心肺复苏术指南.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/8,#,心肺复苏术指南,心肺复苏术指南,第1页,时间就是生命,心跳停顿,3,秒钟,-,黑朦,心跳停顿,5-10,秒钟,-,晕厥,心跳停顿,15,秒钟,-,昏厥或抽搐,心跳停顿,45,秒钟,-,瞳孔散大,心跳停顿,1-2,分钟,-,瞳孔固定,心跳停顿,4-5,分钟,-,大脑细胞不可逆损害,心肺复苏术指南,第2页,争分夺秒,大量实践证实：,4,分钟内进行复苏者，可能二分之一人被救活。,4-6,分钟内进行复苏者，,10%,被救活。,超出,6,分钟存活率仅,4%,。,超出,10,分钟存活率几乎为,0,。,心肺复苏术指南,第3页,心肺复苏,基础生命支持（,BLS,）,高级生命支持（,ACLS,）,心肺复苏术指南,第4页,基础生命支持,识别,心肺复苏,（,CPR,）,胸部按压（,C,，,compression,）,开放气道（,A,，,airway,）,人工呼吸（,B,，,breathing,）,除颤,心肺复苏术指南,第5页,成人心肺复苏程序改变,一、,C-A-B,代替,A-B-C,新,：提议在通气之前开始胸外按压,旧,:,从开放气道开始，检验是否可正常呼吸，然后进行,2,次人工呼吸后进行,30,次胸外按压，之后再进行,2,次人工呼吸,心肺复苏术指南,第6页,理由,即使尚无人体或动物医疗证据证实实施心肺复苏时先进行,30,次按压而不是,2,次通气能够提升存活率，但胸外按压能够产生血流，而且对院外成人心脏骤停研究表明，假如旁观者尝试实施胸外按压，则存活率可提升，动物数据证实，延误或中止胸外按压会降低存活率，所以整个复苏过程中应尽可能防止延误和中止,心肺复苏术指南,第7页,理由,胸外按压几乎能够马上开始，而确定头部位置并实现密封以进行口对口或面罩人工呼吸过程则需要一定时间,假如有两名施救者在场，能够降低开始按压延误：第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并准备好在第一名施救者完成第一轮,30,次胸外按压后马上进行人工呼吸。,不论有一名还是多名施救者在场，从胸外按压开始心肺复苏都能够确保患者尽早得到这一关键处理,心肺复苏术指南,第8页,成人心肺复苏程序改变,二、取消“看、听和感觉呼吸”,新,：已取消程序中在开放气道后“看、听和感觉呼吸”以评定呼吸步骤。医务人员检验反应以发觉心脏骤停症状时会快速检验呼吸。在进行,30,次按压后，单人施救者开放患者气道并进行,2,次人工呼吸,旧：“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评定呼吸,心肺复苏术指南,第9页,理由,经过采取新程序，会在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏（即，无呼吸并开始按压）。,所以，检验是否发生心脏骤停时会快速检验呼吸。进行第一轮胸外按压后，气道已开放，施救者会进行,2,次人工呼吸。,心肺复苏术指南,第10页,成人心肺复苏程序改变,三、胸外按压速率：每分钟最少,100,次,新,：以每分钟最少,100,次按压速率进行胸外按压较为合理,旧：以每分钟大约,100,次速率按压,心肺复苏术指南,第11页,理由,心肺复苏过程中胸外按压次数对于能否恢复自主循环以及存活后是否含有良好神经系统功效非常主要。,每分钟实际按压次数由胸外按压速率以及按压中止（如开放气道、进行人工呼吸或进行,AED,分析）次数和连续时间决定,在大多数研究中，在复苏过程中给予更多按压可提升存活率，而降低按压则会降低存活率,进行足够胸外按压不但强调足够按压速率，还强调尽可能降低这一关键心肺复苏步骤中止。假如按压速率不足或频繁中止，会降低每分钟给予总按压次数。,心肺复苏术指南,第12页,成人心肺复苏程序改变,四、胸外按压幅度,新,：应将成人胸骨按下最少,5cm,旧：应将成人胸骨按下约,4,至,5cm,心肺复苏术指南,第13页,理由,按压主要是经过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。经过按压，能够为心脏和大脑提供主要血流以及氧和能量。假如给出多个提议幅度，可能会造成了解困难，所以现在只给出一个提议按压幅度,现有研究表明，按压最少,5cm,比按压,4cm,更有效。,心肺复苏术指南,第14页,以团体形式实施心肺复苏,基础生命支持流程中传统步骤是帮助单人施救者区分操作先后次序程序。深入强调以团体形式给予心肺复苏，因为大多数抢救系统和医疗服务系统都需要施救者团体参加，由不一样施救者同时完成多个操作。,比如：一名施救者开启抢救系统，第二名施救者开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器。,心肺复苏术指南,第15页,BLS,改变：,CPR,新,胸外按压,-,气道,-,呼吸,C-A-B,新科学指出以下程序,1,、检验患者反应,2,、检验是否无呼吸或无正常呼吸,3,、打电话求援,4,、检验脉搏不超出,10,秒,5,、给予,30,次按压,6,、打开气道并给,2,次人工呼吸,7,、恢复按压,旧,气道,-,呼吸,-,胸外按压,A-B-C,以前，评定反应后，打电话求援，打开气道，检验患者呼吸，给予,2,次人工呼吸，然后是检验脉搏和按压,心肺复苏术指南,第16页,BLS,改变：,CPR,新,应在识别停搏后,10,秒钟开始按压,应以最少每分钟,100,次速度进行按压。