心肺复苏cpr指南解读.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,心肺复苏cpr指南解读,心肺复苏cpr指南解读,第1页,背景,美国心脏协会心肺复苏及心血管抢救指南,包含应用相关国际心肺复苏及心血管抢救指南和治疗提议教授提议，以及相关有效性、培训和应用方便性以及地方实施可行性等原因注意事项。,心肺复苏cpr指南解读,第2页,心肺复苏,心肺复苏,（简称,CPR,，即,Cardio-Pulmonary Resuscitation,），,当人突然发生心跳、呼吸停顿时，必须在,4,至,8,分钟内建立基础生命维持,确保人体主要脏器基础血氧供给，直到建立高级生命维持或本身心跳、呼吸恢复为止，其详细操作即,心肺复苏,.,是针对濒死病人最基础、最主要而且最紧迫医疗抢救技术，不论内外妇儿、医生护士或者普遍市民，统统都应该熟练、正确地掌握。,心肺复苏cpr指南解读,第3页,心肺复苏意义,心跳呼吸骤停是临床上最紧急情况,70%,以上,猝死,发生在院前,心跳停顿,4,分钟内,进行,CPR-BLS,，并于,8,分钟内进行深入生命支持（,ALS,），则病人生存率,43%,强调,黄金,4,分钟,：通常,4,分钟内进行心肺复苏，有,32,能救活，,4,分钟以后再进行心肺复苏，只有,17,能救活。,心肺复苏cpr指南解读,第4页,年前后发表研究表明,05,心肺复苏指南实施后心肺复苏质量已提升且存活率已上升,但胸外按压质量仍需提升,各个抢救系统(EMS)中院外心脏骤停存活率相差较大,对大多数院外心脏骤停患者,均未由任何旁观者对其进行心肺复苏,心肺复苏cpr指南解读,第5页,新指南主要改变,继续强调高质量心肺复苏,心肺复苏程序：A-B-C更改为CA-B,生存链中添加第5个新步骤强调心脏骤停后治疗,新增两个个别：“心脏骤停后治疗”及“培训、实施和团体”,4,1,2,3,依据29个国家356名复苏教授经过36个月分析、讨论。,对277个复苏和心血管抢救主题411份科学证据总结。,心肺复苏cpr指南解读,第6页,继续强调高质量心肺复苏,新,旧,按压频率,最少,为100次/分,确保每次按压后胸部回弹,尽可能降低胸外按压中止,防止过分通气,以每分钟,大约,100,次,频率按压,心肺复苏cpr指南解读,第7页,更改理由,心肺复苏过程中胸外按压次数对于能否自主循环（ROSC）以及存活后是否含有良好神经系统功效非常主要。,给予更多按压能够提升存活率不但强调足够按压速率，还强调尽可能降低中止时间和次数。,心肺复苏cpr指南解读,第8页,继续强调高质量心肺复苏,新,旧,成人胸骨按下,最少,5,厘米；,婴儿和儿童按压幅度至,少为胸部前后径三分之,一（婴儿大约为4厘米，,儿童大约为5厘米）,成人胸骨按下,约,4,5厘米；,婴儿和儿童将胸部按下,胸部前后径三分之一,或二分之一,心肺复苏cpr指南解读,第9页,更改理由,假如给出多个提议幅度，可能会造成了解困难，所以现在只给出一个提议按压幅度。,研究表明，按压最少5厘米比按压4厘米更有效。,05指南即使提议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部,心肺复苏cpr指南解读,第10页,新指南更强调,胸外按压主要性,新,旧,1、对经过培训以及未经,培训施救者，都要强,调胸外按压,2、未经培训施救者实施,单纯胸外按压CPR即,“,用力按，快速按,”,3、医务人员仍提议同时给,予按压和通气，按压和通气,百分比按照30：2进行,4、,在抵达抢救前，抢救者,应连续实施CPR,没有针对经过培训,和未经过培训施,救者给出不一样提议,心肺复苏cpr指南解读,第11页,心肺复苏程序：,A-B-C,更改为,C-A-B,新,旧,胸外按压,(C),开放气道,(A),人工呼吸,(B),胸外按压,(C),评定呼吸,开放气道,(A),人工呼吸,(B),心肺复苏cpr指南解读,第12页,更改理由,心肺复苏cpr指南解读,第13页,年（新指南）胸外按压先于通气,原因,1,、胸外按压能够向心脏和脑提供主要血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救生存率要比那些未作,CPR,高。,2,、动物数据表明，延误胸外按压会降低生存率，所以被延误情况应最小化。,3,、胸外按压不受体位影响，能够即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。,心肺复苏cpr指南解读,第14页,4,、在双人抢救时，,C-A-B,优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个,30,次胸外按压也就结束了。,5,、不论是单人还是多人抢救，以胸外按压开始,CPR,不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。,心肺复苏cpr指南解读,第15页,取消“看、听和感觉呼吸”,新,旧,取消程序中在开放,气道后“看、听和,感觉呼吸”一评定,步骤”,“看、听和感觉呼,吸”用在开放气道,后评定呼吸,心肺复苏cpr指南解读,第16页,更改理由,经过采取“,首先进行胸外按压,”新程序，会在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏，从按压开始（,C-A-B,程序,）。