中医妇科--妊娠恶阻(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,王,xx,，女，,29,岁，初诊日期,2009,年,6,月,30,日,主诉：停经,74,天，近日来恶心呕吐剧烈。,现病史：停经,74,天，近日来恶心，呕吐，厌食。食入即吐，纳少，厌油腻。以前月经错后，量少，伴有腹痛。经中药治疗后月经周期正常。近日尿妊娠试验阳性。,舌像：苔白腻：脉象：缓。,1,为什么该病是妊娠期的特有疾病？,如何进行该病的诊断？,哪些妇女易患该病，为什么？,该病的辨证要点是什么？,2,1,妊娠恶阻,概述：,概念：妊娠早期，出现严重的恶心呕吐、头晕厌食，甚则食入即吐者，称为,，又称,“,妊娠呕吐,”,、,“,子病,”,、,“,病儿,”,、,“,阻病,”,。,本病相当于西医学的妊娠剧吐。恶阻是妊娠早期常见的病证之一。治疗及时，护理得当，多数患者可迅速康复，预后大多良好。,3,“,恶阻,”,之名首见于隋,诸病源候论,：,“,恶阻者心中愦闷，头眩，四肢烦痛，懈惰不欲执作，恶闻食气。,”,宋代,妇人大全良方,记有：,“,妊娠呕吐恶食，体倦嗜卧，此胃气虚而恶阻也,”,。指出了胃气虚是本病的主要病因。,景岳全书,：,“,凡恶阻多由脾虚气滞，然亦有素本不虚,而忽受妊娠，则冲任上壅，气下不行，故致呕逆等证,”,。阐述了冲任上逆或肝胃不和则呕恶吐逆的机理。,4,主要机理,冲气上逆,胃失和降,5,胃失和降,妊娠剧吐（恶心呕吐）,6,孕后经血停闭,血聚冲任养胎,冲脉气盛,7,主要机理,冲脉气盛,胃失和降,？,8,胃失和降,肝火,胃气素虚,冲气挟胃气上逆,痰饮,冲脉气盛,一、病因病机,9,冲脉气盛,胃气素虚,胃失和降,？,10,冲脉者，起（出）于气街,素问,骨空论,冲脉者，起（出）于气街，并足阳明之经，挟脐上行，治胸中而散也,难经释义,11,胃经,“,从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中,”,灵枢,经脉,12,冲脉和胃经的关系,走行方向相反,在腹部伴行,交汇于气街,13,冲脉气盛,+,胃气素虚,冲脉,胃经,胃气素虚，胃失和降，冲气挟胃气上逆，,14,冲脉气盛,肝热,胃失和降,？,15,孕后经血停闭,血聚冲任养胎,肝血愈虚,肝火愈旺,肝热,16,肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴，八毛中，环阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡。,灵枢,经脉,17,夫冲脉者，其下者，并于少阴之经，渗三阴；伏于出跗属，下循跗，入大指间。,灵枢,逆顺肥瘦,18,冲脉和肝经的关系,在腹部走行方向,同,冲脉渗三阴,胃经和和肝经的关系,肝足厥阴之脉，,挟胃，属肝，,19,冲脉气盛,+,肝火,冲脉,胃经,肝血愈虚，肝炎愈旺,冲气挟肝火上逆犯胃，,肝经,20,冲脉气盛,+,痰滞,冲脉,胃经,脾阳素虚，痰饮内,停,冲气挟痰饮上逆,痰滞,21,一、病因病机,孕后经血停闭,血聚冲任养胎,冲脉气盛,胃失和降,肝火,胃气素虚,冲气挟胃气上逆,痰饮,22,二、诊断与鉴别诊断,（一）诊断,病史：停经史、早期妊娠反应，多发生在孕三个月内。,症状：呕吐频繁，厌食，甚则导致全身乏力，精神萎靡，明显消瘦，全身皮肤和粘膜干燥，眼球凹陷，体重下降，严重可出现血压降低，体温升高，黄疸，嗜睡和昏迷,检查：妇科 检查,实验室检查：尿妊娠试验,尿酮体,23,（二）鉴别诊断,与妊娠合并病毒性肝炎的鉴别,与急性胆囊炎的鉴别,与妊娠合并急性胰腺炎的鉴别,与妊娠合并急性阑尾炎的鉴别,24,三、辩证论治,了解呕吐物的性状（色、质、气味）结合全身证侯、舌脉进行综合分析，以辨寒热虚实。