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1、《使用林地申请表》《使用林地现场查验表》式样正式版 附件2 《使用林地申请表》、《使用林地现场查验表》式样 使用林地申请表 市（州、盟）县（市、区、旗） 申请单位或个人：（单位盖章） 通讯地址： 邮政编码： 联系人： 联系 ： 填表时间： 使用林地申请表 项目名称 项目类型 项目批准 机关 批准文号 使用林地性质 使用期限 应缴森林植被恢复费（元） 使用林地类型 总计 防护林林地 特用林林地 用材林林地 经济林林地 薪炭林林地 苗圃地 其他林地 面积（公顷） 计
2、 国有 集体 蓄积（立方米） 计 国有 集体 林地保护等级 国家级公益林地 自然保护区林地 级别 面积（公顷） 级别 面积（公顷） 级别 面积（公顷） Ⅰ 一 国家级 Ⅱ 二 省级 Ⅲ 三 Ⅳ 森林公园林地 湿地公园林地 风景名胜区林地 级别 面积 级别 面积 级别 面积 国家级
3、 国家级 国家级 省级 省级 省级 重点保护野生动物栖息地 重点保护植物及生境 古树名木及保护范围 使用地方公益林地面积 有/无 有/无 有/无 省级公益林 其他公益林 备注 注：用材林林地、经济林林地、薪炭林林地均包含其采伐迹地。 声明：我单位承诺对本申请表所填写内容及所附文件和材料的真实性负责，并承担内容不实之后果。 填表说明 1、本表采用A4规格用纸，分别县（市、区、旗）由申请单位或个人填写。 2、项目类型：按代码填写。1-基础设施项目，2-公共事业和
4、民生项目，3-经营性项目，4-城镇、园区建设项目，5-其他。 3、使用林地性质：分别填写“长期”、“临时”、“直接”，对应勘查、开采矿藏和各项建设工程使用林地，勘查、开采矿藏和各项建设工程临时占用林地，森林经营单位在所经营的林地范围内修筑直接为林业生产服务的工程设施使用林地。临时占用林地填写使用期限，以月为单位。 4、面积单位为公顷，保留4位小数，蓄积单位为立方米，保留整数。 使用林地现场查验表 项目名称 查验时间 查验地点 现场查验意见 依据建设项目使用林地可行性报告或者林地现状调查表进行现地查验，查看建设项目拟使用林地的位置、范围
5、与现地是否一致，是否存在未批先占林地情况等。 查验人 签字： 年月日 查验单位 负责人：（盖章） 年月日 xxx公益性公墓建设项目使用林地现状调查表 xxxxxxxxxxxxx 2021年12月 《xxx公益性公墓建设项目使用林地现状调查表》 编制承诺 受xxx人民政府的委托，我公司承担《xxx公益性公墓建设项目使用林地现状调查表》编制工作，2021年12月，我公司派技术人员开展报告编制的建设项目使用林地现状实地调查和本底资料收集工作。 依据《建设项目使用林地审核审批管理办法》（国家林业局第35号令）
6、《国家林业局关于印发<建设项目使用林地审核审批管理规范>和<使用林地申请表>、<使用林地现场查验表>的通知》（林资发〔2021〕122号）、《建设项目使用林地可行性报告编制规范》（LY/T2492-2021）和《江西省财政厅江西省林业厅关于调整森林植被恢复费征收标准引导节约集约利用林地的通知》（赣财非税〔2021〕3号）等法律法规、政策文件和技术标准，在xxx人民政府和寻乌县林业局的配合下，完成了《xxx公益性公墓建设项目使用林地现状调查表》，并承诺对报告成果材料数据真实性负责。 xxxxxxxxxxxx 2021年12
7、月 建设项目使用林地现状调查表 项目名称 xxx公益性公墓建设项目 项目类型 2-公共事业和民生项目 项目批准机关 寻乌县民政局 批准文号 寻民字﹝2021﹞107号 批准时间 2021年9月28日 林地现状 林地 权属 按建设项目使用林地类型 按现状地类 总计 防护 林地 用材 林地 特用 林地 经济 林地 薪炭 林地 苗圃地 其他 林地 乔木 林地 竹林地 特殊 灌木 林地 一般 灌木 林地 疏林地 未成林造林地 苗圃地 迹地 宜林地 其他林地 面积 （ha） 合计 0.7942
