高血压护理常规.docx

高血压护理常规
Jenny was compiled in January 2021
高血压病护理常规
1. 一般护理：1.1、针对病人性格特征及有关社会心理因素，帮助患者调节负性情绪，教 会其训练自我控制能力。
1.2、低盐、低脂、低胆固醇饮食，补充适量蛋白质，戒烟酒、咖啡、浓茶及刺激性食 物，多吃蔬菜和水果。1.3、防止便秘，必要时给与润滑剂或轻泻剂。
1.4、一、二级高血压患者保证充足睡眠，不能作重体力劳动；血压持续升高，伴有心、 肾、脑并发症者，应卧床休息。
2. 病情观察及护理
2.1、监测血压：每日1-2次，如测出血压过高（收缩压》2mmHg）、过低（舒张压 <60mmHg），升降幅度过大（>40mmHg），立即告知医生。
2.2、观察症状：如发现血压急剧升高，并伴有剧烈头痛、恶心、呕吐、面色潮红、视力 模糊、心悸、气促、失语偏瘫等，应立即通知医生，同时备好降压药物及采取相应的护理 措施。
3. 用药护理：
使用降压药后应定时测量血压以判断疗效，观察药物不良反应，避免急性低血压反应。
3.1、使用噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪（双氢克尿噻）等应注意检测血钾浓度，酌情补钾。
3.2、使用。受体阻滞剂如普萘洛尔（心得安）、美托洛尔、比索洛儿等应观察其抑制心 肌收缩力、心动过缓、房室传导阻滞、掩盖低血糖症状（心悸）、血脂升高等不良反应； 使用a受体阻滞剂如哌唑嗪等应防止体位性低血压。
3.3、使用钙拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平、拉西地平应观察有无头痛、头晕、面潮红、 胫前、踝部等外周水肿、反射性心动过速等；使用地尔硫卓（合贝爽）应观察有无心动过 缓、房室传导阻滞等。
3.4、使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如卡托普利（疏甲丙脯酸）、福辛普利等应 观察有无头晕、乏力、咳嗽、肾功能损害等。
3.5、使用血管扩张剂硝普钠时，从小剂量开始，不可与其他药物配伍，配制后4小时内 使用，滴注宜避光，根据血压调节给药速度。用药期间须严密监测血压、血浆氰化物浓 度，注意观察有无低血压、头痛、恶心、呕吐、腹部痉挛性疼痛等症状。
4. 健康教育：
4.1、保持良好心理状态和稳定情绪，避免紧张焦虑及不良刺激，指导使用放松技术如音 乐治疗、缓慢呼吸等。
4.2、食盐3-5g/d，少吃动物内脏，戒烟酒及多吃新鲜水果、蔬菜及含钾食物如香蕉、土 豆等。
4.3、注意劳逸结合，根据年龄、病情选择适当的运动项目，当运动中出现头晕、心悸、 气急等症状时应就地休息。
4.4、遵医嘱按时服药，避免随意增减药量而影响疗效或突然停药而致反弹性高血压。
4.5、教导病人或家属测量定时血压并记录，定期到医院复查，不适随诊。
附录一、高血压诊断标准（附表）
23年美国国家联合委员会关于高血压预防、检测、评估与治疗第七次报告（JNC-7）是 预防和治疗高血压的最新指南。
JNC-7公布的高血压新标准为：成人（》18岁）未服抗高血压药物的情况下，收缩压 >140mmHg和（或）舒张压>90mmHg。患者收缩压与舒张压属于不同级别时，应按两者中较 高的级别分类，分类见下表：
血压水平的定义和分类
类别
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
正常血压
<120
和<80
高血压前状态
120-139
或 80-89
1期高血压
140-159
或 90-99
2期高血压
>160
或 >1

