心血管护理评估专家讲座.pptx

LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2011-1-6,*,单击此处编辑母版标题样式,L/O/G/O,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,L/O/G/O,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,护理评定意义,是整个护理程序基础，同时也是最关键步骤；,是为患者提供高质量个体化护理基础；,为确定护理问题、实施护理办法、评价护理效果提供依据；,心血管护理评估专家讲座,第1页,护理评定,病史采集,体查和护理评定,心血管护理评估专家讲座,第2页,案例,介绍,黄某某，女，,81,岁，以“气促,3,年，加重伴胸痛,、,心悸,2,天”为主诉入院，入院症见：患者神清，精神疲惫，乏力，气促，胸痛，偶有心悸，纳差，眠可，二便调。既往史：高血压肾病，急性肾炎。,检验结果：,1,、抽血结果,:,脑利钠肽前体：,35000,凝血酶原国际标准化比值：,1.23,2,、心脏彩超：,EF:30%,心脏考虑高血压改变，左心泵血功效显著减退，轻度二漏主漏。,3,、心电图：快速性心房颤动,诊疗：,中医诊疗：,1,、心衰病（阳虚水泛，瘀血阻络）,西医诊疗：,1,、心力衰竭（慢性，急性发作）,2,、心房颤动,心血管护理评估专家讲座,第3页,护理评定,护理查体：,视：精神疲惫，形体偏胖，面色常色，皮肤正常，口腔黏膜完整，舌淡暗，舌形正常，少苔。,触：脉弱，胸胁正常，,心前区无隆起，可触及抬举样波动。,叩：心界叩诊向左下扩大。,听：双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿罗音，未闻及干啰音。二尖瓣听诊区可闻及收缩期,3/6级吹风样杂音，主动脉瓣第二听诊区闻及2/6级吹风样收缩期杂音，余瓣膜听诊区为未闻及杂音。,心血管护理评估专家讲座,第4页,护理评定,-,自理能力评定,研究表明：,自理能力,和,病情,级别两个变量对评定护理分级是有意义。,自理能力,：指在生活中个体照料自己能力，基于满足个体日常生活活动需求。,日常生活活动,:,指人们为了维持生存及适应生存环境而天天重复进行,、,最基本,、,含有共性活动。包含,进食,、,洗澡,、,修饰,、,穿衣,、,用厕,等。,心血管护理评估专家讲座,第5页,护理评定,-,自理能力评定,评分结果：,满分,100,分。,60,分为生活基本自理。,Barthel,指数得分,40,分以上者康复治疗效益最大,心血管护理评估专家讲座,第6页,护理评定,-,自理能力评定,自理能力等级,等级划分标准,需要护理程度,重度依赖,总分,40,分,全部需要他人照料,中度依赖,总分,4160,分,大部分需要他人照料,轻度依赖,总分,6199,分,少部分需要他人照料,无需依赖,总分,100,分,无需要他人照料,自理能力分级,心血管护理评估专家讲座,第7页,护理评定,疼痛,心血管护理评估专家讲座,第8页,护理评定,疼痛,对于心血管病患者来说，在许多情形中要承受对疼痛不良体验，有时甚至因疼痛而危及其生命。,伴随护士在疼痛控制中负担责任增多，国内外对疼痛研究也逐步深入，建立了疼痛评定,、,再评定制度与程序，对疼痛强度进行量化评定。,心血管护理评估专家讲座,第9页,护理评定,疼痛,心血管护理评估专家讲座,第10页,护理评定,疼痛,心血管护理评估专家讲座,第11页,护理评定,疼痛,轻度,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,中度,重度,无痛,疼痛影响睡眠,无法入睡,剧痛,数字疼痛分级法,(Numeric rating scale,NRS),心血管护理评估专家讲座,第12页,护理评定,疼痛,心血管护理评估专家讲座,第13页,护理评定,疼痛,心血管护理评估专家讲座,第14页,护理评定,疼痛,心血管护理评估专家讲座,第15页,护理评定,心功效客观评价,心血管护理评估专家讲座,第16页,护理评定,惯专心功效分级评价,心血管护理评估专家讲座,第17页,日常评定依据,心血管护理评估专家讲座,第18页,日常评定依据,心血管护理评估专家讲座,第19页,NYHA,心功效分级优点,心血管护理评估专家讲座,第20页,NYHA,心功效分级局限,心血管护理评估专家讲座,第21页,护理评定,-6MWD,-1-6,22,心血管护理评估专家讲座,第22页,护理评定,-6MWD,心血管护理评估专家讲座,第23页,试验条件,应该在室内进行，沿着一条封闭、长而直平坦走廊，硬质地面。,需要,30,米长走廊，每,3,米处要有标识折返处要有锥形标志。,出发线为出发点和每个,60,米终点，应用明亮条带标于地面上。