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1、 专业技术职务任职资格评审表 单 位： 姓 名： 现任专业 技术职务： 拟评审 任职资格： 填表时间： 年 月 日 中华人民共和国人事部制 填 表 说 明 １． 本表供评审专业技术职务资格使用。１－７页由被评审者填 写，８－１１页由人事组织部门填写。填写内容应经人事组 织部门审核认可。 ２． 一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。 ３． “最高学历”的“毕（肄、结）业时间”，应将非选择项用笔划去；“懂何种外语，达何种程度”，应写明掌握外语的读、写 听、说及笔口译能力。 ４． 如填
2、写内容较多，可另加附页。 基 本 情 况 姓 名 现 名 性别 民族 相 片 曾用名 出生 日期 年 月 日 出身地 标 准 工资 参加工作时间 身 体 情况 最高学历 毕（肄、结）业 时 间 学 校 专 业 学 制 学 位 现任专业技 术职务及任 职时间 现从事何种专业技术工作 专业技术职务任 职资格（取得时 间及审批机关） 现（兼）任 行政职务及 任职时间 何时加入 中国共产党（共青团） 任何职务 何时
3、何地参 加何种民主 党派任何职 务 参加何种学 术团体，任 何种职务有 何社会兼职 懂何种外 语，达到何 种程度 学 习 培 训 经 历 （包括参加专业学习、培训、国内外进修等） 起 止 时 间 专业或主要内容 学习地点 证 明 人 工 作 经 历 起 止
4、时 间 单 位 从事何专业 技术工作 职 务 年 月－ 年 月 年 月－ 年 月 年 月－ 年 月 年 月－ 年 月 年 月－ 年 月 年 月－ 年 月 年 月－ 年 月 年 月－ 年 月 年 月－ 年 月 年 月－ 年 月 年 月－ 年 月 年 月－ 年 月 年 月－ 年 月 年 月－ 年 月 年 月－ 年 月 年 月－ 年 月 年 月－ 年 月
5、年 月－ 年 月 任现职前主要专业技术工作业绩登记 起止时间 专业技术工作名称 （项目、课题、成果等） 工作内容，本人起何作用（主持、参加、独立） 完成情况及效果（获何奖励效益或专利） 任现职后主要专业技术工作业绩登记（一） 起止时间 专业技术工作名称 （项目、课题、成果等） 工作内容，本人起何作用（主持、参加、独立） 完成情况及效果（获何奖励效益或专利） 任现职后主要专业技术工作业绩登记（二） 起止时间 专业技术工作名称 （项目、课题、成果等） 工作内容，本人起何作用（主持、参加、独立） 完成情况及效果（
6、获何奖励效益或专利） 著作、论文及重要技术报告登记 日 期 名称及内容提要 出版、登载获奖或在学术会议上交流情况 合（独） 著、译 考试成绩及答辩情况 日期 考试种类 考试科目 考试成绩 组织考试单位 答 辩 情 况 公 章 负责人： 年 月 日
7、 年度及任职期满考核结果 公 章 负责人： 年 月 日 单 位 推 荐 意 见 基 层 单 位 意 见 公 章 负责人： 年 月 日 呈 报 单 位 意 见 主管部门或县人事部门意见 负责人 公章 年 月 日 市 、地 、 州或省级 部门意见 负责人 公章 年 月 日 评 审 审 批 意 见 专家评议组 或
8、同行专家意见 签字： 年 月 日 评审组织意见 总人数 参加人数 表 决 结 果 备注 赞成人数 反对人数 公 章 主任签字： 年 月 日 人事或职改部门审 批意见 公 章 负责人： 年 月 日 专业技术职务任职资格评审表 单 位： 姓 名： 现任专业 技术职务： 评 审 任职资格： 中华人民共和国
9、铁道部 2003年制 填 表 说 明 1．本表供评审专业技术职务任职资格使用。1—7页由申报人填写，8—12页由人事部门填写。填写内容经人事部门审核认可后在第8页签名并加盖公章。 2．一律用钢笔（或不褪色的笔）填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。可以打印，但表的封面要手填。 3．“参评学历”，填写“高中”、“技工”、“中专”、“高职”、“大专”、“大普”、“大本”、“研究生”等相应学历层次，有学位无学历的不填写。“学习年限”栏填写为取得参评学历，按照规定学制完成学业的年限。“学位”栏填写取得的“学士”、“硕士”或“博士”学位的全称。“学习方式”中注明“全日制
10、函授”、“自考”、“电大”、“夜大”、“业余大学”、“脱产或在职专升本”、“在职研究生”等。 4．“学历或学位取得情况”从高中毕业起的主要学历逐一填写。“证书编号”要填写学历证书的编号。 5．“继续教育培训情况”，须按申报晋升专业技术职务任职资格所要求的培训内容和学时分段填写。 6．“工作经历”从参加工作时填写，工作单位和职务要写全称或规范化简称，在不同工作单位、担任不同技术职务和行政职务均须分段填写，脱离工作岗位一年以上的应予以注明。 7．“任现职后主要专业技术工作业绩登记（一）、（二）”页。要实事求是、客观准确地写出所取得的主要业绩与贡献，可从撰文著述、成果获奖、取得社会和经