每组,30,次按压用时应为约,18,秒或以下,按压深度,成人：最少,5cm,儿童：最少胸径三分之 一，约,5cm,婴儿：最少胸径三分之 一，约,4cm,旧,评定气道和呼吸后，给予通气，检验脉搏，进行按压,以每分钟,100,次速度进行按压。完成每个循环,30,次按压是,23,秒或以下,按压深度,成人：,4-5cm,儿童：胸径三分之一到,1/2,婴儿：胸径三分之一到,1/2,心肺复苏术指南,第17页,BLS,改变：气道和呼吸,新,心脏停搏时，不再提议通气时常规使用环状软骨压迫,从打开气道后评定呼吸中取消了“看、听、感觉呼吸”。在检验反应发觉心脏停搏征兆时，医护人员可简单检验无呼吸或无正常呼吸。给予,30,次按压后，单独救护者打开患者气道并给予,2,次人工呼吸。,旧,假如有足够数量救护者，一个人可进行环状软骨压迫,打开气道后，用“看、听、感觉呼吸”，评定呼吸,心肺复苏术指南,第18页,BLS,改变：,AED,使用,新,对于,1-8,岁儿童，假如,AED,含有儿童能量衰减系统，应使用，假如,AED,没有能量衰减，能够使用标准,AED,对于婴儿（小于,1,岁），首选手动除颤器。假如没有手动除颤器，希望用具备儿童能量衰减,AED,。假如二者都没有，能够使用没有剂量衰减,AED,旧,这不代表对儿童改变。在,年，尚没有足够证据提议或反对对婴儿使用,AED,心肺复苏术指南,第19页,判断循环：触摸颈动脉搏动,1,、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间沟内。,2,、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约,2-3cm,，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,心肺复苏术指南,第20页,胸外按压方法,确保患者仰卧在坚硬、平坦表面上,移开或脱下覆盖在患者胸部全部衣服，确保必须能看见皮肤,将一只手掌根置于患者乳头之间裸露胸部中央,将另一只手掌根置于第一只手上,伸直双臂，双肩位于双手正上方用力快速按压，在每次按压时，确保垂直按压患者胸骨,每次按压结束，确保胸部完全回弹，能够让更多血液流回心脏。胸部不完全回弹将降低胸部按压产生血液流动,速率均匀进行按压,心肺复苏术指南,第21页,胸外按压方法,按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身重力进行按压。,心肺复苏术指南,第22页,胸外按压方法,心肺复苏术指南,第23页,开放气道和人工呼吸,仰头提颏法,1,、将一只手置于患者前额，然后用手掌推头，使头后仰,2,、将另一只手手指置于颏附近下颌骨下方,3,、提起下颌，使颏上抬,4,、用拇指和食指捏住患者鼻子,5,、正常吸一口气（无须深吸），用嘴唇封住患者口周，使完全不漏气,6,、给予,1,次呼吸（吹气,1,秒钟），观察胸廓是否抬起。,7,、假如胸廓并未抬起，重复仰头提颏法,8,、给予第二次呼吸，观察胸廓是否抬起,心肺复苏术指南,第24页,心肺复苏术指南,第25页,开放气道,托颌法,将肘部支撑在患者所处平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。假如需要进行人工呼吸，则将下颌连续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，经常不能有效开放气道，还可能造成脊髓损伤，因而不提议基础救助者采取。,心肺复苏术指南,第26页,简易呼吸器,体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。,手法：,EC,手法,固定面罩,1,、,C,法,左手拇指和食指将面罩紧紧围绕于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。,2,、,E,法,中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。,3,、用右手挤压气囊,1L,球囊,1/2,2,/3,胸廓扩张，超出,1s,心肺复苏术指南,第27页,心肺复苏术指南,第28页,高质量心肺复苏,按压速率最少为每分钟,100,次,成人按压幅度最少为,5,厘米,确保每次按压后胸部回弹,尽可能降低胸外按压中止,防止过分通气,心肺复苏术指南,第29页,程序,(,成人,CPR,）,心肺复苏术指南,第30页,程序,心肺复苏术指南,第31页,儿童,CPR,程序（,1岁,-,青春期）,心肺复苏术指南,第32页,儿童,CPR,程序（,1,岁,-,青春期,）,心肺复苏术指南,第33页,儿童,CPR,程序（,1,岁,-,青春期）,应注意问题,1,、对于非常小儿童，能够使用单手进行胸外按压,2,、假如儿童心率低于,60,次,/,每分钟，并出现低灌