8、 0.7942 0.7942 国有 集体 0.7942 0.7942 0.7942 蓄积（M3） 合计 国有 集体 森林植被恢复费测算： 1、测算标准：根据《江西省财政
9、厅江西省林业厅关于调整森林植被恢复费征收标准引导节约集约利用林地的通知》（赣财非税〔2021〕3号），江西省森林植被恢复费征收标准为：（一）郁闭度0.2以上的乔木林地（含采伐迹地、火烧迹地）、竹林地、苗圃地，每平方米10元；灌木林地、疏林地、未成林造林地，每平方米6元；宜林地，每平方米3元；（二）国家和省级公益林地，按照第（一）款规定征收标准的2倍征收；（三）城市规划区的林地，按照第（一）、（二）款规定征收标准的2倍征收；（四）城市规划区以外的林地，按占用征收林地建设项目性质实行不同征收标准。属于公共基础设施、公共事业和国防建设项目的，按照第（一）、（二）款规定征收标准征收；属于经营性建设项目
10、的，按照第（一）、（二）款规定征收标准2倍征收。本项目为公共事业和民生项目，使用的0.7942公顷林地均为商品林地，地类均为乔木林地，均不在寻乌县城市规划区范围内，按收费标准（一）、（四）故每平方米征收标准均为6元。 2、测算结果：0.7942×6= 4.7652万元。 建设项目使用林地现状调查表（续） 拟使用林地情况： 1、项目建设内容： 项目建设使用土地0.7942公顷，均为林地。主要建设内容为公墓建设等。 2、分别不同建设内容说明拟使用林地的地类、林地权属、保护等级、森林类别、林种等现状。 项目使用的林地0.7942公顷，无活立木蓄积。按林地权属统计：均为xx村集体所有；按
11、使用林地类型统计：均为经济林林地；按地类统计：均为特殊灌木林地（均为脐橙初产期）。按林种统计：均为果木林。按森林类别统计：均为重点商品林地。根据寻乌县人民政府批准的《寻乌县林地保护利用规划》（2021－2 年），该项目使用的0.7942公顷林地中均为Ⅳ级保护林地，用地符合林地保护利用规划。 3、使用林地范围内是否有古树名木、国家级和省级重点保护的野生动植物资源。 经现场调查，使用的0.7942公顷林地范围内，没有发现国家和省级重点保护的野生动植物和古树名木，项目建设地点位于寻乌县东北部，距离寻乌东江源国家湿地公园最近直线距离约27公里，距离东江源桠髻钵山省级森林公园、东江源仙人寨省级森林
12、公园及黄畲山省级森林公园直线距离分别为26公里、27公里、14公里，距离项山甑县级自然保护区、阳天障县级自然保护区、张天堂县级自然保护区及东江源县级自然保护区直线距离分别为26公里、60公里、14公里、26公里。 4、使用林地情况说明。 项目使用林地面积0.7942公顷，均为永久性用地，无临时占用林地情况，均不在寻乌县城市规划范围内，不存在未批先占等违法使用林地行为。 5、简要分析使用林地可行性（主要分析是否符合使用林地条件）。 项目建设将不可避免地对森林资源总量、生物多样性、生态效能的发挥、环境质量、景观风貌、林业发展等方面产生负面影响。项目实施通过水土保持等保护措施，及时落实林地补
13、偿资金，预缴森林植被恢复费，项目结束后进行恢复森林植被、绿化美化，可以有效地减轻使用林地所引起的负面影响，控制其在当地生态、社会环境可承受的范围之内。项目建设体现了不占或少占林地的原则，符合节约、集约使用林地要求。根据122号文件，本项目为寻乌县民政局批准的公共事业和民生项目。项目建设符合第四条第一款第四项“县（市、区）和设区的市、自治州人民政府及其有关部门批准的基础设施、公共事业、民生建设项目，可以使用Ⅱ级及其以下保护林地”。项目使用的0.7942公顷林地均为Ⅳ级保护林地，使用林地均不在寻乌县城市规划范围内。因此，项目选址科学合理。 6、项目建设使用林地现状图（详见附图)。 编制单位意见
