血液透析患者血管通路的自我维护(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,血液透析患者血管通路的自我维护,北京清华长庚医院,12A,病房,1,血液透析血管通路的种类,永久性血管通路：动静脉内瘘,人造血管,半永久血管通路：颈内静脉置管,锁骨下静脉置管,股静脉静脉置管,2,动静脉内瘘,动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。是维持性血液透析患者最理想的血管通路,具有创伤小、易穿刺、血流量充足、感染率低等优点。,3,健康宣教8个好,观察好,保护好,止血好,锻炼好,清洁好,控制好,营养好,出现问题处理好,4,一、观察好,每天自我检查内瘘是否通畅,至少3次,，并对,震颤强弱、范围及血管杂音,进行,动态比较,触摸血管是否变硬、有硬节,观察皮肤是否有红肿热痛,5,一、观察好,动静脉内瘘的自我监测,用非手术侧手触,摸,手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅；,看,造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀，瘀斑，破溃，皮疹，皮肤是否清洁；或用,听,诊器听诊，可听到血管杂音说明通畅。如果震颤、杂音消失，瘘管处有触痛或疼痛，应及时去医院就诊。,6,二、保护好,7,二、保护好,透析结束当天穿刺部位避免接触到水,造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松,夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后,造瘘侧手臂避免提重物,造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等,避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕,内瘘肢体注意保暖，防止受凉，保持术肢血液循环，防止指端肿胀及内瘘阻塞,8,三、止血好,压力大小以皮肤表面不出血，手指下仍感觉到血管震颤为度。,止血后再次检查内瘘震无异常后再起床，离开血透室。,9,四、锻炼好,健瘘操,湿敷、锻炼,全身锻炼，如散步、慢走、爬楼梯等（老人家最好有人陪同下进行）,10,五、清洁好,平时保持手臂清洁。不要太过干燥，否则更易引起瘙痒，秋冬天可以在透析第二天涂抹刺激性小的护肤品,如果有涂抹药膏，在透析前一定要洗干净，,或者透析前不涂,11,六、控制好（体重）,正确测量体重：固定时间，固定衣着，固定体重秤并排尽大小便，排除饮食衣物等影响,体重增长过快，透析时容易形成血栓或发生低血压，从而造成内瘘闭塞,12,七、营养好,合理的饮食是血透患者保护肾功能，延长生命的关键,饮食原则：二高一低，补调结合,二高：高优质蛋白、高热量,一低：低磷,补：适量水溶性维生素（维生素B、C都是）,注意“调节”水分和电解质的摄入量,13,八、出现问题处理好,1.出血,立即按住针口10,15分钟,在24小时内先用冰袋冷敷（注意冰袋不要放在瘘口的正上方），24小时后确认没再出血后可热敷,14,八、出现问题处理好,2.肿胀淤青,外搽“喜疗妥”软膏，并配合热敷或按摩,红外线灯照射（,注意距离，避免烫伤,）,15,八、出现问题处理好,3.血管变硬、出现硬节,加强锻炼，使内瘘血管充盈,外搽“喜疗妥”软膏，并配合热敷及按摩，每日3次，每次15,30分钟。（按摩力度不宜太大，以手臂皮肤微微发红发热为宜）,16,八、出现问题处理好,4.血流量不足,按前面的方法加强锻炼,红外线灯照射，每天3次，每次15,30分钟,如果是血管硬节引起的可以配合喜疗妥按摩,热敷、照灯及按摩需在透析结束20小时后进行,(确定针口没有出血),17,留置导管的自我管理,血液透析患者的深静脉留置导管，一般不宜做他用，如抽血、输液、输血等。,留置导管的患者应做好个人卫生，保持局部干燥、清洁。如穿刺处出现红、肿、热、痛现象，应立即就诊，以防感染扩散。,18,留置导管的自我管理,颈内静脉置管：,适合老年人、糖尿病、自身血管无法建立动静脉内瘘，以及动静脉内瘘尚成熟而急需血液透析的病人。,颈内静脉置管者活动不受限制，但也不宜剧烈活动，以防导管滑脱。,应尽量穿对襟上衣，以免脱衣服时将留置导管拔出。一旦滑脱，应压迫止血并立即就诊。,19,留置导管的自我管理,股静脉置管：,行股静脉置管的患者，嘱其减少置管下肢的活动，下肢弯曲不超过,90,度。,保持会阴部清洁。,20,