,治疗大法：,调气和中，降逆止呕,注意饮食和情志的调节，用药宜忌升散之品,分型：胃虚型、肝热型、痰滞型,25,胃气素虚冲脉气盛冲脉隶于阳明冲气挟胃气上逆,26,（一）胃虚型,主要证侯 妊娠早期，恶心呕吐，,吐出食物,，甚则食入即吐，脘腹胀闷，不思饮食，头晕体倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脉缓滑无力。,27,妊娠早期，恶心呕吐，吐出食物，甚则食入即吐,-,胃气素虚，胃失和降冲气挟胃气上逆,脘腹胀闷不思饮食,-,脾胃虚弱，运化失职,头晕体倦，怠惰思睡中阳不振，清阳不升,舌淡，苔白，脉缓滑无力。,28,治疗法则 健胃和中，降逆止呕,方药举例 香砂六君子汤,名医方论,人参 白术 茯苓 甘草,半夏 陈皮 木香 砂仁,生姜 大枣,方歌：香砂六君夏陈和，参术苓草姜枣多。,29,方解：参、术、草、大枣,健脾养胃，益气和中,生姜、半夏,降逆止呕,砂仁、木香、陈皮,理气和中,30,加减：,脾胃虚寒,加丁香、白豆蔻以温中降逆,吐甚伤阴，症见口干便秘,去木香、砂仁、茯苓温燥淡渗,加玉竹、麦冬、石斛、胡麻仁养阴,和胃,脾冷流涎,加益智仁、白豆蔻温脾化饮，摄,涎止唾,31,（二）肝热型,平素性躁多怒肝郁化热冲脉气盛冲气肝火上逆犯胃,32,（二）肝热型,主要证侯 妊娠早期，呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，嗳气叹息，头晕目眩，口苦咽干，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄燥，脉弦滑数。,33,妊娠早期，呕吐酸水或苦水,孕后冲气挟肝火上逆犯胃,胸胁满闷，嗳气叹息肝郁气滞，气机不利,头晕目眩，口苦咽干肝火上逆,渴喜冷饮，便秘溲赤热盛伤津,舌红，苔黄燥，脉弦滑数。,34,治疗法则 清肝和胃，降逆止呕,方药举例 加味温胆汤,医宗金鉴,陈皮 制夏 茯苓 甘草,枳实 竹茹 黄芩 黄连,麦冬 芦根 生姜,方歌：热阻恶食喜凉浆，心烦馈闷温胆汤。,橘半苓甘与枳竹，更加芩连芦麦姜。,35,半夏君药，降逆和胃燥湿化痰,竹茹，黄芩，黄连清肝热，除烦止呕,“,黄芩为少阳脏热之药，竹茹为少阳腑热之药,”,二药相合胆气清肃，胃气顺降。,枳实、陈皮,宽胸和胃，调气降逆,茯苓健脾渗湿，生姜诸君臣祛痰止呕,麦冬、芦根,养阴清热，除烦止呕，,甘草调和诸药,36,加减：,呕甚伤津，五心烦热，舌红口干,加石斛、玉竹、麦门冬养阴清热,便秘,加胡麻仁润肠通便,37,（三）痰滞型,脾虚痰饮内停冲脉气盛冲气挟痰饮上逆,38,（三）痰滞型,主要证侯 妊娠早期，呕吐痰涎，胸膈满闷，不思饮食，口中淡腻，头晕目眩，心悸气短，舌淡胖，苔白腻，脉滑。,39,妊娠早期，呕吐痰涎,冲气上逆，挟痰饮上泛,胸膈满闷，不思饮食膈间有痰饮，中阳不运,头晕目眩痰饮中阻，清阳不升,心悸气短饮邪上凌心肺,舌淡胖，苔白腻，脉滑 。,40,治疗法则 化痰除湿，降逆止呕,方药举例 青竹茹汤,济阴纲目,鲜竹茹 橘皮 白茯苓 半夏,生姜,方歌：痰滞恶阻竹茹汤,橘半茯苓加生姜,41,方 解 半夏、陈皮,燥湿化痰，降逆止呕,竹茹,除烦止呕,茯苓、生姜健脾温胃，渗湿止呕,42,加减：,脾胃虚弱痰湿内盛,加白术、苍术健脾燥湿,兼寒者症见呕吐清水，形寒肢冷，面色苍白,加丁香、白豆蔻温中化痰，降逆止呕,挟热者，症见呕吐黄水，头晕目眩，喜食酸冷,加黄芩、知母、前胡，或用芦根汤（芦根、竹茹、橘皮、麦冬、前胡）以祛痰浊，清邪热,43,气阴两亏,症见呕吐带血样物，发热口渴，尿少便秘，唇舌干燥，舌红，苔薄黄或光剥，脉细数无力。,治宜益气养阴，和胃止呕。,方用生脉散合增液汤加乌梅、竹茹、芦根等,44,中药治疗妊娠恶阻的有何用药规律,?,45,