扁桃体讲课专题知识专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,扁桃体讲课专题知识专家讲座,第1页,急性扁桃体炎,(acute,tonsillitis,),齐齐哈尔市第一医院医院,耳鼻咽喉头颈外科,扁桃体讲课专题知识专家讲座,第2页,应用解剖,全名,腭扁桃体,位置,口咽两侧由舌腭弓与咽腭弓组成三角形窝内,组织结构,淋巴组织,扁桃体讲课专题知识专家讲座,第3页,咽淋巴环,内环,腭扁桃体,舌扁桃体,腺样体,咽鼓管扁桃体,咽侧索,-,咽后壁淋巴组织,外环,下颌角淋巴结,颌下淋巴结,颏下淋巴结咽后淋巴结,扁桃体讲课专题知识专家讲座,第4页,结构,大小约,252510cm,含,6,20,个,隐窝,内侧游离,外侧有一被膜与咽上缩肌相邻，之间间隙称为,扁桃体周围间隙。,扁桃体讲课专题知识专家讲座,第5页,扁桃体分度,度,不超出咽腭弓,度,遮盖咽腭弓,度,达中线,扁桃体讲课专题知识专家讲座,第6页,概述,急性扁桃体炎为腭扁桃体,急性非特异,性炎症，常有不一样程度咽粘膜和淋巴组织炎症。,青年期多发，少年儿童次之，,50,岁以后极少。,春秋两季气温改变时高发,为常见病，占耳鼻喉科门诊病例,10%,15%.,为本专业重点内容,扁桃体讲课专题知识专家讲座,第7页,病因,细菌,乙型溶血性链球菌,约占,50%,草绿色链球菌、葡萄球菌、肺炎,双球菌、肺炎杆菌。,厌氧菌,病毒,腺病毒、,鼻病毒,诱因,劳累、受凉、烟酒过分、有害气,体刺激、慢性病灶。,扁桃体讲课专题知识专家讲座,第8页,病理及临床表现,依据病理类型分为两型,急性卡他性扁桃体炎（非化脓性）,急性滤泡性扁桃体炎（化脓性）,急性隐窝性扁桃体炎（化脓性）,扁桃体讲课专题知识专家讲座,第9页,急性卡他性扁桃体炎,病理,粘膜急性炎症,症状,咽痛、低热、轻度全身症状。,体征,扁桃体粘膜红肿，无分泌物。,病程,3,4,天,扁桃体讲课专题知识专家讲座,第10页,急性化脓性扁桃体炎,病理,隐窝及滤泡炎症,症状,高热、猛烈咽痛、较重全身症状。,体征,扁桃体红肿、脓点、伪膜。下颌淋巴结肿大,病程,天左右,扁桃体讲课专题知识专家讲座,第11页,判别诊疗,咽白喉,多见于 儿童，发烧轻，中毒症状重，白细胞不高，伪膜超出扁桃体范围，不易拭去，强剥后留出血创面。,伪膜涂片可查见白喉杆,扁桃体讲课专题知识专家讲座,第12页,樊尚咽峡炎,梭行杆菌及螺旋菌繁殖感染。单侧咽痛，口臭，单侧扁桃体覆盖灰黄伪膜，易拭去，遗留溃疡面，牙龈，颊粘膜可有类似病变。,扁桃体讲课专题知识专家讲座,第13页,单核细胞增多症性咽峡炎,高热，全身淋巴结及肝脾肿大，扁桃体伪膜。血象：异常淋巴细胞、单核细胞占,50,以上。,扁桃体讲课专题知识专家讲座,第14页,粒细胞缺乏症性咽峡炎,弛张热，全身快速衰竭，咽部坏死性溃疡，覆深褐色伪膜。,血象：白细胞显著降低，粒细胞锐减（0.510,9,）或消失。,扁桃体讲课专题知识专家讲座,第15页,白血病性咽峡炎,不规则发烧，全身无痛性淋巴结肿大，一侧扁桃体浸润肿大，表面坏死，覆灰白色伪膜。,血象：白细胞增多，以原始或幼稚细胞为主。,扁桃体讲课专题知识专家讲座,第16页,一些传染病早期,如：猩红热、麻疹、风疹、水痘、流腮等。早期均可有发烧、咽痛及扁桃体肿大，,但随病情进展出现各自特异性表现。