,检验是否发生心脏骤停时会快速检验呼吸；进行第一轮胸外按压后，气道开放，施救者进行 2 次人工呼吸并开始按压。,心肺复苏cpr指南解读,第17页,不提议常规性采取环状软骨加压,新,旧,不提议为心脏骤停,患者常规采取环状,软骨加压,仅在患者深昏迷时,采取环状软骨加压，,通常需除人工呼吸,或按压以外第三,名施救者。,心肺复苏cpr指南解读,第18页,更改理由,环状软骨加压能够预防胃胀气，降低气囊面罩通气期间发生回流和误吸风险，但这也有可能妨碍通气。,心肺复苏cpr指南解读,第19页,生存链改变,成人生存链,1.,马上识别心脏骤停并开启抢救系统,2.尽早CPR，并强调胸外按压,3.快速除颤,4.有效高级生命支持,5.综合心脏骤停后治疗,心肺复苏cpr指南解读,第20页,培训、实施和团体,主要讨论相关指导培训和学习复苏技术最正确实践、实施生存链以及治疗团体和系统相关最正确实践方面越来越多正面证据。,深入强调团体形式给予心肺复苏,心肺复苏cpr指南解读,第21页,，医务人员都以团体形式工作,深入强调以团体形式给予心肺复苏，由不一样施救者同时完成多个操作,比如:,一名施救者马上开始胸外按压，,另一名施救者拿到自动体外除颤器(AED)并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。,心肺复苏cpr指南解读,第22页,简化成人BLS流程,施救者应同时取得两点,信息：患者有没有反应以,及有没有呼吸或呼吸是否,正常,假如医务人员在10秒钟内,没有触摸到颈动脉搏动，,马上开始心肺复苏并使用,AED,施救者应同时取得两点,信息,心肺复苏cpr指南解读,第23页,电击治疗主要更改,新,旧,对于婴儿（1岁以下），,提议使用手动除颤器。,假如没有手动除颤器，,需要儿科型剂量衰减AED。,如二者都没有，能够,使用普通AED,1-8,岁儿童除颤应使用,儿科型剂量衰减AED,1岁以下婴儿不提议,使用AED,提醒：儿童使用,AED（包含婴儿）,心肺复苏cpr指南解读,第24页,更改理由,无法确定为婴儿和儿童进行有效除颤最低能量剂量和上限剂量。,研究证实4J/kg以上（最高9J/kg）能够为在儿童心脏骤停中应用，无显著副作用。,已成功将相当高能量剂量自动体外除颤器用于心脏骤停婴儿，无显著副作用。,心肺复苏cpr指南解读,第25页,电击治疗主要更改,新,旧,使用2-4J/kg剂量作,为初始除颤能量,为方便培训可使用2J/kg,为首剂量。,对后续电击能量应最少,为4J/kg并可考虑使用更高,能量，但不超出10J/kg,或成人最大剂量。,除颤首剂量是2J/kg。,第二次及后续是4J/kg。,当前尚不确定最正确,除颤剂量,心肺复苏cpr指南解读,第26页,院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED（假如有）,对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。,但对于有心电监护患者，从室颤到给予电击时间,不应超出3分钟,，并在等候除颤器就绪时进行心肺复苏。,先给予电击与先进行心肺复苏,心肺复苏cpr指南解读,第27页,新用药方案,新,旧,不再提议,在治疗无脉性心电,活动/心搏停顿时,常规性地使,用阿托品有脉搏心动过速提议使用腺,苷。但不得用于非规则宽,QRS波群心动过速，因为它,会造成心律变成室颤。,在治疗无脉性心电活动/心搏停,止时常规性地使用阿托品。,心动过速流程中仅提议在可能,发生规则窄QRS波群折返室,性心动过速时给予腺苷。心动,过缓流程中，在阿托品输注后,使用，且需在等候起搏或起搏,无效时使用。,心肺复苏cpr指南解读,第28页,更改理由,现有证据表明，在治疗无脉性心电活动/心搏停顿时常规性地使用阿托品对治疗并无好处。,腺苷在未分化稳定型、规则、单型性、宽QRS波群心动过速再起处理中，对治疗和诊疗都有帮助。前提是心律规则。,对有症状或不稳定型心动过缓，提议静脉输注增强心律药品，因为在阿托品无效情况下，与经皮起搏同效。,心肺复苏cpr指南解读,第29页,依据血氧饱和度调整吸氧浓度,新,旧,未提供相关取消吸,氧详细信息,在恢复自主循环后，将吸氧,浓度调整到需要最低浓度，,实现动脉氧合血红蛋白饱和,度94%,饱和度为100%时，通常能够,取消给予吸氧，前提是饱和,度94%。,心肺复苏cpr指南解读,第30页,更改理由,尽可能将氧合血红蛋白饱和度保持在94%到99%之间。,近期研究表明恢复自主循环后组织内氧过多，会产生有害影响。,氧合血红蛋白饱和度为100%，可能对应肺泡-动脉氧分压（Pao,2,）为大约80-500mmHg之间任意值。,心肺复苏cpr指南解读,第31页,提升抢救成功率主要原因,1,、将重点继续放在高质量,CPR,上,2,、按压频率最少,100,次,/,分（区分于大约,100,次,/,分）。,3,、胸骨下陷深度最少,5,4,、按压后确保胸骨完全回弹,5,、胸外按压时最大程度地降低中止,6,、防止过分通气,心肺复苏cpr指南解读,第32页,