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1、隧道表格施工记录表通用表正式版 测量复核记录 施记表（隧）8—1 建设单位：监理单位：合同号： 施工单位：编号： 单位工程名称 日 期 复核部位 测量复核人 原施测人 仪器名称编号 测量复核情况（示意图） 复核结论 测量监理工程师： 年月日 南京市市政公用工程质量安全监督站监制 导线点复测记录 施记表（隧）8—2 建设单位：监理单位：合同号： 施工单位：编号： 工程名称： 仪器名称及编号：
2、复测部位： 日期： 测点 测角 °′″ 方位角 °′″ 距离 (m) 纵坐标增量△X (m) 横坐标增量△Y (m) 纵坐标X (m) 横坐标Y (m) 备注 计算（另附简图）：结论： 1、角度闭合差： f测= f容= 2、坐标增量闭合差： fx= fy
3、 3、导线相对闭合差： f= K= 观测：复测：计算：施工项目技术负责人： 南京市市政公用工程质量安全监督站监制 工程基准线放样复核记录 施记表（隧）8—3 建设单位：监理单位：合同号： 施工单位：编号： 单位工程名称 测复桩号、位置 放样复核内容 仪器名称编号 引放依据 放 样 记 录 图 及 说 明 放样人： 年月日 意 见 及 签 证 复核（签字）： 年月日 监 理 意 见 及
4、签 证 监理工程师（签字）： 年月日 南京市市政公用工程质量安全监督站监制 水准点复测记录 施记表（隧）8—4 建设单位：监理单位：合同号： 施工单位：编号： 工程名称： 复测部位： 仪器名称编号_________ 日期： 测点 后视 （1） 前视 （2） 高差 高程(m) (4) 备注 + (3)=(1)—(2) — (3)=(1)—(2)
5、 计算： 实测闭合差= 容许闭合差= 结论： 观测：计算：施工项目技术负责人： 南京市市政公用工程质量安全监督站监制 工程控制点放样（复核）记录 施记表（隧）8—5 建设单位：监理单位：合同号： 施工单位：编号： 单位工程名称 桩号或部位 桩号或部位 仪器名称编号 已知控制点成果 测站点号
6、 X=（m） Y=（m） 点号 H= （m） 定向点号 X= （m） Y=（m） 点号 H= （m） 已知点 复测结果 施 工 放 样 成 果 平面控制点 高程控制点 放 样 记 录 图 示 及 说 明 点号 X（m） Y（m） 点号 H（m） 复核结果 点号 X（m） Y（m） 偏差(mm) 点号 H（m） 偏差(mm) △X △
7、Y △ △H 施 工 单 位 测量负责人： 技术负责人： 年月日 监 理 单 位 结论： 测量监理工程师： 年月日 南京市市政公用工程质量安全监督站监制 沉降监测记录 施记表（隧）8—6 建设单位：监理单位：合同号： 施工单位：编号： 测试日期： 测试时间： 本监测项目测点布设示意图 仪器名称： 仪器编号： 测点
8、编号 沉降变化量（mm） 初始高程 （m） 上次高程 (m) 本次高程 （m） 备注 测点编号 沉降变化量（mm） 初始高程 （m） 上次高程 (m) 本次高程 （m） 备注 本次变量 累计变量 本次变量 累计变量
9、 沉降大小变化平面图或沉降速率变化图 注： -为下沉、 +为上抬。 监测员：计算：复核：监测负责人：年月日 南京市市政公用工程质量安全监督站监制 位移监测记录 施记表（隧）8—7 建设单位：监理单位：合同号： 施工单位：编号： 测试日期： 测试时间： 仪器名称： 仪器编号： 本监测项目测点布设示意图 测点编号 变化量（mm） 初始坐标值 上次坐标值 本次坐标值 备注 本次变量 累计变量 X（m） Y（m） X（m） Y（m
10、 X（m） Y（m）
11、 位移大小变化平面图或速率变化图 注： -为向基坑内、 +为向基坑外。 监测员：计算：复核：监测负责人：年月日 南京市市政公用工程质量安全监督站监制 中线测量记录 施记表（隧）8—8 建设单位：监理单位：合同号： 施工单位：编号： 单位工程名称 工程部位 仪器名称编号 序号 测量断面桩号 设计坐标 实测坐标 误差(mm) 备注 X(m) Y(m) X(m) Y(m) △X △Y △
12、
13、 结论：实测共点，合格点，合格率 %。 测量员：技术负责人：监理工程师：年月日 南京市市政公用工程质量安全监督站监制 混凝土供应记录表 施记表（隧）8—9 建设单位：监理单位：合同号： 施工单位：编号： 单位工程名称 工程部位 供 料单 位 供料日期 序号 车号 到达时间 卸料时间 卸完时间 备 注
