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1、医务人员入职登记表正式版 医务人员入职登记表 入职岗位：所学专业：人员类别： 入职日期： 年 月 日 姓 名 性 别 民 族 照片 出 生 日 期 政 治 面 貌 党(团) 时 间 学 历 学 位 婚姻状况 籍 贯 户口 类型 城镇 □ 非城镇 □ 联系 血 型 人事档案存放单位 现为何种 劳动关系 现户口 所在地 现居住 地 址 身份证号码
2、外语语种 级别： 口语水平： 计算机： E-mail: 技术职称 及 时 间 职称证书编号 何时何地取得执业 证书及证书编号 何时何 地注册 学 习 经 历 （按 倒 序 填写） 起止时间 院校名称 学历 专业 填表说明：从专科学历开始填写。 工 作 经 历 （按倒 序 填写） 起止时间 工作单位及科(室) 职称 工作性质 填表说明：从最近的工作经历填写。
3、 家庭 主要 成员 称谓 姓名 年龄 单位/职业/职务 紧急情况联系人 联系 奖 惩 情 况 科研成果、 获得证书 情 况 有 何 特 长 培 训 经 历 自我评价（包括性格、能力等）： 在本院的职业发展设想： 备 注 1、“入职岗位”为医、药、护、技类； 2、“人员类别”为应届毕业生、社会流动人员； 3、“户籍性质”为武汉城镇、本省农户、外埠城镇、外埠农户。
4、 附件1： 江西省医务人员医德考评表 姓 名 专业资格 技术职称 科 室 江西省卫生局制 二O 年度 科室 姓名 性别 年龄 专业资格 技术职务 政治面貌 个人医德小结 个人自评 考评项目 加分及依据 扣分及依据 实得分 一、救死扶伤，全心全意为人民服务。 (10分) 二、尊重患者的人格和权利，为患者保守医疗秘密。(10分) 三、文明礼貌，优质服务，构建和谐医患 关系。(10分) 四、遵纪守法，廉洁行医。
5、15分) 五、因病施治，规范医疗服务行为。 (15分) 六、顾全大局，团结协作，和谐共事。 (10分) 七、严谨求实，努力提高专业技术水平。 (10分) 考评结果 总分：等级： 个人签名：年 月 日 科室初评 考评项目 加分及依据 扣分及依据 实得分 一、 救死扶伤，全心全意为人民服务。 (10分) 二、尊重患者的人格和权利，为患者保守医疗秘密。(10分) 三、文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系。(10分) 四、遵纪守法，廉洁行医。(15分) 五、因
6、病施治，规范医疗服务行为。 (15分) 六、顾全大局，团结协作，和谐共事。 (10分) 七、严谨求实，努力提高专业技术水平。 (10分) 考评结果 总分：等级： 科室盖章： 年月 日 单位总评 考评项目 加分及依据 扣分及依据 实得分 一、救死扶伤，全心全意为人民服务。 (10分) 二、尊重患者的人格和权利，为患者保守医疗秘密。(10分) 三、文明礼貌，优质服务，构建和谐医患 关系。(10分) 四、遵
7、纪守法，廉洁行医。(15分) 五、因病施治，规范医疗服务行为。 (15分) 六、顾全大局，团结协作，和谐共事。 (10分) 七、严谨求实，努力提高专业技术水平。 (10分) 考评结果 总分：等级： 单位盖章： 年月 日 内科医务人员抗菌药物使用处方权限一览表 姓名 职称 处方权限 非限制使用级 限制使用级 特殊使用级 主治医师 ✔ ✔ 主治医师 ✔ ✔ 主治医师 ✔ ✔ 主治医师 ✔ ✔
