDV,胸腔内血容量,ITBV,血管外肺水,EVLW*,肺血管通透性指数,PVPI*,心功能指数,CFI,全心射血分数,GEF,动脉轮廓分析法得到的连续性参数,连续心输出量,PCCO,动脉压,AP,心率,HR,每搏量,SV,每搏量变异,SVV,脉压变异,PPV,系统血管阻力,SVR,左心室收缩力指数,dPmx,*,血液动力学和容量进行监护管理,对心肺功能进行评价,两部分参数,PiCCO,灌注压,CVP/PCWP,不能正确的评估心脏前负荷,相比较,CVP,，,PCWP,并没有显示出优越性,压力不是容量！,影响因素,:,心室顺应性,导管的位置,(PAC),机械通气,腹腔内高压,灌注压,CVP/PCWP,反映前负荷,PiCCO,的临床价值监测前负荷,全心舒张末期容积,GED,I,：舒张末时心脏四个腔隙的容积之和。,正常值为,680800ml/m2,，小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重。,胸腔内血容积,ITBI,：是,全心舒张末期容积,GED,I+,肺血管内血液容积（,PBV,）正常值,850-1000ml/m2,小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重。,容量的前负荷参数,GEDI/ITBI,反映前负荷,PiCCO,的临床价值监测前负荷,GEDVPTV,RAEDV,PBV,LAEDV,LVEDV,RVEDV,EVLW,EVLW,ITTV,PTV,=,肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积(,DSt,容积),ITTV,=,胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和(,MTt,容积),GEDV,=,全心舒张末期容积=,ITTV-PTV,胸腔内相关容积的组成,经肺热稀释测量：容量参数,2,RAEDV,PTV,LAEDV,LVEDV,RVEDV,胸腔总热容积（,ITTV）,ITTV=CO*MTt,TDa,肺内总热容积（,PTV）,PTV =CO*DSt,TDa,全心舒张末期容积,GEDV,=,ITTV-PTV,RAEDV,RVEDVLAEDV,LVEDV,RAEDV,RVEDV,LAEDV,LVEDV,PTV,PTV,全心舒张末期容积（,Global,Enddiastolic,Volume,，,GEDV,）是舒张末时心脏,4,个腔室的容积之和,全心舒张末期容积,PTV,RAEDV,LAEDV,LVEDV,RVEDV,GEDV,GEDV=ITTV-PTV,ITTV,GEDV,是,ITTV,与,PTV,之差,血管外肺水,EVLW,在管理前负荷中的作用,EVLW,：血管外肺水，反应,肺间质含有的水量。,EVLW,=ITTV(,胸腔内总热容积,)-ITBI,（胸腔内血容积）正常为,3-7ml/kg,大于高值为肺水过多,将出现肺水肿。可以鉴别心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难。,PiCCO,的临床价值监测肺水,血管外肺水,EVLW,EVLW,RAEDV,RVEDV,LAEDV,LVEDV,PTV,EVLW,ITBV,ITTV,RAEDV,RVEDV,LAEDV,LVEDV,PBV,血管外肺水（,Extravascular,Lung Water,，,EVLW,）反映肺间质内含有的水量，通过,ITTV,与,ITBV,之差得到,PBV,肺血容量,静水压肺水肿,渗透性肺水肿,PVPI,*,=,PBV,EVLW*,正常,升高,升高,PVPI,*,=,PBV,EVLW*,升高,升高,正常,PVPI,*,=,PBV,EVLW*,正常正常,正常,PBV,EVLW*,PBV,EVLW*,PBV,EVLW*,正常肺,EVLW,血管外肺水,肺血管通透性指数（,PVPI,）正常,13,，判断肺水肿的种类,PiCCO,的临床价值监测肺水,EVLWI,解决了如下问题,:,肺血管通透性指数和临床的关系,PVPI,解决了如下问题,:,肺水有多少,?,为什么会有这些量的肺水,?,PiCCO,的临床价值监测肺水,PiCCO,的临床价值,CI,（心功能指数）：反应心脏收缩功能，正常值为,3-5L/min/m,2,低于,2.5l/min/m,2,时可出现心衰，低于,1.8l/min/m,2,并伴有微循环障碍时为心源性休克。,PiCCO,的治疗决策树,PiCCO,的护理,一、病情观察,二、导管的护理,三、基础护理,四、心理护理,病情观察,病情观察,观察病人意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及心电图变化并记录,补液过程中严密观察中心静脉压和,PICCO,的监测结果，根据结果来调整补液的速度、量和性质。,严格记录,24H,出入水量，随时掌握病情变化并及时报告医师。,导管的护理,一）保证监测的准确性，配合医师进行热稀释定标，一般为,8,小时一次。,1,、每次定标至少,3,次以上,2,、定标的液体一般为冰盐水，要求与血液温度相差,12,度以上，一次,1015,毫升，不能超过,20,毫升。,3,、一般在,4,秒内匀速注入,4,、首次定标需暂停中心静脉输液,30,秒以上。,导管的护理,二）保持导管通畅：,保持导管连接通畅，避免导管扭曲、打折，并与妥善固定，导管内无血液返流，保证加压袋压力维持在,300mmHg,（动脉导管通路需要连续给予肝素盐水冲洗管道,保持管道畅通,肝素配比为,2-4u/ml,）。导管内有血凝块时应及时抽出疏通。冲洗管路应防止空气进入，防止动脉栓塞。,导管的护理,三）防止感染,1,、严格遵守无菌操作,2,、观察穿刺处有无红肿、渗血，遵医嘱使用抗生素。,3,、一般,PICCO,置管可留置,10,天，当病人出现寒战、高热时应报告医师，及时拔除导管，并留取尖端做细菌培养。,4,、按要求更换穿刺处敷料。,导管的护理,四并发症的观察和护理,1,、密切观察术侧足背动脉搏动，皮肤温度及血液供应情况。,2,、每天测量腿围，观察有无肢体肿胀和静脉回流受阻，尽早发现下肢有无缺血情况。一旦发现术侧足背动脉搏动减弱，皮温明显低于另一侧者，应及时报告医师，并采取保温，肢体被动运动等措施。,导管的护理,五）拔管护理,患者病情稳定，血流动力学各项指标正常，可考虑拔管。导管拔除后按压病人股动脉穿刺点,15 min,30 min,，局部以弹力绷带加压包扎，并用,1 kg,砂袋压迫,6 h8h,，同时观察肢体温度、颜色及足背动脉搏动情况。,基础护理,做好生活护理，保证病人的床单位及皮肤的清洁。病人取平卧位，术侧肢体保持伸直、制动，必要时予约束带约束或药物镇静。限制翻身，翻身时保持术侧肢体与身体呈一直线，且翻身不宜超过,40,度。加强营养支持，预防压疮。,心理护理,对于清醒病人应该多与病人交流，引导其配合治疗。,Thank You!,26,