14、单位印章）： 经调查了解，项目使用的林地0.7942公顷，无活立木蓄积。按林地权属统计：均为xx村集体所有；按使用林地类型统计：均为经济林林地；按地类统计：均为特殊灌木林地（均为脐橙初产期）。按林种统计：均为果木林。按森林类别统计：均为重点商品林地。拟使用林地中Ⅱ级质量等级林地0.7942公顷；项目使用的0.7942公顷林地均为Ⅳ级保护林地，用地符合林地保护利用规划；使用林地不在国家、省、市级自然保护区范围内；不在国家、省、市级风景名胜区和森林公园范围内；不在国家和省级湿地公园范围内；不在国家和省级重点生态公益林范围内；没有发现国家或省级保护的野生动植物资源和古树名木，该项目使用林地不在寻
15、乌县城市规划区范围内，不存在未批先占等违法使用林地行为。项目建成后将解决解决罗珊乡辖区内村（居）民和涉土地征收迁坟（坟墓）的骨灰或遗骸安葬，具有较大社会效益。 项目前期准备充分，使用林地是必要的、可行的。 调查人签字：xxxx调查日期：2021年12月编制单位审查人签字：x审查日期：2021年12月 注：建设项目变更使用林地的，应分别说明新增、减少使用林地情况。 附件2 《使用林地申请表》、《使用林地现场查验表》式样 使用林地申请表 市（州、盟）县（市、区、旗） 申请单位或个人：（单位盖章） 通讯地址： 邮政编码： 联系人： 联系 ：
16、填表时间： 使用林地申请表 项目名称 项目类型 项目批准 机关 批准文号 使用林地性质 使用期限 应缴森林植被恢复费（元） 使用林地类型 总计 防护林林地 特用林林地 用材林林地 经济林林地 薪炭林林地 苗圃地 其他林地 面积（公顷） 计 国有 集体 蓄积（立方米） 计 国有 集体 林地保护等级 国家级公益林地 自然
17、保护区林地 级别 面积（公顷） 级别 面积（公顷） 级别 面积（公顷） Ⅰ 一 国家级 Ⅱ 二 省级 Ⅲ 三 Ⅳ 森林公园林地 湿地公园林地 风景名胜区林地 级别 面积 级别 面积 级别 面积 国家级 国家级 国家级 省级 省级 省级 重点保护野生动物栖息地 重点保护植物及生境 古树名木及保护范围 使用地方公益林地面积 有/无 有/无 有/无 省级公益林 其他公益林
18、 备注 注：用材林林地、经济林林地、薪炭林林地均包含其采伐迹地。 声明：我单位承诺对本申请表所填写内容及所附文件和材料的真实性负责，并承担内容不实之后果。 填表说明 1、本表采用A4规格用纸，分别县（市、区、旗）由申请单位或个人填写。 2、项目类型：按代码填写。1-基础设施项目，2-公共事业和民生项目，3-经营性项目，4-城镇、园区 项目，5-其他。 3、使用林地性质：分别填写“长期”、“临时”、“直接”，对应勘查、开采矿藏和各项建设工程使用林地，勘查、开采矿藏和各项建设工程临时占用林地，森林经营单位在所经 营的林地范围内修筑直接为林业生产服务的工程设施使用林地。临时占用
19、林地填写使用期限，以月为单位。 4、面积单位为公顷，保留4位小数，蓄积单位为立方米，保留整数。 使用林地现场查验表 项目名称 查验时间 查验地点 现场查验意见 查验人 签字： 年月日 查验单位 负责人：（盖章） 年月日 公章使用登记表 日期 文件名及事由 份数 申请部门（单位） 经办人 盖章人
20、 公 章 使 用 申 请 表 日期 部门 经办人 内 容 主送单位 部门领导意见 公司领导意见 办公室盖章人 上述材料共计 份 备 注 公 章 使 用 申 请 表 日期 部门 经办人 内 容 主送单位 部门领导意见 公司领导意见 办公室盖章人 上述材料共计 份 备 注
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