功血闭经绝经综合症.pptx

单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,月经,的定义,：,卵巢周期性排卵,而出现的,子宫内膜周期性脱落,而出血,正常月经机制,卵巢足够量的储备卵泡以及对,Gn,的反应性,卵巢周期性排卵,子宫完整，子宫内膜对雌、孕激素有正常反应性,子宫内膜周期性剥脱,下生殖道通畅,，,经血能自阴道流出,下丘脑垂体卵巢轴,调节和反馈正常,下丘脑垂体卵巢轴,子宫,FSH,：,促进颗粒细胞增生和卵泡生长,促进卵泡募集,激活芳香化酶，促进,E2,合成,诱导,GC,生成,LH,受体,LH,：,合成,E2,的底物,-,雄烯二酮,LH,峰促进排卵,维持黄体功能,E2,和,P:执行女性功能，,维持性征,促进子宫内膜周期性变化,GnRH,：,促进垂体释放,Gn,下丘脑,GnRH,垂体,FSH,、,LH,卵巢分泌,E+P,性征,心脑骨等,子宫内膜周期性剥脱,生育功能,下丘脑垂体卵巢轴,子宫,闭 经,原发性闭经,：,年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者。,继发性闭经,:,是指以往曾建立正常月经，但此后月经停止，持续时间相当于既往3个月经周期以上或月经停止6个月者。,生理性闭经,病因、分类,统属分类,下生殖道性闭经：,内分泌正常,卵巢性闭经：,性激素 促性腺激素,下丘脑垂体性闭经,促性腺激素性激素,病因、分类,一、原发性闭经,一）第二性征存在,1.米勒管发育不全综合征,M-R-K-H,综合症,占原发性闭经的20,染色体46，,xx，,外生殖器、输卵管、卵巢正常，有排卵。第二性征正常。,无子宫、无阴道，少部分始基子宫,宫内胚胎发育副中肾管中、尾段未发育,30伴肾畸形,2.,雄激素不敏感综合征,:,睾丸女性化完全型,染色体46,x,y，,有睾丸。血睾酮、,LH,为正常男性值。,雄激素受体基因缺陷,外生殖器女性型，第二性征发育为女性、乳房发育，乳头发育不良，性毛稀少。但无子宫、无阴道。,体内雌激素通过雄激素外周转化而来，促进女性第二性征发育,靶细胞缺乏睾酮受体，胚胎发育时外生殖器向雌性分化,3.,对抗性卵巢综合征,卵巢具有始基卵泡和初级卵泡，形态饱满,卵巢对,FSH,不敏感，可能存在,FSH,受体缺陷,卵泡无分泌雌二醇功能，血,FSH,升高,女性第二性征接近正常，女性维持性征的雌激素来自卵巢间质在高,LH,刺激下产生雄烯二酮外周转化,4.,处女膜闭锁，阴道横隔,（二）第二性征缺乏的原发闭经,雌激素水平低下，性征幼稚,5.,低促性腺激素性腺功能减退:,Kallman,综合征,无嗅觉综合征是一种下丘脑,GnRH,先天性分泌缺陷，同时伴有嗅觉丧失或减退的低促性腺激素性腺功能低落，临床表现为原发闭经，无性征发育，内生殖器分化正常，伴嗅觉丧失或减退。,6.,高促性腺激素性腺功能减退,Turners syndrome,无,X,染色体或 分化不全，45,XO/45,XO/46XX,等,单纯性腺发育不全46，,XX,条索状性腺46，,XY,条索状性腺,性腺发育不全,：,病因、分类,二、继发性闭经,1.下丘脑性闭经:,55，最常见，功能性为主，,GnRH,脉冲分泌频率、幅度、量的异常均可致闭经,精神应急性、创伤、紧张环境改变,体重下降、营养缺乏 15%可闭经，神经性厌食,过剧运动：脂肪,GnRH,药物：利血平、氯丙嗪，避孕药，可逆性,颅咽管瘤 瘤体压迫作用,病因、分类,2.垂体性闭经,垂体梗死:,Sheehan,综合征,由于产后出血和休克导,致垂体急性梗塞和坏死，使腺垂体丧失正常功能引起,一系列腺垂体功能低下的症状，包括产后无乳、脱发、低促性腺激素闭经,生殖器官萎缩，以及肾上腺皮质、甲状腺功能减退症状如低血压、畏寒、嗜睡等。