14、 施工员 施工项目技术负责人 旁站监理员 南京市市政公用工程质量安全监督站监制 混凝土浇注记录 施记表（隧）8—10 建设单位：
15、监理单位：合同号： 施工单位：编号： 工程名称 浇筑部位 浇筑日期 天气情况 室外温度 设计强度等级 设计砼数量 砼配合比 质保书编号 砼供料厂名称 砼振捣方法 时间 （时分） 车次 实测坍落度(cm) 每车砼数量(m3) 砼累计数量(m3) 混凝土浇筑过程中出现的问题及处理情况 试块留置 数量（组） 编号： 标养
16、 有见证 同条件 混凝土浇注中 出现的问题及 处理方法 施工员 施工项目技术负责人 旁站监理员 南京市市政公用工程质量安全监督站监制 构件吊装施工记录 施记表（隧）8—11 建设单位：监理单位：合同号： 施工单位：编号： 工程名称 吊装部位 吊装日期 吊装机具 吊装时天气 构件型号 名称 安装位置 安装标高 就位情况 固定方法 接缝处理 安装偏差 质量情况
17、 施工项目技术负责人 施工员 旁站监理员 南京市市政公用工程
18、质量安全监督站监制 混凝土测温记录 施记表（隧）8—12 建设单位：监理单位：合同号： 施工单位：编号： 单位工程名称 工程部位 仪器名称编号 混凝土浇注日期 混凝土入模温度 ℃ 混凝土浇注时大气温度 ℃ 混凝土养护方法 测温记录 测温日期 测温时间 测温孔温度℃ 大气温度 ℃ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
19、 测温孔布置图 施工项目技术负责人 施工员 日期 年 月
20、 日 南京市市政公用工程质量安全监督站监制 冬施混凝土养护测温记录 施记表（隧）8—13 建设单位：监理单位：合同号： 施工单位：编号： 单位工程名称 部位 养护方法 仪器名称编号 测温时间 大气温度 ℃ 各测孔温度（℃） 平均温度 ℃ 间隔时间 成熟度（M） 月 日 时 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 本次 累计
21、 施工项目技术负责人 施工员 监理工程师 南京市市政公用工程质量安全监督站监制 预应力筋张拉记录表 施记表
22、隧）8—14 建设单位：监理单位：合同号： 施工单位：编号： 工程名称 张拉日期 构筑物名称 预应力束编号 预应力钢筋 种类 规格 标准抗拉强度（Mpa） 张拉时混凝土强调（Mpa） 张拉控制应力= = Mpa 张拉时混凝土构件龄期 张拉机具 设备编号 A端 千斤顶 油泵 压力表 B端 压力值（Mpa） 初始 压力 阶段 控制应力阶段 超张拉应力阶段 张拉力 (KN) 压力表读数（Mpa） A端
23、 B端 理论伸长值（㎜） 计算伸长值（㎜） 顶楔时压力表理论读数（Mpa） 实测伸长值（㎜） 阶段 A端 B端 活塞伸出量（㎜） 油表读数（Mpa） 活塞伸出量（㎜） 油表读数（Mpa） 初始应力阶段（） 相邻级别阶段（2） 倒 顶 二次张拉 超张拉应力阶段 伸出量差值（㎜） △La= △Lb= 顶楔时压力表理论读数 ∑△= 实测伸长值（㎜） 伸长值偏差（㎜） 张拉应力偏差（％） 滑丝、断丝情况 施工项目
24、技术负责人 施工员 监理工程师 南京市市政公用工程质量安全监督站监制 锤击沉桩记录 施记表（隧）8—15 建设单位：监理单位：合同号： 施工单位：编号： _____ 工程名称 沉桩日期 桩机型号 设计桩尖 标高(m) 设计最后50cm 贯入度(cm/次) 接桩型式 桩锤重量(t) 停打桩尖标高(m) 桩断面尺寸及长度(cm) 桩 号 桩位 每阵锤击 次数 每阵打入深度 （cm） 每阵平均 贯入度 (cm/次) 累 计 贯入度 (cm/次)
25、 累计 次数 最后50cm锤击次数 最后50cm 平均贯入度 (cm/次) 每根桩打桩时间（分）
26、 施工项目技术负责人 施工员 监理工程师 南京市市政公用工程质量安全监督站监制 钻孔桩钻进记录（冲击钻） 施记表（隧）8—16 建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位：
27、 编 号： 工程名称 墩(台)号 桩 位 编 号 桩径(m) 地面标高(m) 设计桩底标高 (m) 护筒长度(m) 护筒顶标高(m) 护筒埋置深度(m) 钻头型式直径 (mm) 钻头质量(㎏) 时 间 共计 (小时) 工作 内容 冲程 (m) 冲击 次数 (次/分) 钻 进 深 度(m) 孔 位 偏 差(mm) 孔底 标高 (m) 孔内 水位 (m) 备 注 年 月 日 起 止 本 次 累
