1、单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,1,病 案,许某，,28,岁，已婚，农民。患者于产后,4,天时，暑天贪凉，晚间未盖好腹部，以致感受风寒翌晨小腹疼痛，痛势剧烈，恶露骤止，腰酸肢软，头眩花目脉象细迟而涩，舌苔薄白。,2,问 题：,1,、该病例为什么病？什么型？,2,、治则？,3,、试着拟方,4,、该病分生理性和,病理性，如何鉴别？,3,产 后 腹 痛,4,一、概念,概念：产妇分娩时，小腹疼痛者，称为“产后腹痛”。又称“儿枕痛”。,本病相当于西医学的产后宫缩痛及产褥感染引起的腹痛。,5,瘀滞子宫,元气亏损,血室正开感寒血凝,胎盘胎膜滞留子宫,情
2、志不畅肝郁气滞,产后腹痛,胞脉阻滞不通则痛,二、病因病机,6,气血两虚,素体虚弱,产时产后失血过多,血少气弱运行无力,血行迟滞,不荣则痛,产后腹痛,7,三、诊断,（一）症状,小腹阵发性剧烈疼痛,或隐隐作痛，常伴恶,露改变。,8,（二）检 查,产科检查,：确定疼痛的部位及腹,壁紧张度,实验室检查：,血象检查有无贫血,或炎性改变,B,超检查,：了解子宫内有无胎盘、,胎膜残留,9,以腹痛的性质，恶露的,量、色、质、气味,的变化为主,结合兼症、舌脉辨,虚实,。,四、辨证论治,10,血虚者,小腹隐痛,喜按,恶露量少,色淡；,血瘀者,小腹疼痛拒按,恶露少,色黯有块,热结者,小腹灼痛,按之剧痛,恶露初则,量
3、多,继则量少,甚则败脓。,11,以,“,补虚化瘀，调畅气血,”,为主,。,虚者,补,而调之,，,实者,通,而调之,。,用药勿过于,滋腻,，,亦勿过于,逐,。,胎盘、胎衣残留者，手术清除。,五、治疗原则,12,（一）、,血虚型,主要证侯：产后小腹隐隐作痛，喜揉喜按，恶露量少，色淡，头晕眼花，心悸怔忡，大便秘结，舌淡红，苔薄白，脉细弱。,13,治疗法则：养血益气,方药举例：肠宁汤,14,方 解,：,当归、白芍,养血和血,饴糖、甘草、大枣,温中补虚,桂心、生姜,温中除寒,芍药配甘草,缓急止痛,15,（,二）、,血瘀型,主要证侯：产后小腹疼痛拒按，得热痛减，恶露量少，色紫黯，挟有血块，块下痛减，形寒肢
4、冷，面色青白，舌淡黯，脉沉紧或沉弦,16,治疗法则：,温经活血、祛瘀止痛。,方药举例：生化汤,17,方 解：,当归、川芎,补血活血桃仁,化瘀止痛炙甘草,补气缓急止痛炮姜,温经止痛,18,加 减：,若兼小腹冷痛、绞痛,酌加小茴香、吴茱萸,若伴肢体倦怠，气短乏力,酌加芪、党参,若兼心烦易怒，胸胁胀痛，小腹胀甚而痛,酌加郁金、香附,19,（三）、,热结型,主要证侯：产后小腹疼痛拒按，或灼热疼痛，恶露初则量多，继则量少，色紫黯或如败脓，其气秽臭，高热不退，口渴欲饮，大便秘结，小便短赤，舌红绛苔黄而燥，或起芒刺，脉弦数。,20,治疗法则：,泻热逐瘀，活血止痛,方药举例：,大黄牡丹汤,21,方 解：,大黄
5、芒硝,荡涤瘀结,通腑泻热,桃仁、丹皮,凉血祛瘀,冬瓜仁,清热消痈排脓,22,答 案：,1,、,产后腹痛,寒邪侵袭，瘀滞内留,23,2,、温宫祛瘀,24,3,、炒荆防各,4.5g,炮姜,4.5g,焦楂炭,9g,生蒲黄,9g,五灵脂,9g,川芎,4.5g,当归,9g,川牛膝,9g,大熟地,9g,制香附,9g,乌药,9g,。,25,生理性：,孕妇分娩后，由于子宫的缩复作用，小腹呈阵阵作痛，于产后,1,2,日出现，持续,2,3,日自然消失，无其他不适，为,“,宫缩痛,”,或,“,产后痛,”,病理性：,若腹痛阵阵加剧，难以忍受，或腹痛绵绵，疼痛不已，影响产妇的康复，则为病态，应予治疗。,26,计划生育,消除紧张,注意保暖,注意子宫缩复,注意恶露变化,预防及调护,
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