,垂体肿瘤,催乳激素细胞肿瘤,致闭经溢乳综合征,空蝶鞍综合征,蝶鞍隔受损，脑脊液流入垂体窝，垂体受压缩小，垂体柄受压，门脉循环受阻，出现闭经和高泌乳素血症,卵巢早衰,40岁以前卵巢功能衰竭,血,FSH40IU/L，,雌激素水平低下,卵泡耗竭，卵巢萎缩,围绝经期症状,病因,多数患者特发性,卵巢组织破坏：感染或手术,自身免疫因素,3.卵巢性闭经,卵巢功能性肿瘤：分泌雄激素的卵巢间质支持细胞肿瘤，分泌雌激素的颗粒卵泡膜细胞肿瘤。,多囊卵巢综合征(,PCOS,）,病因、分类,4.子宫性闭经Asherman,综合征,是指子宫内膜破坏引起的继发性闭经，常发生于产后或流产后过度刮宫引起的子宫内膜基底层损伤和粘连，使宫腔、宫颈内口、宫颈管或上述多部位部分或全部阻塞，从而引起子宫内膜不应性或阻塞性闭经。,子宫内膜炎,子宫切除或宫腔放疗,5.,其它内分泌功能异常,甲低、甲亢等,诊 断,一、病史,生长发育史、第二性征发育情况,月经史婚育史,伴随症状,环境、药物等诱发因素,二、体格检查,全身情况、第二性征情况,妇科检查内外生殖器,乳房发育和有无泌乳,诊断,三、辅助检查,1.,功能试验,(1),药物撤退试验,孕激素试验,出血,I,度 闭经,，,若无出血行,E、P,序贯试验,出血,II,度闭经,若两者均不出血则子宫性闭经,（2）垂体兴奋试验：注射,GnRHa,刺激垂体测定,LH,了解垂体功能。,2.激素测定,甾体激素测定,血,PRL、FSH、LH,测定,PRL,:,25,ng/ml,，测定,TSH，,排除甲减,100,ng/ml,，,CT,排除垂体肿瘤,FSH、LH,：FSH40IU/L,卵巢功能衰竭,LH ，LH/FSH2-3,提示,PCOS,影像学检查,B,超：子宫及卵巢,HSG,CT,及,MRI,：头部检查垂体、蝶鞍区域,宫腔镜：宫腔粘连,腹腔镜,性染色体,其他,BBT、,宫颈粘液检查、阴道脱落细胞检查、子宫内膜诊刮,闭经诊断步骤,:,详细询问病史和体格检查,除外器质病变,然后按以下步骤进行:,原发性闭经,第二性征（乳房以及毛发）,B,超子宫发育,内分泌测,E、T、FSH、LH,、,染色体检查,继发性闭经,1.,妊娠试验,2.,药物撤退试验,3.,内分泌检查,五、治疗,全身治疗：调整饮食，心理治疗,药物：补充激素不足，或对抗过多,1.,雌孕激素替代,人工周期：用于,II,度闭经患者，目的维持性征，引起月经，防止骨质疏松、心血管疾病,孕激素：适用于度闭经患者，目的保护子宫内膜,避孕药：,PCOS,患者有效方法之一,2.,诱发排卵药：,GnRH,；,CC、HMG,、,FSH,；,HCG,等,3.,溴隐亭：多巴胺受体激动剂，抑制,PRL,分泌,手术治疗：器质性病变,1矫正畸形:处女膜闭锁,2）,Asherman,综合症：粘连分离,3）切除肿物：卵巢功能性肿瘤、垂体肿瘤、,46xy,性腺,辅助生育技术,功能失调性子宫出血（功血）,Dysfunctional uterine bleeding,月经,的定义,：,卵巢周期性排卵,而出现的,子宫内膜周期性脱落,而出血,卵巢周期以及子宫内膜周期,卵泡期,黄体期,E2,子宫内膜增生,E2+P,子宫内膜分泌,增生期子宫内膜,分泌期子宫内膜,维持妊娠,一、定义：,调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血(,abnormal uterine bleeding,)，,无全身及内外生殖器质性病变。