预防生殖道感染.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,预防生殖道感染,预防生殖道感染,第1页,生殖道感染,(RTI),定义,是指体内微生物平衡失调和经过性接触或医疗操作使病原体（病毒、细菌、衣原体等）由体外进入体内引发生殖器官感染。,男女均可患病,预防生殖道感染,第2页,生殖道感染,(RTI),包含,性传输感染（,STI,）：梅毒、淋病、衣原体感染、尖锐湿疣等；,内源性感染：细菌性阴道病（,BV,）、外阴阴道念珠菌病（,VVC,）；,医源性感染：主要在接收医疗服务过程中感染,男性,STI,多于内源性和医源性感染,女性内源性和医源性感染较常见,预防生殖道感染,第3页,STI/RTI,起源与传输方式,起源 传输方式 常见疾病,内源性,阴道正常微生物 过分繁殖,BV,、,VVC,、,性传输,性伴有,STI,性接触 淋病、,CT,感染、,TV,梅毒、生殖器疱疹、,尖锐湿疣、软下疳、,HIV,感染,医源性,体内或体外 妇科医疗过程 各种手术后感染,妇科手术 孕期、产后感染、,分娩或产后,计划生育手术等,RTI,以非性传输更常见！,预防生殖道感染,第4页,RTI,关键术语,不是全部,STI,都是,RTI,；,不是全部,RTI,都是,STI,；,STI,包括到传输路径；,RTI,关注是微生物生长地点；,RTI,是一个较广概念，它包含,STI,。,预防生殖道感染第5页,此分类原因,在,MCH/FH,服务机构，,RTI/STI,和并发症预防相同；,RTI/STI,临床表现有些是相同，尤其是女性；,区分性与非性,RTI,有时很困难；,产前检验和,FP,门诊非性传输,RTI,比,STI,更常见，是控制,RTI/SDI,主要路径；,利用,MCH/FP,服务系统开展生殖道感染防治可及时发觉无症状感染者,.,预防生殖道感染,第6页,RTI/STI,病原体,疾 病,病 原 体,梅毒,梅毒螺旋体,淋病,淋病菌,非淋菌性尿道炎,沙眼衣原体、支原体等,软下疳,杜克雷噬血杆菌,艾滋病,人类免疫缺点病毒,尖锐湿疣,人类乳头瘤病毒,生殖器疱疹,性病性淋巴肉芽肿,单纯疱疹病毒沙眼衣原体,外阴阴道念珠菌病,白色念珠菌,阴道滴虫病,阴道毛滴虫,细菌性阴道病,加特纳菌和其它厌氧菌,阴虱病,阴虱,宫颈炎,淋病菌、沙眼衣原体、葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等,盆腔炎,葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋病菌、沙眼衣原体、淋病菌、沙眼衣原体、病毒等,预防生殖道感染,第7页,常见,STI/RTI,病征特点,病征,STI/RTI,病原体,类型,性传输,治愈,分泌物异常,细菌性,阴道病,各种,细菌,否,可,念珠菌,感染,白色,念珠菌,真菌,否,可,淋病,淋病,奈瑟菌,细菌,是,可,衣原体,沙眼,衣原体,细菌,是,可,滴虫,阴道,毛滴虫,原虫,是,可,预防生殖道感染,第8页,常见,STI/RTI,病征特点,病征,STI/RTI,病原体,类型,性传输,治愈,溃疡,梅毒,苍白螺旋体,细菌,是,是,软下疳,杜克雷嗜血杆菌,细菌,是,是,疱疹,单纯疱疹病毒,II,病毒,是,否,其它,尖锐湿疣,人乳头瘤病毒,病毒,是,否,预防生殖道感染,第9页,WHO,预计全球,4,种,STI,年发病数,生殖道衣原体感染,9198,万,淋球菌感染,6235,万,梅毒,2359,万,滴虫感染,1.73,亿,预防生殖道感染,第10页,全球性传输感染流行情况,WHO,预计，全球,15,49,岁性活跃成人中，每年有,3.4,亿新发梅毒、淋病、衣原体和滴虫感染病例；,这些预计数未包含病毒性性病、外阴阴道念珠菌病、细菌性阴道病等；,许多无症状未被诊疗和汇报者也没包含；,未包含由性病引发流产、死胎、低出生体重胎儿、盆腔炎、不育症、围产期感染和肿瘤等疾病；,预计全球每年新发性病病例及其引发相关并发症，约占全世界人口,7,10%,。