1、第七章-心房颤动、深静脉血栓形成
第五节心房颤动
传导纤维
窦房结：心脏兴奋的起始点（总司令）。
心房兴奋：房室束；
心室兴奋：浦肯野纤维。
① 窦性：窦房结；
② 室上性：房室束、房室结、窦房结；
③ 房扑、房颤：房室束、房室结；
④ 室性：浦肯野纤维。
心房颤动的临床表现
1、房颤的症状受心室率的影响
(1) 心室率不快时，患者可无症状。
(2) 心室率超过150次/分，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭。
2、房颤并发体循环栓塞的风险性大。
2、
心脏内部传导系统
心房颤动的药物治疗
1、抗凝、抗血小板治疗一一目的是预防栓塞
药物
特点
华法林
抗血小板药
华法林的需要量须根据INR的监测来调整，控制INR在2.0〜3.0 阿司匹林、氯吡格雷，优点是不需要监测INR。
新型抗凝药 物
达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班，特异性阻断凝血瀑布中关键环节，出 血风险小。
2、转复并维持窦性心律
药物
转复房
颤的药 物
胺碘酮、普罗帕酮、多非利特、伊布利特等。
维持窦
律的药 物
胺碘酮、多非利特、普罗帕酮、。受体阻断剂如索他洛尔（胺碘酮典型的不良反 应有肺毒性、甲状腺功能异常，一般将
3、其列为二线用药；但对伴有明显左心室肥 大、心力衰竭、冠心病的患者，胺碘酮为首选药物）。
3、控制心室率
无器质性心脏病患者，目标是控制心室率＜110次/分。
药物
。受体阻断剂
特点
美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔。
钙通道阻滞剂
地尔硫、维拉帕米
（特别适用于合并有支气管哮喘的患者）
强心苷类
去乙酰毛花苷（有明显症状或伴有血流动力学变化的快速房颤） 地高辛（慢性房颤控制心室率）
华法林剂量个体差异大，治疗窗窄，与其他药物的相互作用复杂，对 其抗凝作用亦有影响，因此使用时应特别注意尽量不要同时应用其他 抗血栓药物，定期检测INR;高血压患者在抗凝治疗期间必须严格
4、控 制血压。
第六节深静脉血栓形成
深静脉血栓形成（DVT ）是指血液在深静脉内不正常凝结引起的病症， 多发生于下肢，血栓脱落可引起肺栓塞。
治疗DVT的主要目的是预防肺栓塞，特别是病程早期，血栓松软与 血管壁粘连不紧，极易脱落，应采取积极的治疗措施。
1、使用抗凝治疗时，应尽量避免肌内注射，以避免形成血肿。
2、使用华法林时，开始时需要每周2〜3次监测PT/INR值，然后每 月1次，监测其疗效。
第七章心血管系统常见疾病
做题练习
【例-A型题】患者，男，50岁，血压170/90mmHg，伴有双侧肾动 脉狭窄，单药治疗控制血压效果不佳，宜选用的联合用药方案是（）。
5、
A. 利尿剂+ARB
B. 0受体阻滞剂+ARB
C. 利尿剂+CCB
D. a受体阻滞剂+ACEI
E. ACEI+CCB
【例-A型题】高血压的并发症通常主要受累的脏器包括（）。
A. 心脏、脑、肾脏、肺与血管
B. 心脏、肺、胰脏、眼与动脉
C. 肾脏、脑、心脏、眼与胰脏
D. 肾脏、眼、胃肠、脑与心脏
E. 心脏、脑、肾脏、眼与血管
答案：E
【例-A型题】患者，女，58岁，有2型糖尿病史，因头疼、头晕就 诊，体征和实验室检查，餐前血糖7.8mmoL/L，餐后血糖11.2mmoL/L, 糖化血红蛋白8.8%，血压166/96mmHg，蛋白尿＞1g/24h，推
6、荐在 降糖的基础上，合并选用（）。
A. 特拉唑嗪B.氢氯噻嗪
C. 二甲双胍D.赖诺普利
E.氯吡格雷
答案：D
【例-A型题】男，68岁。双侧肾动脉狭窄，有哮喘史，气短、心、悸 就诊，体征和实验结果为血压172/96mmHg，血尿酸516mmol/L （正 常 180-440 mmol/L）,血钾 110mmol/L
（正常25〜1mmol/L ）应该选哪个抗高血压药（）。
A. 氢氯噻嗪
B. 替米沙坦
C. 卡托普利
D. 利血平
E. 拉西地平
答案：E
【例-A型题】高三酰甘油血症患者应首选的药物是（）。
A. 洛伐他汀
B. 辛伐他汀
C. 阿托伐他汀
D. 依折麦布
E. 非诺贝特
答案：E
【例-A型题】下列药物中，可用于房颤时转复并维持窦性心律的药物 为（）。
A. 利伐沙班
B. 胺碘酮
C. 硝苯地平
D. 去乙酰毛花苷
E. 地尔硫
()。
A. 利伐沙班
B. 胺碘酮
C. 硝苯地平
D. 地尔硫
E. 去乙酰毛花苷
答案：D
【例-A型题】预激综合征伴房颤患者，控制心室率时须慎用的药物为
()。
A. 利伐沙班
B. 胺碘酮
C. 硝苯地平
D. 去乙酰毛花苷
E. 地尔硫
答案：D
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