癫痫欣赏-重庆九五癫痫病医院PPT参考课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,癫 痫,重庆九五癫痫病医院,断,诊断,：病史及发作时表现，意识障碍，全身抽搐是诊断的关键。舌咬伤、尿失禁是重要间接依据。,定性诊断,：病史,+EEG,；,病因诊断,：,CT+MRI+DSA+,其他方法。,25,常见的癫痫或癫痫综合征,一、有中央,-,棘波的良性儿童期癫痫,儿童多发,男性多见,夜间发病,EEG,：一侧中央,-,颞区棘波,大多数预后较好,26,常见的癫痫或癫痫综合征,二、有枕区放电的良性儿童癫痫,儿童期发病,以视觉症状开始，继之抽搐及自动症,EEG,示一侧或双侧枕区棘波或尖波,预后较好,27,常见的癫痫或癫痫综合征,三、儿童期失神癫痫,6-7,岁间发病。,发作频繁。,失神为主要发作类型。,常有家族史。,青春期后可转化为,GTCS,。,28,常见的癫痫或癫痫综合征,四、,WEST,综合征，也称婴儿痉挛症，或灰婴综合征等。,一岁内发病，男性多见,点头痉挛，上肢伸直，躯干及下肢屈曲,多伴发育迟缓。,EEG,高波幅节律失常,预后不良,29,常见的癫痫或癫痫综合征,五、,Lennex-Gastaut,综合征,小儿多见,有多种形式发作，以强直发作多见,EEG,：背景异常与多灶异常,伴智能障碍，预后不良,30,实验室检查,脑电图,血液检查,CT/MRI,脑血管造影,31,脑电图,本检查方法对癫痫诊断具有特异性，但敏感性不够。,特征性痫性脑电波异常是诊断癫痫的重要依据。,普通,EEG,的阳性率只有,30%-40%,。,24,小时动态,EEG,：阳性率可提高至,80%,。,视频脑电监测：可区分假性发作。,32,血液检查,血液检查是为了明确有无全身代谢性疾病等。,33,CT,或,MRI,为了排除颅内实质性病灶有很大帮助。,34,脑血管造影（,DSA,）,主要用于明确脑血管有无病变。,35,癫痫诊断的一般程序,详尽的病史资料与体格检查,脑电图定性诊断,CT/MRI/DSA,作病因诊断,定性诊断,+,病因诊断,36,诊断要点,详尽的病史资料,EEG,发现特异性脑电波,CT/MRI/DSA,明确必要的病因。,37,抗癫痫治疗要点,非药物治疗,药物治疗,其他治疗,38,非药物治疗,如果患者有明确的脑部疾病，如脑部肿瘤，首先考虑切除脑部肿瘤。颅内异物、感染性肉芽肿等等，均是如此。,39,药物治疗,部分病例未治疗自行缓解。,作为一种常用的治疗手段广泛使用。,无特殊原因所致的癫痫，经药物治疗约可使,20%-30%,的病例完全缓解。余下的,50%,左右通过抗痫药物减少发作；,20%,左右的病例成为难治性癫痫。,重庆九五癫痫病医院,Q8H,，同时用口服,AEDS,维持，如,PHT,或,CBZ,，达稳态血药浓度（约一周），停用肌注用药，改为口服。,52,癫痫状态抢救方案建议,第一步：（,5,分钟完成）：简要病史询问，大体评介心、肺功能，并作相应处理。并抽血作必要的化验。给氧。,第二步：建立静脉通路，给高糖,50ml.,第三步：静脉注射安定（,2mg/min),或总量至,20mg,或至发作停止。如上述无效考虑气道插管。如有效可选如下进方案,第四步：,1,、安定：,50-100mg+,液体,500ml,持续滴注。,2,、苯巴比妥钠肌注，,100-200mg/kg,，,Q8H,。,3,、副醛,15-30ml+,等量植物油灌肠,如无效，选择,第五：利多卡因,50-100mgiv;,或静脉给予麻醉药硫贲妥钠（需先此前作好气道管理）,53,常用护理诊断、措施与依据,认识发作的危害性：一般而言，仅管发作时的症状场而可怕，但症状本身而言危险并不可怕，除极少一部分病人因意外死亡外，每次发作只要处理得当，绝大数病人是安全的。,窒息,外伤,无能为力,54,窒息,发作性常见的危险。,处理方法,保持呼吸道通畅与给氧 头侧位，取下假牙，防舌咬伤，及时清除呼吸分泌物。,严密病情监测,55,外伤,发作性常见的危险。,处理方法：,加护栏，防坠床,适当的约束带处理,防止发作时按压过度用力 所致骨折与脱位,防止皮肤擦伤,56,无能为力,处理方法,1,、加强心理支持：让病人及家属了解相关的知识，掌握自我护理的方法，保持平衡心态，树立信心。,2,、用药指导注意事项,1,）不宜随意停药,2,）不宜随意增减药物剂量,3按时服药,4,）服从医嘱,57,几种常用药的毒副作用,苯妥英：牙龈增生，毛发增生，粒细胞减少，共济失调等。,卡马西平：眩晕，皮疹，粒细胞减少，肝功能损害等。,丙戊酸钠：消化道症状，白细胞减少，肝功能损害。,苯巴比妥类：嗜睡等。,58,其他护理问题,癫痫状态：癫痫状态是一种紧急情况，严重者危及生命。,立即控制发作是当务之急。,此外，还存在脑水肿、酸中毒、水电解质紊乱等。,59,避免癫痫的诱因,用药依从性差,疲劳,缺睡,饥饿,经期,饮酒,精神刺激等,60,保健指导,有规律的按医嘱服药,有规律的生活,合理饮食,定期监测药物的毒性,避免上述各种诱因,禁止从事高空、游泳、驾驶等危险区域旁作业。,随身携带身份认别卡等。,61,预后,癫痫是一种良性发作性疾病。,癫痫发作时可出现意外死亡，如窒息、坠落、溺水等。,癫痫发作意外受伤的可能性较大。,癫痫患者的生活质量低于一般人群。,62,