,异常子宫出血（一）,月经过多,（,menorragia）,经量过多,（,hypermenorrhea）,子宫不规则过多出血,（,menometrorrhagia）,子宫不规则出血,（,metrorrhagia,）,周期 经期 经量,规则 延长 过多,（,7天）（,80ml）,规则 正常 过多,不规则 延长 过多,不规则 可延长 不太多,异常子宫出血（二）,月经频发（,polymenorrhea）：,周期少于,21,天。,月经稀发（,oligomenorrhea）：,周期长度超过,35,天。,月经过少（,hypomenorrhea）：,月经,稀疏，出血少于,2,天。,二、,病因及机理,无排卵性功血,（,anovulatory dysfunctional uterine bleeding,）（85%）,青春期（20%）：性轴反馈调节机制不成熟，有卵泡生长，但无,LH,峰形成，无排卵,绝经过渡期（50%）：卵巢功能衰退，对,FSH,反应低下,卵泡退行性变而不能排卵,生育期（30%）：内、外因素干扰如精神、环境、应激等，发生不排卵,无排卵,（1）雌激素突破出血（,breakthrough bleeding）：,子宫内膜受单一,E,刺激而无孕酮对抗引起。,（2）雌激素撤退出血（,withdrawal bleeding）：,子宫内膜在单一,E,的刺激下持续增生，因一批卵泡闭锁,导致,E,，,内膜失去,E,支持剥脱出血。,内膜过厚，脆性,内膜修复困难,血管结构功能异常,子宫内膜出血自限性机制缺陷,局部因子异常：,PGs,凝血、纤溶异常,排卵性月经失调,（,ovulatory menstrual dysfunction）,（15%）,黄体功能不全（,luteal phase defect，LPD）：,FSH、LH,或两者比例异常，,LH,峰不足及峰后低脉冲缺陷，卵泡发育不良，黄体发育不全，内膜分泌反应不足,子宫内膜不规则脱落（,irregular shedding of,endometrium）：,性轴功能紊乱及溶黄体机制异常，黄体萎缩不全,三、,病,理变化,无排卵性功血,子宫内膜,增生症（,endometrial hyperplasia,）：87,年,ISGP,单纯型增生,复杂型增生,不典型增生,增生期子宫内膜（,proliferative phaseendometrium,）,萎缩型子宫内膜（,atrophic,hyperplasia,）,排卵性月经失调,LPD,：,P,分泌期腺体分泌不良,子宫内膜不规则脱落：,P,低量持续不规则脱落，混合型,四、,临床表现,无排卵性,症状：,不规则阴道出血(,metrorrhagia),特点：,“,三不一无一贫,”,：周期经期不规则、出血不自止、流血不规则；无痛经；,贫血,排卵性,LPD:,周期缩短，黄体期10,提示卵巢功能衰退,绝经标志：,FSH40,且E210-20pg/ml,治疗,心理治疗以及镇静、谷维素调节植物神经功能紊乱,性激素替代治疗,HRT,原则：掌握禁忌证和适应证,主要用于缓解症状预防骨质疏松,药物、剂量和方案个体化、规范化,最小有效剂量,卵巢功能开始减退时应用,定期评估,治疗时间以,3-5,年为宜,药物以及制剂,年轻者雌孕激素序贯治疗,天然雌激素,21-25,天，最后,10-14,天加孕激素如芬吗酮,雌孕激素连续应用：适用于绝经多年妇女如倍美安,单用雌激素仅限于子宫切除者。,新型药物选择性雌激素受体调节剂（,SERM,）雷洛昔芬预防骨质丢失,植物雌激素,禁忌症,雌激素依赖性肿瘤：乳房癌、子宫内膜癌、其他肿瘤（肝、肾肿瘤，黑色素瘤）,肝肾功能障碍、血栓性疾病（下肢血栓性静脉炎）、血卟啉病；,SLE,；镰刀形红细胞性贫血。,相对禁忌症：子宫肌瘤，子宫内膜异位症，糖尿病，高血压，癫痫,Thank you,