可见危害严重性。,预防生殖道感染,第11页,WHO,预计全球各大洲可治愈性,STI,患病数,西欧,400,万,北非和中东,350,万,次撒哈拉非洲,3200,万,东欧和中亚,600,万,南亚和东南亚,4800,万,澳大利亚和,新西兰,30,万,北美,300,万,拉丁美洲和,加勒比海地域,1850,万,共计,1.165,亿,东亚和太平洋地域,600,万,预防生殖道感染,第12页,我国性病流行发展阶段,第一阶段,(1977,年,1985,年,),：传入阶段。由海外传入至沿海开放城市。,第二阶段,(1985,年,1988,年,),：逐步蔓延阶段。由沿海开放城市向内陆城市蔓延。,第三阶段,(1989,年,1992,年,),：由城市向农村地域蔓延。,第四阶段,(1993,今,),：广泛流行,预防生殖道感染,第13页,年全国性病发病率,(1/10,万,),地理分布,预防生殖道感染,第14页,1985,年全国性病汇报病例数及汇报发病率,预防生殖道感染,第15页,1991,年汇报性病病例性别比,男 性 女 性,年份 男,:,女,病例数 发病率（,1/10,万）病例数 发病率（,1/10,万）,1991 108000 17.79 67495 11.78 1.60:1,1992 124362 20.48 75371 13.16 1.65:1,1993 151253 24.91 89597 15.64 1.69:1,1994 188352 31.02 112114 19.57 1.68:1,1995 216250 35.62 146006 25.49 1.48:1,1996 233590 39.77 164922 29.22 1.42:1,1997 270442 42.82 191068 31.61 1.42:1,1998 362942 56.51 268112 44.25 1.35:1,1999 486737 75.98 350620 57.86 1.39:1,500716 78.72 358324 58.93 1.40:1,471068 73.13 324544 52.40 1.45:1,429970 64.73 300480 48.09 1.43:1,436496 65.99 308352 49.77 1.42:1,预防生殖道感染,第16页,1985,年全国梅毒汇报病例数及汇报发病率,预防生殖道感染,第17页,1991,年我国先天梅毒汇报病例数,预防生殖道感染,第18页,1985,年全国尖锐湿疣汇报病例数及汇报发病率,预防生殖道感染,第19页,宫颈癌发病年轻化趋势湖北宜昌市资料）,年限,例数,18-34,岁,%,35-44,岁,%,45-54,岁,%,55-64,岁,%,65,岁,%,82-84,97,2.06,13.40,41.24,38.14,5.15,85-89,100,3.00,14.00,28.00,42.00,13.00,90-94,99,11.11,9.09,27.27,38.38,14.14,95-97,134,19.40,23.13,20.15,18.66,18.66,98-00,234,15.38,32.91,23.93,14.53,13.25,01-02,268,15.67,28.73,31.34,15.30,8.96,0304,331,17.82,35.95,30.51,10.57,5.14,累计,1263,14.17,26.92,28.74,19.95,10.21,预防生殖道感染,第20页,15省妇女生殖道感染患病率情况,病种,总人数,患病率,N,外阴炎,9951,149,1.5,滴虫性阴道炎,9951,256,2.6,念珠菌性阴道炎,9951,482,4.8,老年性阴道炎,9951,322,3.2,细菌性阴道病,9951,530,5.3,淋病,9951,23,0.2,尖锐湿疣,9951,10,0.1,生殖器疱疹,9951,4,0.0,沙眼衣原体感染,*,2985,160,4.4,慢性宫颈炎,9951,3915,39.3,宫颈糜烂,9951,2595,26.1,I,度,9951,1886,19.0,II,度,9951,558,5.6,III,度,9951,151,1.5,宫颈肥大,9951,1414,14.2,宫颈纳囊,9951,605,6.1,慢性盆腔炎,9551,410,4.1,*为随机抽取2985例中病例数,预防生殖道感染,第21页,女性易感染,RTI/STI,原因,女性生殖道解剖部位特殊性，粘膜暴露面积较大。