常见急症处理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/10/2022,#,#,常见急症处理,常见急症处理,第1页,抢救病人时要注意：,1,抢救生命为重。,要有严格时间观念。为了有效抢救生命，必须分秒必争，尤其是在抢救中，一定要有雷厉风靡干练作风，动作灵敏规范，判断情况准确，处理问题果断利落，言谈到位，同时语气要非常婉转,。,2,用语应简单明确，急不失礼。,3,抢救过程中，要随时做好沟通和抚慰,。,常见急症处理,第2页,抢救病人时要尽可能做到,1,、要了解患者及家眷心理。边实施紧急抢救，边与病人进行沟通，了解他们需求，以精湛抢救技术和良好沟通技巧来赢得病人和家眷信任。同时还要注意，在需要行暴露性操作时候，要注意保护好病人隐私。,2,、急而不慌、忙而不乱，周全有序。,尤其是病人突发病情改变时，要做到从容应战、临危不乱，一直保持急而不慌、忙而不乱、从容礼貌工作态度，以稳定病人和家眷情绪，争取得到更加好配合，有利于深入救护。,3,、加强团体间协作。,常见急症处理,第3页,冠心病,(,冠状动脉硬化性心脏病,),一、心绞痛,（一）诊疗关键点：,1,、,痛,有阵发性心前区绞痛尤其是胸骨后阵发性痛，绞痛，每次连续数秒至数分种有时几分钟，常向右臂及左前臂，甚至颈部、喉部放散，其性质可表现不一样程度压迫性，紧束性闷胀性疼痛。,常见急症处理,第4页,一、心绞痛,2,诱因情绪激动、饱餐、劳累、受寒等。,3,缓解,用硝酸甘油片可缓解。,4,、心电图在发作时大多无改变，个别病人可有,S-T,段降低及,T,波扁平或倒置。,常见急症处理,第5页,一、心绞痛,5,、多见有冠状动脉粥样硬化、主动脉瓣病变、重症高血压、心率极度加速、充血性心力衰竭、甲亢、严重贫血。男性较多，常见于,5060,岁。,6,、心绞痛须与,心肌梗死,、心包炎、心血管神经官能症、胆囊疾病、溃疡病、膈疝、自发性气胸、颈胸段脊柱疾病等判别。,常见急症处理,第6页,一、心绞痛,（二）抢救办法,1、绝对卧床。半坐位,解开领扣,皮带.,2、马上口服硝酸甘油片，并鼻,导,管充分给氧或通风。(扇风,喝冷水),3单纯心绞痛：,针刺：内关、神门、膻中、合谷、膈俞。,常见急症处理,第7页,二、急性心肌梗塞,（一）诊疗关键点,1,、有心绞痛病史近期加重或发作频繁及心前区突然出现连续性绞痛或紧迫感，可连续半小时以上到,12,天，休息或用硝酸甘油片后均不见好转。,常见急症处理,第8页,二、急性心肌梗塞,2,、有时伴有四肢厥冷、青紫、脉搏细弱、血压有下降、并发心律失常，左心衰呼吸困难，咳泡沫状血痰及肺底出现湿性罗音，出现心源性休克，甚至猝死。,3,、胃肠症状可出现恶心呕吐，上腹饱胀甚至疼痛而产生触痛或腹肌强直和呃逆现象。,常见急症处理,第9页,二、急性心肌梗塞,4,、几小时后可有白细胞增高，体温略升，血沉加紧，血清酶如谷草转氨酶、肌酸磷激酶、乳酸脱氢酶等升高。,5,、心电图改变,S-T,段升高或下降，并出现病理性,Q,波。,常见急症处理,第10页,二、急性心肌梗塞,注意：,心电图无急性经典心肌梗塞图形，如年纪大于,35,岁，有以下情况者应高度警觉：,1),、连续心前区疼痛或上腹部疼痛伴胃肠道症状。,2),、原有高血压而血压突然下降。,3),、突然出现不经典胸痛。,常见急症处理,第11页,二、急性心肌梗塞,4),、原有心绞痛，此次发作猛烈，频繁，伴有出汗、烦躁不安。,5),、原因不明晕厥，短暂意识丧失，休克、心力衰竭，心律失常，突然出现频繁期前收缩，奔马律。,常见急症处理,第12页,二、急性心肌梗塞,二）抢救办法,1、病人绝对卧床,2、即刻连续吸氧（流量24升/分）,3、镇静止痛：杜冷丁50100毫克,4、扩张冠状动脉：含化硝酸甘油，亚硝酸异戊酯。,5、静,滴,硝酸甘油,6、心电监护，注意意识、生命体征改变。