8、 执业医师 ✔ 执业医师 ✔ 执业医师 ✔ 分 类 非限制使用级 广谱青霉素 阿莫西林 哌拉西林 对青霉素酶不稳定的青霉素类 青霉素 对青霉素酶稳定的青霉素类 苯唑西林 青霉素类复方制剂（β-内酰胺酶抑制剂） 阿莫西林/克拉维酸 第一代 头孢唑林 头孢拉定 第二代头孢菌素类 头孢呋辛（酯） 头孢克洛 第三（四）代 头孢菌素类 头孢曲松 磺胺类 复方磺胺甲噁唑 大环内酯类 红霉素 阿奇霉素（口服） 琥乙红霉素 罗红霉素 林可酰胺类 克林霉素 氨基糖苷类 硫
9、酸庆大霉素 喹诺酮类 氧氟沙星 左氧氟沙星 吡哌酸 咪唑衍生物 甲硝唑 替硝唑 王燕 执业医师 非限制使用级 分 类 非限制使用级 广谱青霉素 阿莫西林 哌拉西林 对青霉素酶不稳定的青霉素类 青霉素 对青霉素酶稳定的青霉素类 苯唑西林 青霉素类复方制剂（β-内酰胺酶抑制剂） 阿莫西林/克拉维酸 第一代 头孢唑林 头孢拉定 第二代头孢菌素类 头孢呋辛（酯） 头孢克洛 第三（四）代 头孢菌素类 头孢曲松 磺胺类 复方磺胺甲噁唑 大环内酯类 红霉素 阿奇霉素（口服） 琥乙红霉素 罗红霉素 林可酰胺类 克林霉
10、素 氨基糖苷类 硫酸庆大霉素 喹诺酮类 氧氟沙星 左氧氟沙星 吡哌酸 咪唑衍生物 甲硝唑 替硝唑 孔维国 执业医师 非限制使用级 分 类 非限制使用级 广谱青霉素 阿莫西林 哌拉西林 对青霉素酶不稳定的青霉素类 青霉素 对青霉素酶稳定的青霉素类 苯唑西林 青霉素类复方制剂（β-内酰胺酶抑制剂） 阿莫西林/克拉维酸 第一代 头孢唑林 头孢拉定 第二代头孢菌素类 头孢呋辛（酯） 头孢克洛 第三（四）代 头孢菌素类 头孢曲松 磺胺类 复方磺胺甲噁唑 大环内酯类 红霉素 阿奇霉素（口服） 琥
11、乙红霉素 罗红霉素 林可酰胺类 克林霉素 氨基糖苷类 硫酸庆大霉素 喹诺酮类 氧氟沙星 左氧氟沙星 吡哌酸 咪唑衍生物 甲硝唑 替硝唑 杨树刚 执业医师 非限制使用级 分 类 非限制使用级 广谱青霉素 阿莫西林 哌拉西林 对青霉素酶不稳定的青霉素类 青霉素 对青霉素酶稳定的青霉素类 苯唑西林 青霉素类复方制剂（β-内酰胺酶抑制剂） 阿莫西林/克拉维酸 第一代 头孢唑林 头孢拉定 第二代头孢菌素类 头孢呋辛（酯） 头孢克洛 第三（四）代 头孢菌素类 头孢曲松 磺胺类 复方磺胺甲噁唑 大环内
12、酯类 红霉素 阿奇霉素（口服） 琥乙红霉素 罗红霉素 林可酰胺类 克林霉素 氨基糖苷类 硫酸庆大霉素 喹诺酮类 氧氟沙星 左氧氟沙星 吡哌酸 咪唑衍生物 甲硝唑 替硝唑 朱宜民主治医师 非限制使用级、限制使用级 分 类 非限制使用级 限制使用级 广谱青霉素 阿莫西林 哌拉西林 对青霉素酶不稳定的青霉素类 青霉素 对青霉素酶稳定的青霉素类 苯唑西林 青霉素类复方制剂（β-内酰胺酶抑制剂） 阿莫西林/克拉维酸 第一代 头孢唑林 头孢拉定 第二代头孢菌素类 头孢呋辛（酯） 头孢
13、克洛 第三（四）代 头孢菌素类 头孢曲松 头孢克肟 头孢他啶 头孢哌酮/舒巴坦 磺胺类 复方磺胺甲噁唑 大环内酯类 红霉素 阿奇霉素（口服） 阿奇霉素（注射） 琥乙红霉素 罗红霉素 林可酰胺类 克林霉素 氨基糖苷类 硫酸庆大霉素 喹诺酮类 氧氟沙星 左氧氟沙星 吡哌酸 咪唑衍生物 甲硝唑 替硝唑 翟艳华主治医师 非限制使用级、限制使用级 分 类 非限制使用级 限制使用级 广谱青霉素 阿莫西林 哌拉西林 对青霉素酶不稳定的青霉素类 青
