上蔡一高健康教育检查表-学年.doc

2021-2021学年上蔡一高
健康教育评价记录表
1、 课时： 1 课时/周
2、 教材与教具：教材符合__3__项要求，教具配备率为__90_____%
3、照明与黑板：
教室
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
合计
平均照度（1X）
140
140
140
140
140
140
140
140
140
140
140
140
140
黑板合格率
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90%
教室
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
合计
平均照度（1X）
140
140
140
140
140
140
140
140
140
140
140
140
140
黑板合格率
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90%
教室
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
合计
平均照度（1X）
140
140
140
140
140
140
140
140
140
140
140
140
140
黑板合格率
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90%
教室
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
合计
平均照度（1X）
140
140
140
140
140
140
140
140
140
140
140
140
140
黑板合格率
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90%
教室
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
合计
平均照度（1X）
140
140
140
140
140
140
140
140
140
140
140
140
140
黑板合格率
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90%
教室
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
合计
平均照度（1X）
140
140
140
140
140
140
140
140
140
140
140
140
140
黑板合格率
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90%
教室
1

2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
合计
平均照度（1X）
140
140
140
140
140
140
140
140
140
140
140
140
140
黑板合格率
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90%
教室
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
合计
平均照度（1X）
140
140
140
140
140
140
140
140
140
140
140
140
140
黑板合格率
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90%
教室
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
合计
平均照度（1X）
140
140
140
140
140
140
140
140
140
140
140
140
140
黑板合格率
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90%

4、 课桌椅
教学班
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
合计
受检人数
80
81
79
84
87
79
84
78
85
82
81
80
980
符合人数
80
81
79
84
87
79
84
78
85
82
81
80
980
教学班
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
合计
受检人数
82
83
78
84
84
86
83
81
85
82
81
80
989
符合人数
82
83
78
84
84
86
83
81
85
82
81
80
989
教学班
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
合计
受检人数
80
81
79
84
87
79
84
78
85
82
81
80
980
符合人数
80
81
79
84
87
79
84
78
85
82
81
80
980
教学班
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
合计
受检人数
86
87
75
84
88
89
85
83
87
82
81
80
1007
符合人数
86
87
75
84
88
89
85
83
87
82
81
80
1007
教学班
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
合计
受检人数
80
81
79
84
87
79
84
78
85
82
81
80
980
符合人数
80
81
79
84
87
79
84
78
85
82
81
80
980
教学班
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
合计
受检人数
80
81
79
84
87
79
84
78
85
82
81
80
980
符合人数
80
81
79
84
87
79
84
78
85
82
81
80
980
教学班
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
合计
受检人数
80
81
79
84
87
79
84
78
85
82
81
80
980
符合人数
80
81
79
84
87
79
84
78
85
82
81
80
980
教学班
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
合计
受检人数
80
81
79
84
87
79
84
78
85
82
81
80
980
符合人数
80
81
79
84
87
79
84
78
85
82
81
80
980
教学班
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
合计
受检人数
80
81
79
84
87
79
84
78
85
82
81
80
980
符合人数
80
81
79
84
87
79
84
78
85
82
81
80
980
5、 饮水与洗漱设施：饮水___达标______；水龙头___116__个
6、 厕所设施：蹲位男_145个；女__205___个。
7、 教学计划：有 ；执行情况如何____良好_____
8、 教案：内容做到_____10___项，书写质量做到_10___项
9、 教师培训；授课教师___12____人，本学年授课教师累计共接受培训____120____小时
10、 授课质量：做到__5_____项
11、 传授活动：本学年达____20____次
12、 开课率：实开课教学班数__116___个，应开课教学班数116___个
13、 书面考核，平均成绩约为___90_______分
14、 实际操作___90______%
15、 头发与指甲____90___
16、 面部衣着____90_____%
受检人员
78
79
81
79
82
86
85
87
79
78
84
85
合计：983
14
合格人数
78
79
81
79
82
86
85
87
79
78
84
85
合计：983
15
合格人数
78
79
81
79
82
86
85
87
79
78
84
85
合计：983
16
合格人数
78
79
81
79
82
86
85
87
79
78
84
85
合计：983
17、 体育锻炼：做操合格百分率约为___91______%，或参加课外体育锻炼百分率约为_____92____%
18、 教学用房与宿舍：（只填“合格”或“否”）
合格
合格
合格
合格
合格
合格
合格
合格
合格
合格
合格
合格
合格
合格
合格率
100%
合格
合格
合格
合格
合格
合格
合格
合格
合格
合格
合格
合格
合格
合格
19、 校园与厕所：校园做到__5____条，厕所做到___5___条
20、 缺课率：本学年全校学生累计共缺课_____0____课时

住院病人护理健康教育检查表
科室： 评价时间：年 月日
项 目
分值
患者床号、姓名及扣分值
评分方法
扣分原因
床
床
床
床
床

1.制定相关疾病健康教育计划，并建立健康教育记录本。
10

没有不得分，不完整处扣1分。

2.每位病人应有相应的《健康教育实施及出院指导记录单》，出院后归档，对已宣教内容，应有宣教日期，需加强项目按规定时间加强，并有宣教者签字，签名字迹工整。
10

床头无健康宣教计划单、护士签名不工整扣1分，未及时宣教、加强扣2分。

3.认真执行患者健康教育制度，健康宣教内容记录完整、准确，宣教者采取适宜的形式，在适当的时机进行健康宣教。
10

一处不符合要求扣1分。

4.健康教育效果
（1）责任护士应及时对病人及家属进行入院介绍，包括病区环境、探视制度、床旁设施，安全教育、护理级别及科护士长、主管医生、责任护士的姓名。
10

入院介绍不及时，不熟悉环境，不了解探视制度，不能说出相关人员名字各扣1分，护理级别不知晓扣2分。

（2）疾病相关知识：病人或家属应知道疾病名称、治疗原则、护理配合要点，操作相关内容、疾病主要诱因、原因，防治知识：正确卧位意义，活动的目的，预防并发症的注意事项。
10