28、计 前 后 左 右 时 分 时 分 钻孔中出 现的问题 及 处 理 方法 施工项目技术负责人 施工员 监理工程师 南京市市政公用工程质量安全监督站监制 钻孔桩钻进记录（旋转钻） 施记表（隧）8—17 建设单位： 监
29、理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 工 程 名 称 墩(台)号 桩位编号 地面标高(m) 孔外水位 标高(m) 护筒顶 标高(m) 护筒底 标高(m) 护 筒 埋深(m) 钻机类型及编号 钻头类型及编号 桩径(m) 桩尖设计标高(m) 时 间 工作 内容 钻进深度(m) 孔底 标高 （m）
30、 孔 斜 度 孔位偏差(mm) 地质 情况 泥 浆 其它 年 月 日 起 止 共计 (小时) 钻杆 长度 起钻 读数 停钻 读数 本次 进尺 累计 进尺 前 后 左 右 比 重 粘 度 时 分 时 分 进 出 进 出
31、 钻孔中出现的 问题及处理方法 施工项目技术负责人 施工员 监理工程师 南京市市政公用工程质量安全监督站监制 钻孔桩记录汇总表 施记表（隧）8—18 建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： _____ 工程名称 序号 墩(台)号 桩号 设计
32、 直径 (m) 终孔 直径(m) 设计孔底 标高(m) 终孔 孔底 标高(m) 灌注前孔底标高(m) 备注 (有变更的要注明)
33、 附图：桩平面位置偏差图示 参照设计图纸编号：（ ） 施工项目技术负责人 施工员 日 期 年 月 日 南京市市政公用工程质量安全监督站监制 钻孔桩成孔质量检查记录 施记表（隧）8—19 建设单位：监理单位：合同号： 施工单位：编号： _____ 工程名称 日期 墩 台 号 桩编号 孔垂直度 护筒顶标高（m） 设计桩底标高（m） 孔位偏差（mm） 设计直径（m） 成孔孔底标高（m） 前 后 左 右 成孔直径（m） 灌注前孔底
34、标高（m） 钻孔中出现 的问题及 处理方法 钢筋骨架 骨架总长（m） 骨架底面标高（m） 骨架每节长（m） 连 接 方 法 检 查 意 见 施工项目 技术负责人 质检员 监理工程师 南京市市政公用工程质量安全监督站监制 钻孔桩水下混凝土灌注记录 施记表（隧）8—20 建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位：
35、 编 号： 工 程 名 称 日 期 墩 台 编 号 桩 编 号 桩设计直径 (m) 设计桩底标高 (m) 灌注前孔底标高(m) 护筒顶标高 (m) 钢筋骨架底标高 (m) 计算混凝土方量(m3) 混凝土强度等级 水泥 品种 坍落度 (cm) 等级 时间 护筒顶至混 凝土面深度 (m) 护筒顶至导 管下口深度 (m) 导管拆除数量 实灌混凝土数量 钢筋位置情况、孔内情况、停灌原因、停灌时间、事故原因和处理情况等
36、重要记事。 节 数 长 度(m) 本次数量(m3) 累计数量(m3) 施工项目技术负责人 施工员 旁站监理员 南京市市政公用工程质量安全监督站监制 预应力张拉数据表 施记表（隧）8—21 建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位：
37、 编 号： 工 程 名 称 张拉起止时间 部 位 预应力 钢 筋 编 号 预应力 钢 筋 种 类 规格 张拉 方式 抗拉标准强度 (MPa) 张拉控制应力 (MPa) 超张控制应力 (MPa) 张拉初始应力 (MPa) 控制张拉力 (kN) 超张张拉力 (kN) 张拉初始力 (kN) 孔道累计转角 θ (red) 孔道 长度 X(m) 钢材 弹性 模量E 孔道磨擦系数 μ 孔道 偏差 系数K 计算 伸长值 △L (㎝) 直径 (㎜) 根数 截 面积 (㎜2)
38、
39、 施工项目技术负责人 施工员 监理工程师 南京市市政公用工程质量安全监督站监制 预应力张拉记录（后张法一端张拉） 施记表（隧）—22 建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： ___ 工 程 名 称 构件名称 张拉起止时间 张拉端断面号： 张拉端锚固型式： 拉伸机编号： 标定日期： 锚固端断面号： 锚固端锚固型式： 油压表编号： 标定资