,心血管护理评估专家讲座,第24页,需要设备,倒计时器,/,秒表,记圈器,起止点标识物,一个试验中能够方便移动椅子,夹在笔记板上工作表,氧气,血压计,自动除颤器，抢救车,Brog,量表,心血管护理评估专家讲座,第25页,患者准备工作,穿着舒适鞋子和衣服,试验中患者应使用日常使用助行器,早晨和下午试验可少许进食,在开始试验,2,小时内不要进行猛烈活动,心血管护理评估专家讲座,第26页,试验方法,测试前若进行练习试验，要等最少,1,小时后再进行第二次试验，重复本试验以降低日变异率,试验前确保患者情绪稳定,开始试验前,10,分钟，患者坐在起始点附近位置，测量血压、心率、,SpO,2,/SaO,2,让患者站立，用,BORG,量表评价呼吸困难程度和整体疲劳情况,心血管护理评估专家讲座,第27页,试验方法,开始计时,试验过程中适当勉励患者并提醒时间,试验停顿后统计患者当前呼吸困难和疲劳程度,测量血压、心率、,SpO,2,/SaO,2,计算步行总距离,心血管护理评估专家讲座,第28页,BORG,量表,0,正常,0.5,非常非常轻（仅可注意到）,1,非常轻,2,轻微,3,中度,4,有点严重,5,严重,6-7,非常严重,8-10,非常非常严重,心血管护理评估专家讲座,第29页,试验过程中指导患者方法,这个试验目标是在,6,分钟内步行尽可能远距离，步行时要尽力。,你可能会感到气喘嘘嘘或筋疲力尽，必要时能够放慢速度、停下来或休息。,你能够靠墙休息，但应争取尽快继续试验,步行和绕过锥体时要轻快，但不许跑和跳。,心血管护理评估专家讲座,第30页,-1-6,31,心血管护理评估专家讲座,第31页,终止,6MWT,指征,胸痛,难以忍受呼吸困难,腿抽筋,步履蹒跚,大汗,面色苍白,心血管护理评估专家讲座,第32页,6MWT,试验结果判定,心血管护理评估专家讲座,第33页,6MWT,参考值,-1-6,34,心血管护理评估专家讲座,第34页,6MWT,参考值,心血管护理评估专家讲座,第35页,非瓣膜性房颤患者卒中风险评定,-1-6,36,心血管护理评估专家讲座,第36页,-1-6,37,心血管护理评估专家讲座,第37页,非瓣膜性房颤患者卒中风险评定,-1-6,38,心血管护理评估专家讲座,第38页,非瓣膜性房颤患者卒中风险评定,-1-6,39,心血管护理评估专家讲座,第39页,非瓣膜性房颤患者卒中风险评定,-1-6,40,心血管护理评估专家讲座,第40页,非瓣膜性房颤患者卒中风险评定,-1-6,41,心血管护理评估专家讲座,第41页,心衰惯用评定量表,明尼苏达心力衰竭生活质量量表,(MLHFQ),：其信度,、,效度已得到证实，被广泛应用于心力衰竭患者生存质量测评，共,21,个问题，分为,3,个维度。每个条目最低分为,0,分，最高分,5,分，各条目相加得总分。得分越高，生活生存质量越差。,心血管护理评估专家讲座,第42页,冠心病生存质量惯用评价量表,（,1）西雅图心绞痛量表，该量表是由美国学者Spertus 等设计应用于冠心病患者特定功效状态及生存质量自测量表。共分为5 大项19个条目。条目总分为100分，评分越高，患者生存质量及机体功效状态越好。,（2）冠心病中西医结合生存质量量表评价患者生存质量，该量表是在广东省中医院心脏中心主任阮新民指导下，由统计学教授欧爱华联合制订出来，适合用于中西医治疗冠心病领域。共分4个维度21个条目每个项目有3-8个问题，按正向次序分5个等级，每个等级差为1分，最低为1分，最高为5分，从而得出每个方面总分评分越高，生存质量越好。,（3）主要心脏不良事件（MACE）发生率：主要包含再发心绞痛、非致死性再梗死、梗死相关血管再次血运重建、心力衰竭及心源性死亡。,心血管护理评估专家讲座,第43页,高血压病疗效判定,（,1）参考,中药新药临床研究指导标准中血压疗效判定标准，分为,:A.显效：舒张压下降10mmHg以上，并到达正常范围；或舒张压虽未降至正常但已下降20mmHg或以上。B.有效：舒张压下降不及10 mmHg，但已到达正常范围；或舒张压较治疗前下降10-19 mmHg，但未到达正常范围；或收缩压较治疗前下降30 mmHg以上。须具备其中1项。C.无效：未到达以上标准。,（2）症候疗效判定标准分为:A.显效：临床症状、体征显著改进，症候积分降低70%；B.有效 临床症状、体征都有好转，症候积分降低30%。C.无效：临床症状、体征无显著改进，甚或加重，症候积分降低不足30%。,（3）简明健康调查量表（SF-36），此量表在我国普通人群、高血压患者等HRQOL评价中含有良好信度和效度；并成为当前国际上最为惯用生存质量标准化测量工具之一；共有36个条目，分别隶属8个维度：生理功效、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功效、情感职能、精神健康。,心血管护理评估专家讲座,第44页,45,心血管护理评估专家讲座,第45页,