,常见急症处理,第13页,脑血管意外,（一）诊疗关键点,常见急症处理,第14页,诊疗关键点,脑出血,脑血栓形成,脑栓塞,蛛网膜下腔出血,年纪,老年,中年、老年,青年,青年、老年,过去史,高血压、动脉硬化,糖尿病、动脉硬化、红细胞增多症,二尖瓣狭窄、心房纤维颤动、心内膜炎、脓毒病灶,发病情况,情绪激动情况下发生，发病快,睡眠情况下发生，发病慢,随时能够发生，发病快。,随时可发生，发病快意识状态,大多昏迷,大多清醒,清醒昏迷不一,清醒、昏迷不一,神经系统体征,偏瘫或四肢瘫，脑膜刺激征不显著,偏瘫，无脑膜刺激征,偏瘫，无脑膜刺激征,常无瘫痪，脑膜刺激征显著,脑脊液,压力高，多含血,压力正常，清楚,压力正常，清楚,压力高，血性,常见急症处理,第15页,脑血管意外,（二）抢救办法,普通治疗,1,、吸氧、保护呼吸道通畅。,2,、卧床休息,常见急症处理,第16页,脑血管意外,对症治疗,1、降低颅内压。20%甘露醇250ml，静点；50%葡萄糖60100ml加速尿2040mg静推。,2、激素：氟美松520mg10%葡萄糖500ml，静,滴,。,常见急症处理,第17页,癫痫连续状态,（一）诊疗关键点,半数有先兆期，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时，先发出尖锐叫声，后即可意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直，呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐步加重，历时数十秒钟。口吐白沫，个别病员有小便失禁。抽搐后全身松驰或进入昏睡，今后意识逐步恢复。发作后有些病员有头痛或精神错乱。在昏睡中检验，可发觉瞳孔扩充，角膜反射消失。,常见急症处理,第18页,癫痫连续状态,（二）抢救办法,1,、解开衣带，将头偏向一侧，撬开口。,2,、吸氧。,3,、抗抽搐剂：,安定,1020mg,。,苯妥英钠：,2550mg,脱水剂应用。,常见急症处理,第19页,哮喘连续状态,（一）诊疗关键点,多为突然发作，顿时胸部胀闷、呼吸困难，并有哮鸣音和干咳。紫绀、静脉怒张及大量冷汗出现。发作停顿前，先咳出大量粘液性痰，随即呼吸通畅，行动自如。,常见急症处理,第20页,哮喘连续状态,（二）抢救办法,1,、吸氧,2,、止喘,氨茶碱,250mg,加,25%,葡萄糖,2040,毫升慢推，,15,分钟完。,1,：,1000,副肾素,0.250.5,毫升，皮下注射，必要时,30,分钟重复一次（心脏病、高血压禁用,）,。,常见急症处理,第21页,哮喘连续状态,3,、激素应用：氟美松,1020,毫克加,5%,葡萄糖,5001000,毫升，静点。,4,、控制感染。,5,、止咳抗过敏,。,常见急症处理,第22页,急性腹痛,（一）诊疗关键点,1,、确切详细地了解腹部位、性质、起病急缓，与按压体位、饮食及大小便关系。,2,、伴随症状有没有恶心呕吐、呕血、便血、尿血、黄疸、腹泻、便秘、发烧及月经等情况。,常见急症处理,第23页,急性腹痛,3,、体查有腹膜刺激征，有出血休克症，有月经改变，阴道出血以及腹部包块，均需邀请外科、妇科急会诊。,4,、,判别诊疗考虑,：,多见如：急性胃炎、胃痉挛、溃疡病急性发作、肠炎痢疾、胆道蛔虫症、胆囊炎胆石、胰腺炎。,常见急症处理,第24页,急性腹痛,少见病如,：急性胃扩张、急性肠系膜动脉栓塞、脊神经根受压或炎症、铅中毒、腹型荨麻疹、大叶性肺炎、脑膜炎、心梗等。,外科常见病如,：早期阑尾炎、机械性肠梗阻、嵌顿疝等。,妇科常见如,：宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、痛经、急性盆腔炎。,常见急症处理,第25页,急性腹痛,5,、,常规化验白细胞总数、腹部单纯透视。,针对性辅助检验：如心电图、尿常规、尿糖酮体、快速谷丙转氨酶、便潜血、超声波、妊娠免疫试验，阴道检验及后穹窿穿刺等,。