该标准还规定了低血压的标准：低血压指血压低于90 / 60mmHg。
附录二、高血压病分期分级
按照世界卫生组织的高血压病分期标准，高血压可按有无靶器官（心、、脑、肾等脏器）损害 及损害程度分为以下三期。
I期：靶器官无器质性损害。【清泉：即血压达确诊高血压水平，临床无心、脑、肾 损害征象。】
II期：至少符合下列3项中的1项：
① 心电图检查有左心室肥厚或劳损征象，或X线、超声心动图检查有左心室扩大征 象；
② 视网膜动脉普遍或局限性狭窄；
③ 蛋白尿或血肌酐浓度轻度增高。
III期：符合下列4项中l项：
① 左心室衰竭；
② 肾功能衰竭（伴有代谢性酸中毒）；
③ 颅内出血（脑实质、脑室、蛛网膜下腔出血）；
④ 视网膜出血、渗出【或称：眼底出血或渗出】合并或不合并视神经乳头水肿。
1999年2月WHO将高血压分为三级：1级，即“轻度高血压”，收缩压140〜159mmHg，舒 张压90〜99mmHg。2级，即“中度高血压”，收缩压160〜179mmHg，舒张压1〜 109mmHg。3级，即“重度高血压”，收缩压＞180mmHg，舒张压＞110mmHg。收缩压 ＞140mmHg，舒张压＜90mmHg，为“单纯收缩期高血压”。除了将高血压分成三级外，WHO 还将130〜139/85〜89mmHg定为血压的“正常高值”。
若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也 可按照收缩压水平分为1、2、3级。
附录三、常用降压药分类与特点
1?利尿药：包括氢氯噻嗪（双克）、螺内酯（安体舒通）、呋塞米（速尿）等药物。作用 机理为使血浆和细胞外液容量减低，心、排血量减低，血管壁内钠离子减少，血管的阻力降 低，进而降低血压，常作为基础降压药，与其他降压药合用，尤适合伴有充血性心力衰竭 的患者。
2?P受体阻滞剂：常用药物有心得安、氨酰心安、倍他乐克、络活喜等药物，此类药物可 减慢心律、减弱心肌收缩力，降低心排血量和肾素活性，进而降低血压。可用于轻中度高 血压病人的首选治疗，尤其是男性、伴心绞痛、快速性心律失常者。
3?a受体阻滞剂：主要药物有哌唑嗪、苯其胺、多沙唑嗪等药，可阻滞儿茶酚胺对血管的 作用，降低外周阻力，进而降压，尤其是适用于伴有前列腺肥大、高血脂病、糖耐量异常 的高血压病人。
4?萝芙木类：主要有利血平、复方利血平、北京降压0号等药物，可阻断交感神经末梢儿 茶酚胺的储存，干扰肾上腺素能的传递，导致血管阻力的降低。可适用于轻中度高血压病 人，尤适合心率快、精神紧张、血浆肾素活性高的病人。
5?钙拮抗剂：主要有硝苯地平（伲福达、拜新同、心痛定等）、氨氯地平、费络地平、尼 群地平、尼长地平、尼莫地平、地尔硫卓、维拉帕米等药物。此类药物抑制钙进入动脉平 滑肌细胞，降低血管阻力进而降压，可满意控制轻中度高血压，尤适合合并心绞痛者，地 尔硫卓和维拉帕米适用于伴发房性心律失常的高血压病人。
6?血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI包括卡托普利、依那普利、苯那普利、福辛普利、 雷米普利等。此类药物抑制血管紧张素I转变为血管紧张素II，减慢缓激肽的降解，促进 前列腺素的释放，进而发挥降压作用。可用于各种程度的高血压，尤其适合伴心衰、心梗 合并及糖尿病肾病的病人。
7?血管紧张素II受体拮抗剂：包括氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等药物，可阻断 血管紧张素II的作用达到降压目的。适用于各种轻中度高血压病人，尤其不能耐受ACEI 引起剧咳的患者。
一、高血压疾病相关知识（一）相关概念 高血压指以体循环收缩压和（或）舒张压持续升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管 危险因素的综合征。
在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压着的95%以 上；在不足5%患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病 因，称为继发性高血压。
原发性高血压，又称高血压病，患者除了可引起高血压本身有关的症状以外，长期高血压 还可成为多种心脑血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终 可导致这些器官的功能衰竭。
治疗高血压可显着改善病人预后，降低并发症，减少病人、家庭及社会的负担。
（二）高血压诊断标准（附表）成人（》18岁）未服抗高血压药物的情况下，收缩压
> 140mmHg和（或）舒张压> 90mmHg。患者收缩压与舒张压属于不同级别时，应按两者中较 高的级别分类，分类见下表：血压水平的定义和分类、分级
类别
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
正常血压
<120
和<80
高血压前状态
120-139
或 80-89
1级高血压
140-159
或 90-99
2级高血压
160 〜179mmHg
1 〜109mmHg
3级高血压
>180mmHg
>110mmHg

该标准还规定了低血压的标准：低血压指血压低于90 / 60mmHg。
（一）饮食调节?
以低盐、低脂肪饮食为宜，适当限制胆固醇，少吃或避免含饱和脂肪酸的动物脂肪，宜多 食含维生素的食物，如新鲜水果、蔬菜和高蛋白质的食物，食用植物油代替日常食用的动 物油，常用的植物油为：豆油、麻油、菜油、玉米油、葵花籽油、花生油等。有降低胆固 醇的作用，以利于血压的控制。
（二）戒烟和控制饮酒？
吸烟不仅可导致血压升高，并且可增加心脑血管病的并发症，饮酒可使兴奋交感神经、肾 素、血管紧张素系统类固醇激素水平升高，从而导致血压增高。吸烟的消耗量与血中的高 密度脂蛋白胆固醇呈负相关，吸烟者，高密度脂蛋白胆固醇低，所以，高血压病患者应戒 烟和限酒。
（三）控制体重？
体重增加可引起血压升高，因身体增重时伴随的血流动力学改变，即静脉的回心血量、心 输出量增加，因此血压升高。相反，体重降低血浆容量及心输出量下降，血压亦就随之下 降。
（四服药注意事项
高血压病需坚持长期终身规则治疗和保健护理。患者应定期测量血压，血压显着增高多年 的患者，不宜使血压下降过快，以免使身体不能适应，并可导致心、脑、肾血液的供应不 足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能的不全等；定时服用降压药，自己不随 意减量或停药，可在医生指导下加予调整，防止血压反跳；如使用可引起明显直立性低血 压物时，要向患者说明坐位或平躺时起立，动作要尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要 避免突然起立，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。
（五）心理调节?
患者宜提高心理调节能力，培养对自然环境和社会的良好适应能力，要改善控制自己的情感 生活，不要过度兴奋，激动或发怒。避免情绪激动、过度紧张、焦虑及各种不良刺激。音 乐对人的心理和情绪有调节作用，要鼓励患者多听音乐，陶冶情操。