主体结构隐蔽工程检查验收记录表.doc

主体结构隐蔽工程检查验收记录表正式版

RF1.10.1 主体结构隐蔽工程检查验收记录表
编号：001
工程名称：绿城·凤湖玫瑰园人防工程 建设单位：河南晟通地产
隐蔽部位：1-19/A-M轴地下防水 施工单位：河南省第二建设集团
图号：建施 002 隐蔽日期： 2021年 03月 31 日

隐蔽检查内容：
1、 防水卷材质量合格证明书齐全，复试合格。
2、 卷材与胶结材料符合设计和施工及验收规范的规定，检查产品出厂合格证，实验材料的技术性能指标，现场取样试验。
3、 卷材防水层基层牢固，平整，阴阳角处呈圆弧形或钝角，表面洁净，底胶涂刷均匀，无透底。检查隐蔽工程验收记录合格完整。
4、 卷材防水层的铺贴构造和搭接、收头粘贴牢固严密，无损伤、空鼓等缺陷。
5、 50厚C20细石混凝土保护层。

监理工程师（签章）：

核查意见：

试验单、
合格证、
焊件编号

名称或直径
出厂合格证编号
试验单编号
3mm厚SBS改性沥青防水卷材
J16-0011
16003639
3mm厚SBS改性沥青防水卷材
J16-0035
16003638

专业技术负责人： 质量检查员： 填表人：
RF1.10.1 主体结构隐蔽工程检查验收记录表
编号：002
工程名称：绿城·凤湖玫瑰园人防工程 建设单位：河南晟通地产
隐蔽部位：4-9/C-G轴基础筏板 施工单位：河南省第二建设集团
图号：结施 03、04、05 隐蔽日期： 2021年04月13日

隐蔽检查内容：
1、 钢筋原材质量合格证明书齐全，复试合格。钢筋无锈蚀，无污染。
2、 基础筏板、柱墩、挡土墙、剪力墙位置与设计相符，基础筏板连接采用搭接方式连接，搭接长度符合规范要求。
3、基础筏板、柱墩、挡土墙、剪力墙的具体配筋见结施 03、04、05 页图施工。
4、后浇带设置位置与设计相符。
5、采用商品混凝土，基础筏板、柱墩强度等级为C30P6，挡土墙为C35P6。
6、筏板厚900㎜，钢筋双层双向，上下层钢筋位置、钢筋型号、间距、数量、锚固长度均符合设计要求。

监理工程师（签章）：

核查意见：

试验单、
合格证、
焊件编号

名称或直径
出厂合格证编号
试验单编号
6
邯5406568
16003648
8
邯6100124
16003649
10
邯6013632
16003650
12
邯6103457
16003651
14
邯6103451
16003652
16
邯61 56
16003653
18
邯6202583
16003654
18
邯6202584
16003655
20
邯6102556
16003656
22
邯6101723
16003657
25
邯6102168
16003658

专业技术负责人： 质量检查员： 填表人：
RF1.10.1 主体结构隐蔽工程检查验收记录表
编号：003
工程名称：绿城·凤湖玫瑰园人防工程 建设单位：河南晟通地产
隐蔽部位：4-16/F-M轴基础筏板 施工单位：河南省第二建设集团
图号：结施 03、04、05 隐蔽日期： 2021年04月18日

隐蔽检查内容：
1、钢筋原材质量合格证明书齐全，复试合格。钢筋无锈蚀，无污染。
2、基础筏板、柱墩、挡土墙、剪力墙位置与设计相符，基础筏板连接采用搭接方式连接，搭接长度符合规范要求。
3、基础筏板、柱墩、挡土墙、剪力墙的具体配筋见结施 03、04、05 页图施工。
4、后浇带设置位置与设计相符。
5、采用商品混凝土，基础筏板、柱墩强度等级为C30P6，挡土墙为C35P6。
6、筏板厚900㎜，钢筋双层双向，上下层钢筋位置、钢筋型号、间距、数量、锚固长度均符合设计要求。

监理工程师（签章）：

核查意见：

试验单、
合格证、
焊件编号

名称或直径
出厂合格证编号
试验单编号
6
邯5406568
16003648
8
邯6100124
16003649
10
邯6013632
16003650
12
邯6103457
16003651
14
邯6103451
16003652
16
邯61 56
16003653
18
邯6202583
16003654
18
邯6202584
16003655
20
邯6102556
16003656
22
邯6101723
16003657
25
邯6102168
16003658