,常见急症处理,第26页,急性腹痛,抢救办法：,1,、,初步诊疗后对伴有中毒、休克、内出血征象者先抓主要矛盾抢救，有外科、妇科情况即时邀请会诊。,2,、腹痛难以耐受者可用阿托品,0.51mg,非那根,12.525mg,肌注。确诊前忌用吗啡或杜冷丁,。,常见急症处理,第27页,高热急症,（,一诊疗关键点,1,、,体温,39,度以上。,2,、常规查白细胞分数，低于,4000,高于,0,，注意幼稚细胞。,3,、伴呼吸道症状做胸透，伴膀胱刺激症查尿常规培养，腹泻查大便及,02,悬滴或培养，痢疾流行季节腹泻应掏肛取便，高烧寒战查疟原虫、血培养，肝大叩痛做快速谷丙转氨酶，超声波，有脑膜刺激征查眼底、做腰穿。,常见急症处理,第28页,高烧急症,4,、,急性高烧多见于感染,:,上感、化脓性扁桃体炎、肺炎、流脑、乙脑、菌痢、败血症、尿路感染、中署。,长久高烧超出,12,周者应考虑结核病、肺外结核、风湿热、伤寒、败血症、波状热、霉菌病、亚急性心内膜炎、肝脓肿、胆道炎、深部脓肿、结缔组织病、恶性肿瘤药品热等。,常见急症处理,第29页,高烧急症,（二）抢救办法,1,、物理降温放头部冰袋、酒精浴。,2,、高热脱水者输液，纠正水电解质失衡，纠正酸中毒。有循环功效衰竭早期症状者，按感染中毒性休克处理。,3,、针刺：十宜放血、曲池、合谷、大椎退热,。,常见急症处理,第30页,中署,（一）诊疗关键点,1,、轻度中署,：,大汗、头晕、无力、口渴、眼花、心慌、四肢麻木、血压下降、体温略高等。,常见急症处理,第31页,中署,2,、重度中署,高热型：,烦躁不安、皮肤干热无汗，体温可达,40,度以上，甚至惊厥、昏迷,。,痉挛型：,因为丧失汗液中氯化钠，引发肌肉间歇性痉挛、抽搐，体温升高或略高,。,循环衰竭型大量出汗、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而无力，血压下降，体温略高或正常。,常见急症处理,第32页,中署,（二）抢救办法,1,、轻度中署：,快速移病人到荫凉通风处休息，给予含盐冷饮，可服人丹、十滴水或霍香正气水等。,2,、高热型：,重点在物理降温加冬眠药。先用摄氏,2629,度温水或,50%,酒精全身擦浴，风扇吹风。头部大血管分布区放置冰袋。,常见急症处理,第33页,中署,3,、针刺疗法：,人中强刺激、,十宣、委中点刺出血或,人中、十宣速刺放血，,委中缓刺放血。,常见急症处理,第34页,溺水,(,一,),分类,海水,淡水,(,二,),表现,面部肿胀、青紫、双眼充血，口鼻腔及支气管内充满血性泡沫，四肢冷，呼吸急促不齐或已停顿，心音弱或听不清,。,常见急症处理,第35页,溺水,（三）抢救办法,1,、,马上清理呼吸道，将舌拉出，心跳、呼吸未停者，快速进行倒水动作。,2,、呼吸、心跳已停者，马上进行口对口人工呼吸及心脏胸外按（摩）压术。,常见急症处理,第36页,电击伤（包含雷击伤）,（一）表现,电击性休克、抽搐、昏迷、青紫、四肢厥冷、心律不齐，重者呼吸心跳停顿。,常见急症处理,第37页,电击伤（包含雷击伤）,（二）抢救办法,1,、马上切断电源。,2,、呼吸心跳停顿者；马上口对口人工呼吸及胸外按压术。,常见急症处理,第38页,毒蛇咬伤,（一）神经毒类,1,、金环蛇,2,、银环蛇,3,、海蛇,常见急症处理,第39页,毒蛇咬伤,（二）血循环毒类,1,、蝰蛇,2,、竹叶青蛇,3,、烙铁头蛇,4,、五步蛇,常见急症处理,第40页,毒蛇咬伤,（三）混合毒类,1,、眼镜蛇,2,、眼镜王蛇,3,、蝮蛇,常见急症处理,第41页,毒蛇咬伤,剧痛,:,血液毒,痛,:,混合毒,轻痛,:,神经毒,常见急症处理,第42页,毒蛇咬伤,全身症状：,常于伤后16小时出现，病人发烧、头昏、复视、眼睑下垂、胸闷、气促、全身肌肉酸痛、颈项强直，可有外周性呼吸麻痹，若抢救不及时，病人可死于呼吸衰竭、肾,功效,衰竭。,常见急症处理,第43页,毒蛇咬伤,处理：,1,、局部常规处理：,结扎、烧灼、针刺、火罐排毒，封闭疗法及局部用药等。