1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肌梗死心电图改变,主要内容,1.,心肌梗死基本图形,2.,心肌梗死分期、定位,3.,心肌梗死分类和判别诊疗,心肌梗死的心电图改变,第1页,心肌梗死,定义,：,冠状动脉供血急剧降低或中止，使对应心肌严重而持久急性心肌缺血造成心肌坏死疾病。,心电图：,示特征性,ST-T,改变及异常,Q,波出现,心肌梗死的心电图改变,第2页,心肌梗塞试验演变,正常,夹断,夹断,夹断,松开,松开,正常,缺血,损伤,损伤,+,坏死,坏死,+,缺血,坏死,心肌梗死的心电图改变,第3页,缺血型改变（缺血型,T,波,),1.,心内膜下心
2、肌缺血：高而直立，双肢对称,T,波,2.,心外膜下心肌缺血：,T,波倒置，双肢对称,心肌梗死的心电图改变,第4页,损伤型改变（,ST,段抬高,）,机制：,当前有两种解释（了解）,1.,损伤电流学说,2.,除极受阻学说,基本图形：,ST,段呈各种形态抬高,平台型,弓背型,上斜型,凹面向上型,单向曲线型,心肌梗死的心电图改变,第5页,坏死型改变（坏死型,Q,波）,诊疗标准：,1.Q,波时间,0.04S,2.Q,波振幅,1/4R,波,3.,呈,QS,型或,Q,波有切迹,心肌梗死的心电图改变,第6页,心肌梗死的心电图改变,第7页,心梗分期,依据心电图图形演变过程和时间能够将心梗分为四个期,:,1.,超
3、急性期,2.,急性期,3.,亚急性期,4.,陈旧期,心肌梗死的心电图改变,第8页,超急性期,见于急性心梗很早期（数分钟或数小时内）,主要改变是出现损伤型,ST,段抬高，未出现异常,Q,波，,T,波直立高耸,与变异型心绞痛判别是，心绞痛普通连续不超出,15,分钟，,ST,段即回复正常,心肌梗死的心电图改变,第9页,心肌梗死的心电图改变,第10页,急性期,急性期开始于心梗后数小时至数天，可连续数周，为一演变过程,心电图表现为：出现异常,Q,波，抬高,ST,段逐步下降，直立,T,波逐步倒置,心肌梗死的心电图改变,第11页,亚急性期,出现在心梗后数周至数月,心电图特征：,ST,段恢复至基线，倒置,T,
4、波逐步变浅,心肌梗死的心电图改变,第12页,陈旧期,此期常出现在心梗后,3-6,个月,心电图表现：以坏死性,Q,波为主要特征，,ST,段恢复正常，,T,波浅倒或低平（部分病人,ST-T,可完全恢复正常）,心肌梗死的心电图改变,第13页,心肌梗死定位诊疗,主要依据异常,Q,波出现导联来定位，哪个导联有异常,Q,波，它所对应部位就提醒心肌梗塞,在急性心梗早期，还未出现异常,Q,波，则依据出现,ST,抬高导联来判断,心肌梗死的心电图改变,第14页,心肌梗死定位诊疗,受累心壁 导联 受累血管 镜像改变,前间壁,V1 V2 V3,前降支或对角支,V7 V8 V9,前壁 V2 V3 V4 V5 前降支 I
5、I III avF,广泛前壁 V1V5 I avL 前降支,II III avF,侧壁 V5 V6 盘旋支,II III avF,高侧壁 I avL 盘旋支,II III avF,下壁 II III aVF 右冠脉或盘旋支 I avL,后壁 V7 V8 V9 右冠脉或盘旋支 V1 V2 V3 V4,右室 V4R V5R V6R 右冠脉 无,心肌梗死的心电图改变,第15页,心肌梗死分类,按是否出现,Q,波分类：,1.Q,波型心肌梗死：为透壁性心肌梗死经典类型,2.,非,Q,波型心肌梗死：为非透壁性心肌梗死及局灶性多部位透壁性心肌梗死,按是否出现,ST,段抬高来分：,1.ST,段抬高型心肌梗死,2
6、非,ST,段抬高型心肌梗死,心肌梗死的心电图改变,第16页,心肌梗死判别诊疗,与,ST,段抬高其它疾病判别：,急性心包炎、变异型心绞痛、早期复极综合征可有,ST,段抬高，但无异常,Q,涉及经典,ST-T,改变,与伴异常,Q,波疾病判别：,感染、脑血管意外、横位心、右室大、心肌病可有异常,Q,波，可依据病史和临床资料判别,心肌梗死的心电图改变,第17页,图例示范,1,心肌梗死的心电图改变,第18页,急性前间壁心梗图例,病史：男性，,62,岁 胸痛,3,小时,心电图特征：,1.V1,、,V2,呈,QS,型，,V3,呈,rS,2.STv1v3,抬高,0.30.5mV,3.Tv1v3,高大直立,心
7、肌梗死的心电图改变,第19页,亚急性下壁心肌梗死图例,病史：,男，,42,岁，心肌梗死第,5,天,心电图特征：,1.II,、,III,、,aVF,见异 常,Q,波,2.STII,、,III,、,aVF,恢复正常,3.T II,、,III,、,aVF,倒置,心肌梗死的心电图改变,第20页,陈旧性下壁心肌梗死图例,病史：女，,66,岁，一年前心梗,心电图特征：,1.,II,、,III,、,aVF,呈,qR,型，,q,1/4R,，,q,波时间,0.04,秒,2.T II,、,III,、,aVF,倒置,心肌梗死的心电图改变,第21页,图例示范,2,心肌梗死的心电图改变,第22页,谢谢!,心肌梗死的心电图改变,第23页,
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