专业技术负责人： 质量检查员： 填表人：
RF1.10.1 主体结构隐蔽工程检查验收记录表
编号：004
工程名称：绿城·凤湖玫瑰园人防工程 建设单位：河南晟通地产
隐蔽部位：8-17/C-G轴基础筏板 施工单位：河南省第二建设集团
图号：结施 03、04、05 隐蔽日期： 2021年04月15日

隐蔽检查内容：
1、钢筋原材质量合格证明书齐全，复试合格。钢筋无锈蚀，无污染。
2、基础筏板、柱墩、挡土墙、剪力墙位置与设计相符，基础筏板连接采用搭接方式连接，搭接长度符合规范要求。
3、基础筏板、柱墩、挡土墙、剪力墙的具体配筋见结施 03、04、05 页图施工。
4、后浇带设置位置与设计相符。
5、采用商品混凝土，基础筏板、柱墩强度等级为C30P6，挡土墙为C35P6。
6、筏板厚900㎜，钢筋双层双向，上下层钢筋位置、钢筋型号、间距、数量、锚固长度均符合设计要求。

监理工程师（签章）：

核查意见：

试验单、
合格证、
焊件编号

名称或直径
出厂合格证编号
试验单编号
6
邯5406568
16003648
8
邯6100124
16003649
10
邯6013632
16003650
12
邯6103457
16003651
14
邯6103451
16003652
16
邯61 56
16003653
18
邯6202583
16003654
18
邯6202584

16003655
20
邯6102556
16003656
22
邯6101723
16003657
25
邯6102168
16003658

专业技术负责人： 质量检查员： 填表人：
RF1.10.1 主体结构隐蔽工程检查验收记录表
编号：005
工程名称：绿城·凤湖玫瑰园人防工程 建设单位：河南晟通地产
隐蔽部位：1-8/A-D轴基础筏板 施工单位：河南省第二建设集团
图号：结施 03、04、05 隐蔽日期： 2021年04月23日

隐蔽检查内容：
1、钢筋原材质量合格证明书齐全，复试合格。钢筋无锈蚀，无污染。
2、基础筏板、柱墩、挡土墙、剪力墙位置与设计相符，基础筏板连接采用搭接方式连接，搭接长度符合规范要求。
3、基础筏板、柱墩、挡土墙、剪力墙的具体配筋见结施 03、04、05 页图施工。
4、后浇带设置位置与设计相符。
5、采用商品混凝土，基础筏板、柱墩强度等级为C30P6，挡土墙为C35P6。
6、筏板厚900㎜，钢筋双层双向，上下层钢筋位置、钢筋型号、间距、数量、锚固长度均符合设计要求。

监理工程师（签章）：

核查意见：

试验单、
合格证、
焊件编号

名称或直径
出厂合格证编号
试验单编号
6
邯5406568
16003648
8
邯6100124
16003649
10
邯6013632
16003650
12
邯6103457
16003651
14
邯6103451
16003652
16
邯61 56
16003653
18
邯6202583
16003654
18
邯6202584
16003655
20
邯6102556
16003656
22
邯6101723
16003657
25
邯6102168
16003658

专业技术负责人： 质量检查员： 填表人：
主体结构隐蔽工程检查验收记录表
编号：010
工程名称：绿城·凤湖玫瑰园人防工程 建设单位：河南晟通地产
隐蔽部位：1-5/C-G轴基础筏板 施工单位：河南省第二建设集团
图号：结施 03、04、05 隐蔽日期： 2021年04月8日

隐蔽检查内容：
1、钢筋原材质量合格证明书齐全，复试合格。钢筋无锈蚀，无污染。
2、基础筏板、柱墩、挡土墙、剪力墙位置与设计相符，基础筏板连接采用搭接方式连接，搭接长度符合规范要求。
3、基础筏板、柱墩、挡土墙、剪力墙的具体配筋见结施 03、04、05 页图施工。
4、后浇带设置位置与设计相符。
5、采用商品混凝土，基础筏板、柱墩强度等级为C30P6，挡土墙为C35P6。
6、筏板厚900㎜，钢筋双层双向，上下层钢筋位置、钢筋型号、间距、数量、锚固长度均符合设计要求。

监理工程师（签章）：

核查意见：

试验单、
合格证、
焊件编号

名称或直径
出厂合格证编号
试验单编号
6
邯1316875
16004194
10
邯6103634
16004195
12
邯6203912
16004196
14
安6303360D0
16004197
16
邯6203192
16004198
18
邯6203770
16004199
20
邯6102715
16004200
22
邯6103082
16004201
25
邯6101207
16004202
28
邯6103017
16004203

