电子胃镜操作规程.docx

胃镜检查操作规程
一、适应症
1、有上消化道症状,需做检查以确诊者；
2、不明原因上消化道出血者；
3、疑上消化道肿瘤者；
4、需随诊的病变，如溃疡、萎缩性胃炎、息肉病等
5、需内镜治疗者.
二、禁忌症
1、严重心脏病者；
2、上消化道大出血生命体征不稳者；
3、严重肺部疾病者；
4、精神不正常不能配合检查者；
5、咽部急性炎症者；
6、明显主动脉瘤；
7、腐蚀性食管炎急性期；
8、疑有胃肠穿孔者；
9、传染性疾病属相对禁忌症，必须检查者，可用专用胃镜，并严格消毒。
三、术前准备
（一）仪器设备准备
1、拭镜纸沾少许硅蜡将物镜擦拭干净。检查插入表面是否光滑弯曲部的外皮是否有破损，管道系统是否通通畅,胃镜角度控制旋钮是否正常，光源、监视器工作是否正常；
2、把电子胃镜与光源、吸引器、注水瓶连接好，注水瓶内应装有1/2-2/3的蒸馏水或冷开水；
3、检查胃镜注气、注水、吸引等功能是否正常，将内镜角度旋钮置于自由位；
4、治疗台车上备好几只20ml注射器，抽好生理盐水备用，注射器应配钝针头,以备检查术中冲洗，清洁视野.
（二）病人准备
1、术前首先要了解病史、检查目的、其他检查情况,有无内镜禁忌症，有无药物过敏史及急慢性传染病.
2、向患者讲清检查目的、必要性及配合检查须注意的事项，签写《内窥镜检查知情同意书》；
3、检查前至少空腹6小时，已作钡餐检查者，最好3天后再做该项检查，幽门梗阻者则应禁食2 — 3天，必要时需洗胃，术前排空大小便；
4、咽部麻醉:于检查前10分钟进行，服盐酸利多卡因胶浆1支。
5、高血压药物照常服用
6、抗凝药及抗血小板药物服用病人处理：
术前处理术后处理
停药3 — 4
抗凝药（华法林）停药3 — 4天天
抗血小板药（阿司匹林）停药7-10天 停药4-5天
7、无痛胃镜术前静脉注射芬太尼0.1毫克和咪达唑仑5毫克.
8、无痛胃镜需由家人陪同，大于70岁以上一般不做无痛胃镜。
9、无痛胃镜结束后不可开车及高空作业等。
四、术中操作
1、患者取左侧卧位躺于诊疗床上，在病人头下放一次性垫子一个，病人头微曲，两腿屈曲。
2、取下患者活动性假牙，松解领和裤带；嘱病人张咬住牙垫.
3、插镜方法
3.1术者面向患者，左手持操纵部，右手在距镜端20cm处持镜，将镜面对准患者舌跟部，将镜端自垫中插至咽后壁，左手边调节角钮方向，使之顺利到达咽后部，嘱患者作吞咽动作，顺势轻柔地插入食管。切忌暴力硬插。
3.2插入后，在内镜直视下从食管上端开始循腔进镜，依次食管一贲门一胃体一胃窦一经幽门一十二指肠.在退镜时依反方向全面观察，观察内容包括黏膜色泽、光滑度、黏液、蠕动情况及内腔的形状等。发现病变应确定其性状、范围、及部位，并详细记录。必要时可进行摄影、活检及细胞学取材.
3。3当腔内充气不足而黏膜贴近镜面时，可少量注气，切忌注气过多。需抽气或吸引液体时，应远离黏膜，间断吸引。当接物镜被沾污时,可少量注水，清洗镜面。
3。4摄影：摄影应在观察完毕、活检前进行.拍摄时应视野清楚，注意要表现目标的特征及有可显示部位的背景做衬托.
3。5活体组织检查(1)由助手按术者吩咐协助操纵活检钳瓣的开启；(2)术者右手将钳头自活检阀门孔缓慢送入。当钳头进入视野后，嘱张开钳瓣，操纵内镜，使活检钳命中选定的活检点，稍加压,令关闭活检钳，抽出钳子，即完成一次取材.将取得的标本粘贴于小滤纸片上，置入10%福尔马林溶液内固定,送病理学检查取活检的组织原则，应在病变四周于正常组织交界处的不同部位取材4-6块，隆起性病变，还应在中央取材.取材的次序，应先在低点逐步向高处。活检部位要描记清楚，最好绘图作出标记。
3。6细胞学取材：应用于活检后，检查结束前进行。移取活检钳阀门，换上刷子阀门。经刷子阀门插细胞刷，通过活检管道将刷子头部插入试管或胃肠腔内，在病变及其周围轻轻拭刷。刷后应将刷退至活检孔出处，然后随内镜一同拔出.先做2 —4张涂片后，再将细胞刷退出内镜。涂片立即放在95 %乙醇中送检。
五、术后处理
1、术后1-2小时，待麻醉作用消失后，才能进食。（丁卡因表面喷雾,术后半小时即可小时・）
2、拔镜后如有咽部疼痛不适或声嘶，给予药物含着。
3、检查后患者若有剧烈 腹痛、黑便、呕吐，嘱即来就诊。
六、电子胃镜的清洗、消毒与保养
1、清洗:每例胃镜检查完毕后，立即用湿纱布擦去外表污物，
并反复交替注气、注水至少10秒，取下胃镜并装好防水盖，置合适的容器中送清洗消毒室.将胃镜和附件放入清洗槽内，用流动水清洗镜身、活检橡皮盖、吸引按钮、送气送水按钮及管道30秒以上，同时用毛刷刷洗管腔3次以上.用小刷刷洗钳瓣内面和关节处。将水洗完后的胃镜和附件擦干后再置于酶洗槽内，用上诉方法再彻底清洗，附件还需在超声清洗器内清洗5 — 10分钟。酶洗后的胃镜用水枪或注射器彻底冲洗外表面和各管道，再排出管道内的水分。
2、消毒：将清洗完的胃镜放入自动清洗消毒机里，严格按照使用说明进行消毒。附件放入2%碱性戊二醛中浸泡10小时以上，再用无菌水清洗干净。每日诊疗工作结束后，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽及工作台面，仪器表面用5mg/L的含氯消毒剂进行消毒，再清洗干净.
3、保养
3。1每日诊疗工作结束后，用75%的乙醇对消毒后的胃镜各管道进行冲洗、干燥，用拭镜纸轻轻擦拭物镜、导光窗，再蘸硅蜡轻轻擦拭镜头表面.把胃镜储存于专用洁净柜或镜房内。镜体应悬挂，将光源接头部承起，弯角固定钮应置于自由位。不要用搬运箱保管胃镜，保管场所要清洁、干燥、通风好、温度适宜，要避开阳光直射、高温、潮湿和X线照射的地方。
3.2送气、送水按钮、吸引按钮、活检钳瓣在清洗、消毒、干燥后，涂上硅油。
3.3 附件要尽量采用开放保管（悬挂或平放），盘曲直径不要少于20cm。
3.4胃镜需要送维修中心修理时，要使用原有的搬运箱，建立胃镜使用登记卡档案，及时记录使用、损坏及维修情况.
4、消毒及清洗液的配备
4。1 消毒液：戊二醛25ml
4.2酶洗液：10ml水+4ml酶