,在性交过程中，病原体经过射精轻易抵达靶细胞。,避孕药品作用，使宫颈上皮外翻，增加了感染机会。,个别患者无临床表现，以致疾病深入传输。,预防生殖道感染,第22页,女性无症状携带原因,女性患者约,5080%,，男性,2-5%,）,女性阴道宽敞，轻微病变不会有自觉症状,女性阴道内有很各种渗液，调整阴道内酸度，可抑制一些细菌。,阴道内各种各样细菌很多，也能抑制性病病原体。,预防生殖道感染,第23页,STI,增加,HIV,传输原因,HIV,轻易经过皮肤破口或生殖器溃疡,;,HIV,常附着在生殖器官分泌物中白细胞上,;,在,STI,患者溃疡和生殖器液体如精液和宫颈分泌物中轻易找到,HIV,预防生殖道感染,第24页,STI/RTI,与,HIV,HIV,和,STI/RTI,有一样传输方式,;,预防,STI/RTI,办法也可预防由性传输,HIV;,有效,STI/RTI,治疗可降低生殖器分泌物中,HIV,含量和降低传染性,.,预防生殖道感染,第25页,RTI/STI,危害性,1.,对个人危害,盆腔炎、不孕症、宫外孕；,不良妊娠结局（流产、死胎死产、早产、胎膜早破、,IUGR,等）；,产后感染和人流后感染可增加孕产妇死亡和患病率，尤其是在低收入地域；,可增加新生儿眼疾、残疾和死亡,;,增加宫颈癌发生率；,可增加感染,HIV,危险；,影响生活质量，增加心理负担。,预防生殖道感染,第26页,上生殖道感染患病和死亡风险,疾病或并发症,危险,低收入人群情况,宫颈感染,淋病和衣原体感染者经宫腔操作增加上行感染机会,低收入人群感染淋病和衣原体是高收入10-100倍,盆腔炎,预计8-10%衣原体和8-20%淋病可发展为盆腔炎,预计在妇科门疹盆腔感染者占17-40%(非洲);15-37%(东南亚),流产后感染,预计10-23%衣原体和15%淋病感染者流产后发展为上生殖道感染,在有些发展中地域,孕产妇死亡中流产后感染占7-29%,产后感染,正常分娩时假如没有阴道操作极少发生,在有些发展中地域,孕产妇死亡中产后感染占30%,不孕症,一次盆腔炎后有15-25%;三次后有50-60%危险;抗生素无效,发生率更高,大多数与感染相关,宫外孕,盆腔感染者有6-10倍危险,在非洲有32发生率,预防生殖道感染,第27页,RTI/STI,危害性（续）,2.,对家庭危害,经过性行为传给配偶，造成重复感染父母亲感染性病，经过亲密接触传给幼女，引发淋菌性外阴炎；,经过胎盘传给胎儿，引发先天性梅毒、,HIV,感染；,分娩时经过产道传给新生儿，如淋菌性眼结膜炎；,影响夫妻感情，甚至离婚；,增加家庭经济负担,预防生殖道感染,第28页,RTI/STI,危害性（续）,3.,对社会危害,无症状感染若未经筛查而行宫腔操作，造成感染会被误认为是计划生育手术副作用，而降低群众对计划生育服务利用；,增加经济负担；,影响社会经济发展,预防生殖道感染,第29页,对,RTI,防治不利原因预计,不利原因 秩 和 位 次,暗娼增加,35.5 1,嫖客增加,45.5 2,大家性观念开放增加,50.0 3,人口流动增加,660 4.5,婚外性行为增加,66.0 4.5,旅游业发展,93.0 6,娱乐业发展,100 7,色情出版物增加,111 8,国外传染源传入增加,117 9,出入境人员增加,141 10,预防生殖道感染,第30页,对,RTI/STI,防治办法有效性评价,干预办法 秩 和 位 次,开展,RTI/STI,防治宣传 ,推广避孕套使用 ,开展人群健康教育 ,对特殊人群进行监测及治疗 ,加强对,RTI/STI,患者管理 ,打击卖淫嫖娼 ,制订性病防治相关法规 ,扫黄运动 ,研制更有效治疗药品 ,预防生殖道感染,第31页,小区水平控制,STI/RTI,障碍,问题,?,能做什么,?,贫穷、分居、流感人口增加危险,性行为,制订经济和社会发展政策，降低家庭分居.,妇女较低地位;,危险性行为(卖淫);,无决定权,增加受教育和就业机会,;,服务质量差,(,知识、技能和管理,),改进服务质量,医疗服务机构利用率低,降低就医障碍(价格、距离、候诊时间等),就医行为差,提升STI/RTI症状和并发症认识；,改进服务质量,预防生殖道感染,第32页,STI/RTI,服务提供面临挑战,预防生殖道感染,第33页,生殖道感染防治办法,降低生殖道感染率主要办法包含：,建立安全性行为,按照技术常规进行医疗操作,建立良好个人卫生习惯,早诊疗、早治疗,利用产前检验、计划生育和妇女病普查机会开展筛查和健康教育,预防生殖道感染,第34页,性传输感染预防,1,、最好预防性传输感染方法是防止性接触，建立安全性行为,推迟首次性行为时间,降低性伴侣数量,坚持正确使用安全套,防止性粗暴和“干交”,预防生殖道感染,第35页,预防生殖道感染,第36页,性传输感染预防,2,、识别性传输感染症状，及早就医,阴道分泌物异常（增多、臭味、脓性）,/,外阴瘙痒,尿道分泌物异常或出现尿频、尿急、尿痛,女性下腹痛,生殖器溃疡（水泡、糜烂）等，,一旦发觉要尽早到正规医院就诊，并与性伴侣同时治疗,。,预防生殖道感染,第37页,性传输感染预防,专业技术人员不但要正确处理生殖道感染患者，还要利用一切机会对其进行预防生殖道感染健康教育与咨询,。,预防生殖道感染,第38页,医源性感染预防,STI,预防和管理；,优质围产保健和安全分娩；,安全宫腔操作；,优质流产后保健和并发症管理,预防生殖道感染,第39页,医源性感染预防,最好方法是要严格按照操作常规进行医疗检验，详细办法以下：,严格按照消毒和无菌技术规范进行医疗操作；,对全部使用过或过期器械进行消毒；,进行宫颈手术操作前，必须对每一个人常规进行生殖道感染评定，尤其是阴道分泌物常规检测（白带常规化验）；,尽早识别和治疗生殖道感染；,按照要求对诊疗环境和医疗垃圾进行处理。,预防生殖道感染,第40页,医源性感染预防,预防经宫颈手术感染办法,常规消毒外阴、阴道及宫颈；,术前洗手、戴无菌手套；,检验手术包是否过期；,采取,“不接触”,技术,即防止子宫探针或其它器械碰触到阴道壁或窥器。,手术后戴手套处理污染废物和使用过器械。,预防生殖道感染,第41页,医源性感染预防,预防性治疗,假如医生无法排除感染时，可考虑使用治愈剂量抗生素（假设治疗），尤其是宫颈感染者（淋病和衣原体感染）进行有效治疗。,预防生殖道感染,第42页,医源性感染预防,宫颈手术后随访,凡是接收过阴道或宫颈手术操作妇女，在术后几个星期内，假如出现发烧、下腹疼痛、阴道分泌物异常等可疑有感染症状，都要立刻就医。,预防生殖道感染,第43页,内源性感染预防,阴道内常见微生物有,20,各种。,乳杆占,8590%,，决定着阴道,pH,值，当,pH,4.4,时 生长迟缓,预防生殖道感染,第44页,内源性感染预防,识别易感人群,孕妇和使用口服避孕药者：体内雌激素水平增高会是引导酸碱度,(PH),发生改变，从而造成菌群失调；,长久或大量服用抗生素和类固醇激素类药品：可造成菌群失调；,糖尿病患者：可增加酵母菌感染风险；,经常阴道冲洗或盥洗者：可造成菌群失调；,预防生殖道感染,第45页,内源性感染预防,防止使用清洁剂、消毒剂、中药等冲洗阴道，阴道冲洗应由医务人员依据病情酌情使用；,最好天天用清水或浴液、香,/,肥皂清洗外阴；,必须在医生指导下使用抗生素，尽可能防止长久服用。,预防生殖道感染,第46页,服务提供者应该做到,提升风险意识,:,识别小区危险人群,;,动员早就医预防并发症,:,促进安全性行为,:,安全套使用,少性伴,延迟首次性行为时间等,;,识别感染,:,尤其对症状不显著,(FP,、产前门诊,);,预防医源性感染,;,无菌、常规操作,STI/RTI,症状管理,;,对病人忠言：健康教育,预防生殖道感染,第47页,