不知道疾病名称、诱因、原因、防治知识，治疗原则，配合要点扣1分，护士操作前未告知扣2分。

（3）术前病人应知道术前各项准备的意义，配合要点等，术后病人应知道各类管道放置的目的和注意事项，饮食种类及有效止痛的目的及方法。
10

每处不符合扣1分。

（4）饮食知识：能回答出饮食原则，具体食物名称，搭配。
5

不能说出饮食原则扣2分

（5）用药指导：能回答所有主要药物的名称，作用，副作用及注意事项，尤其知晓口服药相关事项。
10

口服药不知晓扣3分，其他一项不知晓各扣1分。

（6）特殊检查注意事项及检查前准备：病人应了解所做化验检查的名称，目的、意义、配合方法。
5

一项不能回答扣1分。

（7）康复指导：讲解康复锻炼的方法、意义及注意事项。
5

一项回答不全扣2分。

（8）出院指导：病人在出院前，护士应及时对病人或家属进行出院宣教，包括：①出院后的休息时间、活动方法、活动量 ②功能锻炼方法 ③饮食营养知识 ④用药知识 ⑤注意事项 ⑥复诊时间
10

出院教育不及时或是提前签名未实际执行者扣2分其他一项不了解各扣1分。

5.认真执行健康宣教评价工作，并有评价者签名，对不掌握内容及时进行宣教。
5

评价不及时或未进行评价不得分，漏签名或字迹不清扣1分。

应得分
100
100
100
100
100
100

扣分

实得分

平均分 检查数 合格数 合格率 %
评价阶段：A刚入院 B治疗中 C术后 D即将出院

---

备注：请根据患者评价阶段将相应选项A、B、C、D填到左侧空格内。
责任护士

注：以患者为单位评价 ≧95分合格 检查人：
附件2

姓名
单位
单位
工号
编号
填表日期
类别： 上岗前 （ ）
在岗期间（ ）
离岗时 （ ）

职业健康检查表

中华人民共和国卫生部印制

姓名：性别：
身份证号码：婚姻状况：
总工龄： 接害工龄：
毒害种类和名称：

受检人签名 用人单位签章
年 月 日 年 月 日 一、职业史（由受检者本人填写）

起止日期
工作单位
车间
工种
有害因素
防护措施

一、既往病史

二、急慢性职业病史
病名：诊断日期：诊断单位：
是否痊愈：
经期
三、月经史： （初潮 ——— 停经年龄） ——————
周期
四、生育史：现有子女人，流产次，早产次，
死产次，异常胎次
五、烟酒史：不吸烟，偶吸烟，经常吸包/天、共年；
不饮酒、偶饮酒、经常饮ml/日、共年；
六、其它

七、症状
项 目
年 月 日
项 目
年 月 日
1.头痛

35.气短

2.头（晕）昏

36.胸闷

3.眩晕

37.胸痛

4.失眠

38.咳嗽

5. 嗜睡

39.咳痰

6. 多梦

40.咯血

7.记忆力减退

41.哮喘

8.易激动

42.心悸

9.疲乏无力

43.心前区不适

10.低热

44.食欲减退

11.盗汗

45.消瘦

12.多汗

46.恶心

13.全身酸痛

47.呕吐

14.性欲减退

48.腹胀

15.视物模糊

49.腹痛

16.视力下降

50.肝区痛

17.眼痛

51.腹泻

18.羞明

52.便秘

19.流泪

53.尿频

20.嗅觉减退

54.尿急

21.鼻干

55.尿血

22.鼻堵

56.皮下出血

23流鼻血

57.皮肤搔痒

24.流涕

58.皮疹

25.耳鸣

59.浮肿

26.耳聋

60.脱发

27.口渴

61.关节痛

28.流涎

62.四肢麻木

29.牙痛

63.动作不灵活

30.牙齿松动

64.月经异常

31.刷牙出血

65.

32.口腔异味

66.

33.口腔溃疡

67.

34.咽痛

医生签名

*有上述症状用“＋”表示，无症状用“－”表示
八、体征

项目
检查结果
检查医师（签章）
备注
一般情况
一般状况

脉率
次/分

血压
mmHg

五 官
视力
裸视力
L R

矫正
L R

晶体

眼底

外耳

听力
左

右

鼻

口腔

咽喉

内 科
心脏

肺

肝

脾

项目
检查结果
检查医师（签章）
备注
外 科
甲状腺

浅表淋巴结

皮肤粘膜

神 经 系 统
皮肤划纹症

膝反射

跟腱反射

肌力

肌张力

共济运动

感觉异常

三颤

病理反射

其 它

九、化验及其它检查
项目
化验结果
化验医师（签章）
备注
血
白细胞×１０9

中性 %

淋巴 %

单核 %

红细胞×１０12/L

血红蛋白 g/L

血小板×１０9/L

尿
尿蛋白

尿糖

红细胞

白细胞

管型

肝
功
能
ALT

ＨＢｓＡｇ

乙肝二对半

胸部Ｘ线检查

心电图

Ｂ超（肝、胆、脾、肾）

脑电图

听、视觉诱发电位

神经肌电图

尿：铅砷镉锰氟

血：铅

尿：δ－氨基乙酰丙酸

血：锌原卟啉

尿：β２－微球蛋白

全血：胆碱酯酶（u）

肺
功
能
ＦＶＣ　　　％

ＦＥＶ１　　％

ＦＥＶ１／ＦＶＣ　％

化验及其它检查报告粘贴处：