,扁桃体讲课专题知识专家讲座,第17页,注意：,患病早期，应亲密观察病情改变，注意全身性查体，以免误诊或漏诊,。,扁桃体讲课专题知识专家讲座,第18页,并发症,局部并发症,扁桃体周围炎、脓肿,急性颈淋巴结炎,急性鼻鼻窦炎、中耳炎,咽旁脓肿,急性喉、气管炎,扁桃体讲课专题知识专家讲座,第19页,全身并发症,链球菌感染后状态,（,型变态反应）,急性风湿热,50,病例有本病史,发生于,1,2,周,急性风心病,心内膜炎、心肌炎及心包炎,。,急性关节炎,肩、肘、膝等大关节,。,急性肾小球肾炎,1,3,病例有本病史，,发生于,2,3,周,败血症,扁桃体讲课专题知识专家讲座,第20页,预后,无并发症者：,病程一周左右,有严重全身并发症者：,预后不良,扁桃体讲课专题知识专家讲座,第21页,治疗,全身治疗,休息、多饮水、半流食、大便通畅。,解热镇痛药、物理降温。,抗菌药品 首选青霉素，,7,10,天。,激素 必要时可加用。,中药 清热、解毒扁桃体讲课专题知识专家讲座,第22页,局部治疗,漱口 复方硼砂液、口泰液、盐水。,含化 药品 各种含片,理疗 超短波、紫外线。,扁桃体讲课专题知识专家讲座,第23页,手术治疗,重复屡次急性发作，,5,6,次年，尤其是有并发症者，应待急性炎症消退,2,3,周 后施行,扁桃体切除术。,扁桃体讲课专题知识专家讲座,第24页,慢性扁桃体炎（,chronic tonsillitis),扁桃体讲课专题知识专家讲座,第25页,病因,急性扁桃体炎重复发作,扁桃体隐窝引流不畅,继发于一些传染病,并发于邻近器官慢性感染病灶,本身变应性反应,扁桃体讲课专题知识专家讲座,第26页,临床表现,平时无特殊症状,常有急性发作史,检验,扁桃体表面不平，隐窝口可见黄白色干酪样点状物，挤压时可排出。,扁桃体讲课专题知识专家讲座,第27页,扁桃体切除术（,tonsillectomy),适应症,慢性扁桃体炎重复急性发作,4,6,年,或屡次并发扁桃体周脓肿,扁桃体过分肥大,已成为慢性病灶，或与临近器官病变,相关联,白喉带菌者,良性肿瘤,;,对恶性肿瘤则应慎重,扁桃体讲课专题知识专家讲座,第28页,禁忌症,急性炎症期,造血系统疾病及凝血障碍,严重,全身性疾病,传染病流行期,月经期及妊娠期,免疫缺点家族史，白细胞数显著降低。,扁桃体讲课专题知识专家讲座,第29页,扁桃体剥离术 包埋型,成人,局麻,儿童,全麻,扁桃体讲课专题知识专家讲座,第30页,扁桃体讲课专题知识专家讲座,第31页,扁桃体讲课专题知识专家讲座,第32页,扁桃体讲课专题知识专家讲座,第33页,扁桃体讲课专题知识专家讲座,第34页,术毕,扁桃体讲课专题知识专家讲座,第35页,扁桃体挤切术 肥大型,适合用于儿童、扁桃体,肥大、与周围无粘连。,可局麻或全麻,扁桃体讲课专题知识专家讲座,第36页,术毕,套,提,按,扭,拽,扁桃体讲课专题知识专家讲座,第37页,术后处理,体位 局麻 平卧或半卧位,全麻 半俯卧位,饮食,4,6,小时后冷流食,注意出血情况,白膜 术后第二天形成,疼痛 酌情应用镇痛药,扁桃体讲课专题知识专家讲座,第38页,并发症,出血,原发性：,24h,内 继发性：,5,6d,感染,肺部感染,扁桃体讲课专题知识专家讲座,第39页,扁桃体讲课专题知识专家讲座,第40页,扁桃体讲课专题知识专家讲座,第41页,