11、济效益等方面来反映，同时突出解决问题的能力，通过所完成的不同等级、规模、数量的工作任务来体现本人的专业技术水平。对获得专业技术方面的奖励，要注明获得何种何等奖励及其在获奖者中的名次和实际工作情况。 8．“著作、论文及重要技术报告登记”页。著作需注明内容提要、出版单位及出版时间；论文、报告需注明题目及刊物名称、卷、期、年份，在学术会议上发表的要注明宣读形式、评奖等级。对多人合作撰写的应写清排列名次及本人所写章节、字数。 9．“公示结论”栏，按照公示的真实结果在已列出的项目中划“√”即可。 10.“评审推荐意见”中的“评语”，应简明扼要地写出对被评审人学术、技术水平和业绩、成果的结论性意见。
12、 11．内容较多，可另加附页。 基本情况 姓名 现 名 性别 民族 曾用名 出生 日期 参加工作时间 出生地 身体 状况 政治 面貌 岗位 工资 参评 学历 毕业 时间 毕业学校 专业 学习 年限 学位 学习 方式 现行政职务 级别 任职时间 现任专业 技术职务 聘任 时间 现从事专业技术工作 曾任同级专 业技术职务 聘任 时间 原从事专业技术工作 现专业技术资格评审情况 资格名称 通过 时间
13、 评审组织 证书编号 考试取得国 家专业技术 资格情况 专业技术资 格考试名称 取得资 格时间 考试地点（市） 证书编号 考试取得国 家执业资格 (注册)情况 执业资格(注册)考试名称 取得资 格时间 考试地点（市） 证书编号 参加过何种学术团体，任何种职务，有何社会兼职 — 1 — 学 历 或 学 位 取 得 情 况 起止时间 学校名称 所学专业 文化 程度 学位 证书编号
14、 继续教育培训情况 起止时间 学校名称或 学习地点 培训主要内容 学 时 累计学时数： 审核人： 学 习 及 继 续 教 育 培 训 情 况 — 2 — 工 作 经 历 起止时间 单位 从事何专业 技术工作 技 术 职 务 行
15、 政 职 务 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月
16、 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 —3 — 任现职前主要专业技术工作业绩登记 — 4 — 任现职后主要专业技术工作业绩登记（一）
17、 — 5 — 任现职后主要专业技术工作业绩登记（二） 起止时间 专业技术工作名称 （项 目、课 题、成 果）等 工作内容，本人起何作用（主持、参加、独立） 完成情况及效果 （获何奖励、效 果或专利） — 6 — 著作、论文及重要技术报告登记 日 期 名称及内容提要 出版、登载、获奖或在 学术会议上交流情况 合（独） 著、译 — 7 — 考试成绩（含外语、计算机）及公示情况 日期 考试种类 考试科目 (语种、模块) 考试 成绩 组织单位 考试地点 证书编号
18、 免 试 情 况 免试科目 免 试 理 由 公 示 结 果 公示时间 公示范围 公示结论 年 月 日 至 年 月 日 在 （单位）范围内 □无不良反映。 □有不良反映，经查反映不实，同意参评。 □有不良反映。 （审核单位公章） 审核人签名
19、 —8 — 年 度 及 任 职 期 满 考 核 结 果 考核结果： □优秀 □称职 □基本称职 □不称职 公 章 负责人： 年 月 日 — 9 — 答 辩 情 况 评语： 专家组长签字： 组织单位公章
20、 年 月 日 评 审 推 荐 意 见 基 层 单 位 推 荐 意 见 总人数 参加人数 表 决 结 果 备 注 赞成 人数 弃权 人数 反对 人数 评语： 负责人： 公 章 年 月 日 — 10— 评 审 推 荐 意 见 分局（处、厂）评委会（评审小组）推荐意见 总人数 参加人数 表 决 结 果 备 注 赞成 人数 弃权 人数 反对 人数
21、 评语： 负责人： 公 章 年 月 日 局（公司、总公司）评委会推荐意见 总人数 参加人数 表 决 结 果 备 注 赞成 人数 弃权 人数 反对 人数 评语： 负责人： 公 章 年 月 日 — 11— 评 审意 见
22、 学科（专业）组意见 学科组 总人数 参加人数 表 决 结 果 备 注 赞成 人数 弃权 人数 反对 人数 评语： 组 长： 公 章 年 月 日 评 审 结 果 评委会 总人数 参加人数 表 决 结 果 备 注 赞成 人数 弃权 人数 反对 人数 经 系列（专业）
23、 级评审委员会评审，确认该同志 具备 技术职务任职资格。 评委会主任： 公 章 年 月 日 — 12 — 基 本 情 况 姓 名 现名 雷科 性别 男 民族 汉 相 片 曾用名 出生日期 1988年 1月 17日 出生地 陕西 绥德县 标准工资 809.09 参加工作时间 2021年 身体状况 健康 最 高 学 历 毕（肆、结）业时间 学 校 专 业 学 制 学 位 2021年 新疆工业