专业技术负责人： 质量检查员： 填表人：
主体结构隐蔽工程检查验收记录表
编号011
工程名称：绿城·凤湖玫瑰园人防工程 建设单位：河南晟通地产
隐蔽部位：4-9/F-H轴墙 、柱 、梁 、板钢筋 施工单位：河南省第二建设集团
图号：结施 03、04、05 隐蔽日期： 2021年05月06日

隐蔽检查内容：
1、钢筋原材质量合格证明书齐全，复试合格。钢筋无锈蚀，无污染。
2.板厚、钢筋位置、钢筋型号、间距、数量、锚固长度均符合设计要求。
3.墙、柱、梁、板位置与设计相符，小于20mm的钢筋采用电渣压力焊连接；大于等于20mm钢筋采用直螺纹连接，连接方式符合规范要求。电渣压力焊、直螺纹连接试验合格
4.钢筋保护层厚度：板、墙20mm（迎水面40mm）,、梁、柱30mm

监理工程师（签章）：

核查意见：

试验单、
合格证、
焊件编号

名称或直径
出厂合格证编号
试验单编号
10
邯6202450
16004540
12
邯6204242
16004541
14
邯6202882
16004542
14
邯6204368
16004543
16
邯6203458
16004544
18
邯6203749
16004545
18
邯6203751
16004546
20
邯6202480
16004547
22
邯6103080
16004548
25
邯6103621
16004549
25
邯6103625
16004550
28
邯6100360
16004551

专业技术负责人： 质量检查员： 填表人：
主体结构隐蔽工程检查验收记录表
编号：012
工程名称：绿城·凤湖玫瑰园人防工程 建设单位：河南晟通地产
隐蔽部位：7-13/A-D轴基础筏板 施工单位：河南省第二建设集团
图号：结施 03、04、05 隐蔽日期： 2021年05月09日

隐蔽检查内容：
1、钢筋原材质量合格证明书齐全，复试合格。钢筋无锈蚀，无污染。
2、基础筏板、柱墩、挡土墙、剪力墙位置与设计相符，基础筏板连接采用搭接方式连接，搭接长度符合规范要求。
3、基础筏板、柱墩、挡土墙、剪力墙的具体配筋见结施 03、04、05 页图施工。
4、后浇带设置位置与设计相符。
5、采用商品混凝土，基础筏板、柱墩强度等级为C30P6，挡土墙为C35P6。
6、筏板厚900㎜，钢筋双层双向，上下层钢筋位置、钢筋型号、间距、数量、锚固长度均符合设计要求。

监理工程师
（签章）：

核查意见：

试验单、
合格证、
焊件编号

名称或直径
出厂合格证编号
试验单编号
6
邯1316875
16004194
10
邯6103634
16004195
12
邯6203912
16004196
14
安6303360D0
16004197
16
邯6203192
16004198
18
邯6203770
16004199
20
邯6102715
16004200
22
邯6103082
16004201
25
邯6101207
16004202
28
邯6103017
16004203

专业技术负责人： 质量检查员： 填表人：
主体结构隐蔽工程检查验收记录表
编号：013
工程名称：绿城·凤湖玫瑰园人防工程 建设单位：河南晟通地产
隐蔽部位：15-20/C-L轴基础筏板 施工单位：河南省第二建设集团
图号：结施 03、04、05 隐蔽日期： 2021年05月11日

隐蔽检查内容：
1、钢筋原材质量合格证明书齐全，复试合格。钢筋无锈蚀，无污染。
2、基础筏板柱墩、挡土墙、剪力墙位置与设计相符，基础筏板连接采用搭接方式连接，搭接长度符合规范要求。
3、基础筏板、柱墩、挡土墙、剪力墙的具体配筋见结施 03、04、05 页图施工。
4、后浇带设置位置与设计相符。
5、采用商品混凝土，基础筏板、柱墩强度等级为C30P6，挡土墙为C35P6。
6、筏板厚900㎜，钢筋双层双向，上下层钢筋位置、钢筋型号、间距、数量、锚固长度均符合设计要求。

监理工程师
（签章）：

核查意见：

试验单、
合格证、
焊件编号

名称或直径
出厂合格证编号
试验单编号
6
邯1316875
16004194
10
邯6103634
16004195
12
邯6203912
16004196
14
安6303360D0
16004197
16
邯6203192
16004198
18
邯6203770
16004199
20
邯6102715
16004200
22
邯6103082
16004201
25
邯6101207
16004202
28
邯6103017
16004203