注征象（如肤色差），应开始做,CPR,3,、人工呼吸吹气量少（胸廓抬起）,4,、双人进行时，每,5,个周期或,2,分钟交换职责，应在,5,秒钟内完成,心肺复苏术指南,第34页,婴儿,CPR,判断意识：手掌轻拍婴儿足部,判断脉搏：判断肱动脉，将,2,或,3,根手指置于婴儿上臂内侧，肘和肩膀之间，低于,60,次视为无效心率,胸外按压,1,、将婴儿置于坚硬、平坦表面上,2,、移开或脱下婴儿胸部衣服,3,、在两个乳头连线中点，将,2,根手指置于这根线正下方胸骨上,4,、单人,30:2,，双人,15:2,开放气道：耳垂与肩平行或鼻尖与胸平行,心肺复苏术指南,第35页,双人婴儿,CPR,双拇指围绕法,1,、在婴儿两乳头连线中点，将两拇指并排放在婴儿胸骨上，切勿按压剑突。在非常小婴儿中，拇指放置可能重合。,2,、用双手手指围绕婴儿胸部，并支撑婴儿背部,3,、在双手围绕胸部后，用拇指按下婴儿胸部约,1/3-1/2,深度，当拇指按下胸骨时，用其它手指挤压婴儿胸部,4,、每次按压后，要完全释放胸骨和胸部压力，让胸部回弹,5,、,15:2,比率进行，每,2,分钟交换一次角色,心肺复苏术指南,第36页,人工呼吸,有时，患者可能有不充分呼吸或没有呼吸，但仍有脉搏。对这些患者，施救者将给予呼吸，而无需胸外按压。,心肺复苏术指南,第37页,有脉搏患者进行人工呼吸指南,心肺复苏术指南,第38页,自动体外除颤器,早期除颤原理,1,、在有目击心脏骤停中，最常见初始心律是,VF,。当存在,VF,时，心脏颤动不能泵血,2,、治疗,VF,最有效方法是电除颤,3,、除颤成功率伴随时间流逝而快速降低,4,、假如不治疗，,VF,会恶化至心搏停顿,心肺复苏术指南,第39页,AED,操作,仅当患者出现以下,3,种临床体征时，才能够使用,1,、无反应2,、无呼吸,3,、无脉搏,心脏骤停患者可能出现,濒死喘息,，而濒死喘息,并非,有效呼吸。出现濒死喘息、没有反应而且无脉搏患者属于心脏骤停。,心肺复苏术指南,第40页,先给予电击与先进行心肺复苏,院外目击心脏骤停且现场有,AED,，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用,AED,在医院使用现场,AED,或除颤器治疗心脏骤停医务人员应马上进行心肺复苏，而且尽可能使用准备好,AED,或除颤器,以上提议意在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤,对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护患者，从室颤到给予电击时间不应超出,3,分钟，而且应在等候除颤器就绪时进行心肺复苏,心肺复苏术指南,第41页,1,次电击方案与,3,次电击方案,证据表明：与,3,次电击相比，单次电击除颤可显著提升存活率。假如,1,次电击不能消除室颤，再进行一次电击递增优势很小，与马上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。,所以支持进行单次电击，之后马上进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤提议,心肺复苏术指南,第42页,电极片位置,胸骨右缘、锁骨正下方,左乳外下方,(,左腋中线第,5,肋间）,心肺复苏术指南,第43页,除颤能量选择,双向波：,120-200J,单项波：,360J,儿童：能够考虑,2J/kg,首剂量。对于后续 电击，能量等级应最少为,4J/kg,，但不超出,10J/kg,或成人最大剂量,心肺复苏术指南,第44页,成人、儿童和婴儿关键基础生命支持步骤总结,内容,成人,儿童,婴儿,识别,无反应（全部年纪）,没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）,不呼吸或仅仅是喘息,不呼吸或仅仅是喘息,对于全部年纪，在10秒钟内未扪及脉搏,CPR,程序,C-A-B,心肺复苏术指南,第45页,成人、儿童和婴儿关键基础生命支持步骤总结,内容,成人,儿童,婴儿,按压速率,每分钟最少100次,按压幅度,最少5cm,最少1/3前后径,大约5cm,最少1/3前后径,大约4cm,胸廓回弹,确保每次按压后胸廓回弹,医护人员每2分钟交换一次按压职责,按压中止,尽可能降低胸外按压中止,尽可能将中止控制在10秒钟以内,心肺复苏术指南,第46页,成人、儿童和婴儿关键基础生命支持步骤总结,内容,成人,儿童,婴儿,气道,仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）,按压,-,通气比率,（置入高级气道前）,30:2,1,或,2,名施救者,30:2,单人施救者,15:2 2,名医务人员施救者,通气：在施救者未经培训或经过培训但不熟练情况下,单纯胸外按压,使用高级气道通气（医务人员）,每6至8秒钟1次呼吸（每分钟8至10次呼吸）,与胸外按压不一样时,大约每次呼吸1秒时间,显著胸廓隆起,除颤,尽快连接并使用AED，尽可能缩短电击前后胸外按压中止，每次电击后马上从按压开始心肺复苏,心肺复苏术指南,第47页,成人生存链,心肺复苏术指南,第48页,