24、高等专科学校 机电一体化 3年 大专 现任专业技术职务及任职时间 现从事何种 专业技术工作 安全科技术员 专业技术职务任职资格 （取得时间及审批机关） 现（兼）任行政职务及任职时间 何时加入中国共产党 （共青团）任何职务 2003年6月加入中国共青团 何时何地参加何种民 主党派任何职务 参加何种学术团体，任 何种职务有何社会兼职 懂何种外语，达到何种程度 1 学 习 培 训 经 历 （包括参加专业学习、培训、国内外进修等） 起止时间 专业或主要内容 学习地点 证明人 2021年9月 四川理
25、工学院新疆函授站电气工程2021（本科） 新疆工业高等专科学校 卜新荣 2021年10月 安全资格证 技校 王梅 2021年8月 专业技术人员继续教育 新疆工业高等专科学校 王梅 2 工 作 经 历 起止时间 单位 从事何种专业技术工作 职务 2021年6月—2021年 10月 通风队 通风专业 工人 2021年10月—至
26、今 安全科 本质安全管理体系专业 技术员 年 月—年 月 年 月—年 月 年 月—年 月 年 月—年 月 年 月—年 月 年 月—年 月 年 月—年 月 年 月—年 月 年 月—年 月 年 月—年 月 年 月—年 月 年 月—年 月 年 月—年 月 年 月—年 月 3 任现职前主要专业技术工作业绩登记（一） 起止时间 专业技
27、术工作名称（项目、课题、成果等） 工作内容、本人起何作用（主持、参加、独立） 完成情况及效果获何奖励效益或专利 2021年 2021年 2021年 2021年 2021年 2021年 2021年 2021年 2021年 小红沟煤矿通风反风演习 2021年小红沟煤矿风险评估报告 小红沟煤矿本质安全管理风险评估领导小组 《风险管理手册》 《风险管理标准及管理措施》 《压风自救系统风险评估》 《人员定位系统风险评估》 《供水施救
28、系统风险评估》 《通讯系统风险评估》 贯彻学习 参与编制此报告 编制并贯彻 重新修订贯彻学习 重新修订贯彻学习 编制并贯彻学习 编制并贯彻学习 编制并贯彻学习 编制并贯彻学习 4 任现职前主要专业技术工作业绩登记（二） 起止时间 专业技术工作名称（项目、课题、成果等） 工作内容、本人起何作用（主持、参加、独立） 完成情况及效果（获何奖励效益或专利） 2021年 2021年 2021年 2021年
29、 2021年 2021年 《矿压防治小手册》职工版 《矿压防治小手册》干部版 2021事故案例汇编 《关于小红沟煤矿与乌东煤矿在过渡时期的专项预案》 《小红沟煤矿安全监控系统风险评估》 《2021年小红沟煤矿风险评估报告》 编制并贯彻学习 编制并贯彻学习 编制并贯彻学习 编制并贯彻学习 编制并贯彻学习 编制并贯彻 5 任现职后主要专业技术工作业绩登记 起止时间 专业技术工作名称（项目、课题、成果等） 工作内容、本人起何作用（主持、参
30、加、独立） 完成情况及效果获何奖励效益或专利 6 著作、论文及重要技术报告登记 日期 名称及内容提要 出版、登载获奖或在学术会议上交流情况 合（独）著、译 7 考 试 成 绩 及 答 辩 情 况 日期 考试种类 考试科目 考试成绩 组织考试单位 2021年 继续教育 采矿新技术 83 新疆人事厅 2021年 继续教育 煤矿法规 86 新疆人事厅 2021年 继续教育 安全规程 80 新疆人事厅 2021年 计算机 WindowsXP 95 新疆人事考试中心 2021年 计算机 In
31、ternert应用 62.5 新疆人事考试中心 2021年 计算机 Word2003 50 新疆人事考试中心 2021年 计算机 PowerPoint 62.5 新疆人事考试中心 答 辩 情 况 公 章 负责人： 年 月 日 8 年度及任职期满考核结果 该同志工作努力，思想进步，在工作中取得了很大的成绩。2021年被任命为技术员，
32、参与矿本质安全管理体系建设工作，保证了工程能够顺利完工，他还在熟练掌握各种知识的前提下，对可取提出本质安全管理体系方面不足提出自己的意见，并在实践工作中总结出一套有效管理方法，达到了很好的实用效果。 在工作的这几年里，他思想进步，认真做好自己本职工作对矿井危险源及时辨识，并消除隐患，为矿井安全生产保驾护航。 总之，他的成绩是突出的，思想是进步的，有理由相信，他有能力更好的做好以后的工作。 公 章 负责人： 年
33、 月 日 9 单 位 推 荐 意 见 基 层 单 位 意 见 公 章 负责人： 年 月 日 呈 报 单 位 意 见 公 章 负责人： 年 月 日 10 评 审
34、审 批 意 见 专 家 评 议 或 同 行 专 家 意 见 签字： 年 月 日 评 审 组 织 意 见 总人数 参加 人数 表决结果 备注 赞成 人数 反对 人数 公 章 主任签字： 年 月 日 人 事 或 职 改 部 门 审 批 意 见 公 章 负责人： 年 月 日 11
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