14、霉素 对青霉素酶稳定的青霉素类 苯唑西林 青霉素类复方制剂（β-内酰胺酶抑制剂） 阿莫西林/克拉维酸 第一代 头孢唑林 头孢拉定 第二代头孢菌素类 头孢呋辛（酯） 头孢克洛 第三（四）代 头孢菌素类 头孢曲松 头孢克肟 头孢他啶 头孢哌酮/舒巴坦 磺胺类 复方磺胺甲噁唑 大环内酯类 红霉素 阿奇霉素（口服） 阿奇霉素（注射） 琥乙红霉素 罗红霉素 林可酰胺类 克林霉素 氨基糖苷类 硫酸庆大霉素 喹诺酮类 氧氟沙星 左氧氟沙星 吡哌酸 咪唑衍生物 甲
15、硝唑 替硝唑 赵强主治医师 非限制使用级、限制使用级 分 类 非限制使用级 限制使用级 广谱青霉素 阿莫西林 哌拉西林 对青霉素酶不稳定的青霉素类 青霉素 对青霉素酶稳定的青霉素类 苯唑西林 青霉素类复方制剂（β-内酰胺酶抑制剂） 阿莫西林/克拉维酸 第一代 头孢唑林 头孢拉定 第二代头孢菌素类 头孢呋辛（酯） 头孢克洛 第三（四）代 头孢菌素类 头孢曲松 头孢克肟 头孢他啶 头孢哌酮/舒巴坦 磺胺类 复方磺胺甲噁唑 大环内酯类 红霉素 阿奇
16、霉素（口服） 阿奇霉素（注射） 琥乙红霉素 罗红霉素 林可酰胺类 克林霉素 氨基糖苷类 硫酸庆大霉素 喹诺酮类 氧氟沙星 左氧氟沙星 吡哌酸 咪唑衍生物 甲硝唑 替硝唑 陶然主治医师 非限制使用级、限制使用级 分 类 非限制使用级 限制使用级 广谱青霉素 阿莫西林 哌拉西林 对青霉素酶不稳定的青霉素类 青霉素 对青霉素酶稳定的青霉素类 苯唑西林 青霉素类复方制剂（β-内酰胺酶抑制剂） 阿莫西林/克拉维酸 第一代 头孢唑林 头孢拉定 第二
17、代头孢菌素类 头孢呋辛（酯） 头孢克洛 第三（四）代 头孢菌素类 头孢曲松 头孢克肟 头孢他啶 头孢哌酮/舒巴坦 磺胺类 复方磺胺甲噁唑 大环内酯类 红霉素 阿奇霉素（口服） 阿奇霉素（注射） 琥乙红霉素 罗红霉素 林可酰胺类 克林霉素 氨基糖苷类 硫酸庆大霉素 喹诺酮类 氧氟沙星 左氧氟沙星 吡哌酸 咪唑衍生物 甲硝唑 替硝唑 附件： 山东省医务人员医德考评表 医 师 基 本 信 息 姓名 性别 专业类别：□医师 □护士 □医技人员□
18、其他 专业技术职务及任职时间： 资格证书号码（医师）： 执业证书号码（医师或护士）： 考评年度：年 执业医疗机构名称： 考 评 意 见 自我 评价 自我评价得分 其他 医务人员签字： 年 月 日 科室 评价 科室评价得分 其他 科室主任签字： 年 月 日 群众 评价 群众对个人评价和科室评价意见： 同意人数： 不同意人数及原因 ： 考评机构（
19、公章） 年 月 日 单位 评价 单位评价得分 单位评价等次 □优秀 □良好 □一般 □较差 考评机构（公章） 年 月 日 考 核 结 果 综合考评结论 ： 考评机构（公章） 年 月 日 备 注 注：1.请在选定的□内划√； 2.考评不合格原因填入备注栏； 3.对考评结果不服并提出复核申请的处理情况填入备注栏； 4.其它需说明的问题记入备注栏。
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