,常见急症处理,第44页,毒蛇咬伤,局部常规处理应在蛇伤现场进行,用针刺或拔火罐方法，除去伤口或周围毒液，但对于血循环毒（如蝰蛇、铬铁头、竹叶青、五步蛇）蛇伤患者，不宜针刺或拔火罐，以免伤口流血不止,。,常见急症处理,第45页,毒蛇咬伤,结扎,:,于近心端,3-5,厘米处用带子扎紧，以不防碍动脉血流为宜，以后每隔,15-20,分钟放松一次，每次,1-2,分钟，以免肢体因血循环障碍过久而坏死，待抢救处理结束后,(,不能超出,2,小时），结扎应马上解除。,常见急症处理,第46页,毒蛇咬伤,阔创,:,在蛇咬伤后，伤口处作十字切口，长,2-3,厘米，深达真皮以下，如无主要神经血管经过,可深达,2-3cm,。伤口若有毒牙遗留，应取出，重复冲洗伤口后，伤肢搁下垂位，周围置冰袋，以降低蛇毒吸收。应注意，血循毒蛇咬伤者不宜作扩创排毒，以免伤口流血不止,.,常见急症处理,第47页,毒蛇咬伤,2,、抗蛇毒血清治疗,在蛇伤治疗上，我国外一致公认抗蛇毒血清是首选特效抢救药。,常规应用破伤风抗毒素,(TAT),南通蛇药,.,常见急症处理,第48页,咯血,（一）诊疗关键点,常见原因以肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄为多，其次是急性心力衰竭、大叶性肺炎、非经典肺炎、肺化脓症、肺癌、肺硬塞、肺吸虫病、钩端螺旋体病及其它出血性血液病等，肺结核约占,90%,。,常见急症处理,第49页,咯血,（二）抢救办法,1,卧床休息,2,、镇静,(1),鲁米那钠,60100mg,，肌注。,(2),可待因,30mg,，口服或皮下注射,。,常见急症处理,第50页,咯血,3、西药,(1)止血敏,(2)安络血,(3)6-氨基己酸410g加510%葡萄糖或生理盐水500ml静,滴,。,常见急症处理,第51页,咯血,（,4,）垂体后叶素,10,单位加,50%,葡萄糖,2040ml,静推。,1020,单位加,5%,葡萄糖,100500ml,静点（作用缓解，可用于非紧急情况下）。,常见急症处理,第52页,咯血,4,、经以上处理仍大咯血,（,1,）预防窒息：体位引流：向出血侧侧卧，头低脚高，床尾抬高,45,度，适当拍背部；挖出口腔、咽喉及鼻腔血块；气管切开；窒息解除后：血压仍不升，可用垂体后叶素。,（,2,）出血性休克：按休克处理。,常见急症处理,第53页,上消化道出血,（一）诊疗关键点,1,、呕血与黑便是上消道出血主要特征。,2,、有胃病史,3,、排除咽、胆道、食道出血,常见急症处理,第54页,上消化道出血,（二）抢救办法,1,、马上判断出血程度,轻度：普通情况好，不需要输液即能维持血压，出血量,500,毫升左右。,中度：现有或曾有休克和虚脱表现，经过输血，输液能维持脉搏和血压。出血大约,1000,毫升、心率,100,次,/,分，收缩压,毫升，心率,120,次,/,分，收缩压,50mmHg,嗜睡，呼吸困难。,常见急症处理,第56页,上消化道出血,2,、处理,（,1,）镇静：安定,10mg,（,2,）对因处理：食管静脉曲张：马上插三腔管止血；胃出血：插管用正肾素（,24,毫克），冷盐水,200,毫升，洗胃。,常见急症处理,第57页,上消化道出血,（,3,）若出血不止：血压,100,次,/,分，有休克表现。输血,400800,毫升，低分子右旋糖酐或,706,代血浆,5001000,毫升，静点；止血药。,常见急症处理,第58页,上消化道出血,A、垂体后叶素1020单,位,加5%葡萄糖200500毫升，静,滴,（2030分钟内滴完）。或10单位加50%葡萄糖40毫升静推（如,10,分钟以上推完，）。孕妇、高血压、冠心病禁用。,常见急症处理,第59页,上消化道出血,B、6-氨基己酸1.0加茂菲氏管，4次/日。或812克/日加大液体内静,滴,。,C、止血敏510克，分次加茂菲氏管。,D、安络血10毫克，肌注，2次/日。,常见急症处理,第60页,