专业技术负责人： 质量检查员： 填表人：
主体结构隐蔽工程检查验收记录表
编号：014
工程名称：绿城·凤湖玫瑰园人防工程 建设单位：河南晟通地产
隐蔽部位：15-20/C-L轴基础筏板 施工单位：河南省第二建设集团
图号：结施 03、04、05 隐蔽日期： 2021年05月18日

隐蔽检查内容：
1、钢筋原材质量合格证明书齐全，复试合格。钢筋无锈蚀，无污染。
2、基础筏板、柱墩、挡土墙、剪力墙位置与设计相符，基础筏板连接采用搭接方式连接，搭接长度符合规范要求。
3、基础筏板、柱墩、挡土墙、剪力墙的具体配筋见结施 03、04、05 页图施工。
4、后浇带设置位置与设计相符。
5、采用商品混凝土，基础筏板、柱墩强度等级为C30P6，挡土墙为C35P6。
6、筏板厚900㎜，钢筋双层双向，上下层钢筋位置、钢筋型号、间距、数量、锚固长度均符合设计要求。

监理工程师
（签章）：

核查意见：

试验单、
合格证、
焊件编号

名称或直径
出厂合格证编号
试验单编号
6
邯1316875
16004194
10
邯6103634
16004195
12
邯6203912
16004196
14
安6303360D0
16004197
16
邯6203192
16004198
18
邯6203770
16004199
20
邯6102715
16004200
22
邯6103082
16004201
25
邯6101207
16004202
28
邯6103017
16004203

专业技术负责人： 质量检查员： 填表人：
主体结构隐蔽工程检查验收记录表
编号：015
工程名称：绿城·凤湖玫瑰园人防工程 建设单位：河南晟通地产
隐蔽部位：1-8/A-D轴墙 、柱 、梁 、板钢筋 施工单位：河南省第二建设集团
图号：结施 03、04、05 隐蔽日期： 2021年05月20日

隐蔽检查内容：
1、钢筋原材质量合格证明书齐全，复试合格。钢筋无锈蚀，无污染。
2.板厚、钢筋位置、钢筋型号、间距、数量、锚固长度均符合设计要求。
3.墙、柱、梁、板位置与设计相符，小于20mm的钢筋采用电渣压力焊连接；大于等于20mm钢筋采用直螺纹连接，连接方式符合规范要求。电渣压力焊、直螺纹连接试验合格。
4.钢筋保护层厚度：板、墙20mm（迎水面40mm）,、梁、柱30mm

监理工程师（签章）：

核查意见：

试验单、
合格证、
焊件编号

名称或直径
出厂合格证编号
试验单编号
10
邯6202450
16004540
12
邯6204242
16004541
14
邯6202882
16004542
14
邯6204368
16004543
16
邯6203458
16004544
18
邯6203749
16004545
18
邯6203751
16004546
20
邯6202480
16004547
22
邯6103080
16004548
25
邯6103621
16004549
25
邯6103625
16004550
28
邯6100360
16004551

专业技术负责人： 质量检查员： 填表人：
结构外观及尺寸偏差检查记录表
（预验收自检表）
工 程 名 称

分 部 名 称

检 查 部 位

施 工 单 位

项 目 经 理

施工执行标准及编号
《混凝土结构施工质量验收规范》GB5 4-2002
项 目
检查小组检查评定记录
备 注
外 观 质 量

尺寸偏差及处理、验收

外观质量一般缺陷

使用功能 检 查
有 无 渗 水

有 无 裂 缝

后植筋（墙体拉结筋、构造柱钢筋、飘窗、压顶等）

几何尺寸检查验收
轴 线
位 置
柱、墙、梁
8
检 查 记 录

垂直度
≤5M
8

＞5M
10

标 高
层高
±10

全高
±30

平整度
8

截面尺寸
梁、柱、墙
＋8
－5

板厚
设计板厚

验 收意见
建设方代表：

年 月 日
监理方代表：

年 月 日
施工方代表：

年 月 日

注：检查数量与方法
1、采用2米检测尺、5米钢卷尺、拉线、吊线、水准仪、经纬仪配合检查，钢筋保护层厚度，板厚采用局部钻小孔的方法进行检查，检查数量按没栋每楼层抽检30％；
2、楼板面有无积水，采用泼水检查；
3、逐层检查楼板面裂缝情况，要求有修补方案及隐蔽记录；
4、砌体施工前，要求有完善的后植钢筋施工方案、隐蔽记录及相关的抗拔试验报告。
隐蔽工程检查记录表