40、料编号： 预应力束强度： 超张拉百分率(%) 实际延伸量(mm)： 超张拉油压表读数： 预应力束规格： 设计控制应力(Mpa) 理论延伸量(mm)： 安装时油表读数： 限位块凹槽深(mm)： 计算延伸量(mm)： 张拉时混凝土强度： 预应力束编号 初读数 二倍初 读 数 超张拉读数 安装读数 断丝 滑丝 情况 墩头 检查 情况 备 注 Mpa mm Mpa mm Mpa mm 持续 时间 Mpa mm 回缩量(mm)
41、 编号示意图： 施工项目技术负责人 施工员 监理工程师 南京市市政公用工程质量安全监督站监制 预应力张拉记录（后张法两端张拉） 施记表（隧）8—23 建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： _____ 工 程 名
42、 称 构件名称 张拉混凝土强度 (MPa) 张拉起止时间 千斤顶 编 号 标 定 日 期 标定资料编 号 油压表 编 号 初应力读数(MPa) 超张拉油表读数(MPa) 安装时油表读数(MPa) 顶塞油表读数(MPa) 计 算 伸长值（mm） 理 论 伸长值（mm） 钢束 编号 张拉 断面 编号 千斤 顶 编号 记录项目 张 拉 总延伸 长 度（mm） 滑、 断丝 情况 处理 情况 初读
43、 数 (MPa) 二倍初应力时读数 第一 行程 第二 行程 超张拉 % 回油时回缩量 （mm） 安装 应力 (MPa) 油表读数 (MPa) 尺读数 (mm) 油表读数 (MPa) 尺读数 (mm) 油表读数 (MPa) 尺读数 (mm) 油表读数 (MP
44、a) 尺读数 (mm) 张拉部位及直弯束示意图： 施工项目技术负责人 施工员 监理工程师 ： 南京市市政公用工程质量安全监督站监制 预应力张拉孔道压浆记录 施记表（隧）8—24 建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： _____ 工程名称 日 期 部位（构件）编号
45、孔 道 编 号 起止 时间 压强 (MPa) 水泥 品种 及等级 水 灰 比 冒 浆 情 况 水泥浆用 量 气温℃ 净浆温度℃ 28天 压浆强度
46、 示 意 图 施工项目技术负责人 施工员 监理工程师 南京市市政公用工程质量安全监督站监制 冬季施工混凝土搅拌测温记录 施记表（隧）8—25 建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 工程名称 部 位 搅拌方式 混凝土强度等级
47、 坍落度 ㎝ 水泥品种强度等级 配合比（水泥：砂：石：水） 外加剂名称及掺量 测 温 时 间 气温℃ 原材料温度（℃） 出罐 温度 ℃ 入模 温度 ℃ 备 注 年 月 日 时 水泥 砂 石 水 施工项目技
48、术负责人 施工员 日期 年 月 日 南京市市政公用工程质量安全监督站监制 目录： 一：服务质量记录 1、患者满意度调查表 编号：1-1（科） 2、临床医护人员满意度调查表 编号：1-2（科） 3、临床沟通反馈记录 编号：1-3（科） 4、与医护人员定期会议记录表 编号：1-4（科） 5、服务对象投诉记录 编号：1-5（科） 6、咨询记录表 编号：1-6（科） 二：
49、人员培训 7、会议、培训签到表 编号：2-7（科） 8、新进人员考核记录 编号：2-8（科） 9、生物安全培训记录表 编号：2-9（科） 10、员工基本信息表 编号：2-10（科） 11、员工继续教育记录 编号：2-11（科） 12、员工外出参会或进修记录 编号：2-12（科） 13、员工岗位能力评估报告 编号：2-13（科） 14、科研成果及学术论文发表记录
50、 编号：2-14（科） 三：质量控制 15、检验项目定标记录表 编号：3-15（通用） 16、实验室间或实验室内部比对试验结果及分析报告 编号：3-16（通用） 17、室间质评标本收到和分发记录 编号：3-17（通用） 18、室间质评原始记录及上报记录 编号：3-18（通用） 19、室间质评总结报告 编号：3-19（通用） 20、室内质控记录 编号3-20（通用） 21、室内质控失控（警告）处理记录 编号：3-21（通用） 22、20 年
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