急性肝衰竭的医疗护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,急性肝衰竭护理,急性肝衰竭的医疗护理,第1页,急性肝衰竭概念,1,急性肝衰竭病因及机制,2,临床表现,3,急性肝衰竭肝功效监测,4,急性肝衰竭治疗,5,内 容,急性肝衰竭的医疗护理,第2页,一、概念,急性肝衰竭(acute hepatic ailure,AHF):并非独立疾病,而是各种损肝原因(如严重感染、创伤、休克、药品与毒物等)直接或间接作用于原无肝病或虽有肝病但已长久无症状者肝脏,2周,内所引发，以,肝细胞广泛坏死,或脂肪浸润而肝细胞再生能力不足以进行代偿而造成肝细胞合成、解毒、生物转化、转运和排泄等功效障碍为共同病理生理特征，以,进行性黄疸、意识障碍、出血和肾衰竭,等为主要临床表现一组临床综合征。,急性肝衰竭的医疗护理,第3页,缺血、缺氧,感染,药品及,有毒物质,创伤、,手术打击,急性妊娠,脂肪肝,肝移植,急性肝衰,病因,能够是各种原因同时致病,二、急性肝衰竭的病因及机制,急性肝衰竭的医疗护理,第4页,（一）缺血缺氧,肝脏缺血缺氧造成能量代谢障碍，钠钾泵正常功效不能维持，使肝细胞不完整及功效受损；,缺血再灌注损伤时产生大量氧自由基也可引发肝功效损害。,休克；,充血性心力衰竭；,急性进行性肝豆状核变性（Wilson病）；,急性闭塞性肝静脉内腔炎（Dudd-Chiari综合）肝动脉栓塞和化疗。,急性肝衰竭的医疗护理,第5页,（二）感染,感染是由细菌、真菌、病毒及寄生虫等感染引发全身炎症反应综合征SIRS）.,感染过程中，肝脏作为全身物质能量代谢中心而成为最易受伤靶器官之一。,感染及脓血症，是急性肝衰竭患者主要问题。,尤其是长久呆在ICU病人有很高危险性，实际上也是这些患者死亡最终原因。,急性肝衰竭的医疗护理,第6页,（三）药品与有毒物质,肝脏是药品在体内代谢,最主要场所,，,很多药品在体内发挥防治疾病作用同时会不可防止地影响肝脏结构与功效，造成各种类型药品性肝损害。,可分为,剂量依赖性肝损伤,（直接毒性作用，为A型药品不良反应，与药品过量及体内蓄积相关，如扑热息痛）和,特异质性肝损伤,（B型药品不良反应，取决于机体对药品反应）。,急性肝衰竭的医疗护理,第7页,（四）创伤与手术打击,文件报到创伤后急性肝损伤发病率2%-47%。,补体激活,、,炎症介质释放,、,毒素吸收,及,创伤失血性休克,和,缺血再灌注损伤,等一系列病理生理改变，造成全身多脏器功效损害。麻醉、手术时肝功效可发生暂时性低下。,急性肝衰竭的医疗护理,第8页,（五）急性妊娠脂肪肝（AFLP）,妊娠35周以后发生以肝细胞广泛脂肪浸润、肝功效衰竭和肝性脑病为牲临床综合征。当前认为妊娠后,体内性激素水平,改变与本病有直接关系。加之处于应激状态，使脂肪动员和脂肪酸进入肝脏增加，肝内三酰甘油合成增加，糖砂贮备降低，都有利于脂肪在肝细胞内沉积。,急性肝衰竭的医疗护理,第9页,机制,总来说，是原发性损害与继发性损害两个方面。,肝细胞急剧坏死,同时,肝细胞再生能力不足,以,进行代偿是AHI/AHF发生基础。,肝细胞经过凋亡和坏死发生死亡。,急性肝衰竭的医疗护理,第10页,三、临床表现,1,、,全身症状,2、消化道症状,3、凝血机制异常、,4、肝性脑病,5、肝肾综合征,6、脑水肿,7、循环功效障碍,8、肺损伤与低氧血症,9、内环境紊乱,急性肝衰竭的医疗护理,第11页,急性肝衰竭的医疗护理,第12页,急性肝衰竭的医疗护理,第13页,急性肝衰竭的医疗护理,第14页,Clinical manifestation,显著异常,极慢波,深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过分。,神志完全丧失，不能唤醒,四期,（昏迷期）,有异常波形,对称性慢波,各种神经体征连续或加重,以昏睡和精神错乱为主,三期,（昏睡期）,特征性异常,对称性慢波,有显著神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛及Babinski征阳性等。,扑翼样震颤存在,。可出现不随意运动及运动失调。,以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主,二期,（昏迷前期）,多数正常,可有扑翼(击)样震颤,轻度性格改变和行为失常,一期,（前驱期）,脑电图,神经体征,精神状态,分期,急性肝衰竭的医疗护理,第15页,急性肝衰竭的医疗护理第16页,急性肝衰竭的医疗护理,第17页,急性肝衰竭的医疗护理,第18页,急性肝衰竭的医疗护理,第19页,消化道症状,黄疸短期内进行性加重,凝血功效障碍、出血倾向，PTA小于等于40%，INR大于等于1.5,AST大于2倍正常值,肝脏进行性缩小,急性肝衰竭诊疗,急性肝衰竭的医疗护理,第20页,ALT(丙氨酸转氨酶)；AST(门冬氨酸转氨酶)。,分布次序：ALT 肝肾心肌肉,AST 心肝 肌肉 肾,酶活性下降能够是疾病恢复表现，也可提醒预后严重（,酶胆分离现象：肝细胞大量坏死,无能力产生转氨酶，血清中ALT可轻度升,高，而黄疸升高显著,）,乳酸脱氢酶及其同工酶,肝病时其同工酶LDH5增加为主且LDH5 LDH4,心肌病变时LDH1为主。,肝细胞损伤监测,急性肝衰竭的医疗护理,第21页,急性肝衰竭的医疗护理,第22页,急性肝衰竭的医疗护理,第23页,急性肝衰竭的医疗护理,第24页,急性肝衰竭的医疗护理,第25页,急性肝衰竭的医疗护理,第26页,急性肝衰竭的医疗护理,第27页,急性肝衰竭的医疗护理,第28页,急性肝衰竭的医疗护理,第29页,急性肝衰竭的医疗护理,第30页,急性肝衰竭的医疗护理,第31页,急性肝衰竭的医疗护理,第32页,急性肝衰竭的医疗护理,第33页,急性肝衰竭的医疗护理,第34页,急性肝衰竭的医疗护理,第35页,急性肝衰竭的医疗护理,第36页,