表D1-1 编号：
工程名称
兴山县高桥乡中心学校幼儿园综合楼改扩建工程

隐蔽日期
年月日

现我方已完成1-3（层）1-8/A-C（轴线或房间）（高程）楼梯（部位）的
疏散标志安装工程，经我方检验，符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。

依据： 施工图纸（施工图纸编号）电施01 03，设计变更/洽商（编号 / ）及有关国家现行标准等。
材质：主要材料 疏散标志
规格/型号
隐蔽内容：
有出厂合格证及检测报告
安装位置符合设计及规范要求

申报人:

审核意见：

同意隐蔽修改后自行隐蔽不同意，修改后重新报验。

质量问题：

签
字
栏
建设(监理)单位
施工单位
宜昌凯鑫建筑工程
专业技术负责人
专业质检验员
专业工长

本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。
隐蔽工程检查记录表

表D1-1 编号：
工程名称
兴山县高桥乡中心学校幼儿园综合楼改扩建工程

隐蔽日期
年 月 日

现我方已完成1-3（层）1-8/A-C（轴线或房间）（高程）（部位）的
应急灯安装工程，经我方检验，符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。

依据： 施工图纸（施工图纸编号） 电施01 03，设计变更/洽商（编号 / ）及有关国家现行标准等。
材质：主要材料 应急灯
规格/型号
隐蔽内容：
有出厂合格证及检测报告
安装位置符合设计及规范要求

申报人:

审核意见：

同意隐蔽 修改后自行隐蔽 不同意，修改后重新报验。

质量问题：

签
字
栏
建设(监理)单位
施工单位
宜昌凯鑫建筑工程
专业技术负责人
专业质检验员
专业工长

本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。
隐蔽工程检查记录表

表D1-1 编号：
工程名称
兴山县高桥乡中心学校幼儿园综合楼改扩建工程

隐蔽日期
年 月 日

现我方已完成1-3（层）1-8/A-C（轴线或房间）（高程）（部位）的
消防管安装工程，经我方检验，符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。

依据： 施工图纸（施工图纸编号） 电施01 03，设计变更/洽商（编号 / ）及有关国家现行标准等。
材质：主要材料消防管
规格/型号 110
隐蔽内容：
有出厂合格证及检测报告
安装位置符合设计及规范要求

申报人:

审核意见：

同意隐蔽 修改后自行隐蔽 不同意，修改后重新报验。

质量问题：

签
字
栏
建设(监理)单位
施工单位
宜昌凯鑫建筑工程
专业技术负责人
专业质检验员
专业工长

本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。
隐蔽工程检查记录表

表D1-1 编号：
工程名称
兴山县高桥乡中心学校幼儿园综合楼改扩建工程

隐蔽日期
年 月 日

现我方已完成1-3（层）1-8/A-C（轴线或房间）（高程）（部位）的
消防箱安装工程，经我方检验，符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。

依据： 施工图纸（施工图纸编号） 电施01 03，设计变更/洽商（编号 / ）及有关国家现行标准等。
材质：主要材料 消防箱
规格/型号
隐蔽内容：
有出厂合格证及检测报告
安装位置符合设计及规范要求

申报人:

审核意见：

同意隐蔽 修改后自行隐蔽 不同意，修改后重新报验。

质量问题：

签
字
栏
建设(监理)单位
施工单位
宜昌凯鑫建筑工程
专业技术负责人
专业质检验员
专业工长

本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。
隐蔽工程检查记录表

表D1-1 编号：
工程名称
兴山县高桥乡中心学校幼儿园综合楼改扩建工程

隐蔽日期
年 月 日

现我方已完成一（层）1-8/A-C（轴线或房间）（高程） 电气 （部位
的线管预埋安装工程，经我方检验，符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。

依据： 施工图纸（施工图纸编号） 电施01 02 ，设计变更/洽商（编号 / ）及有关国家现行标准等。
材质：主要材料PVC线管
规格/型号 16 25 32
隐蔽内容：
有出厂合格证及检测报告
安装位置符合设计及规范要求

申报人:

审核意见：

同意隐蔽 修改后自行隐蔽 不同意，修改后重新报验。

质量问题：

签
字
栏
建设(监理)单位
施工单位
宜昌凯鑫建筑工程
专业技术负责人
专业质检验员
专业工长

本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。
隐蔽工程检查记录表

表D1-1 编号：
工程名称
兴山县高桥乡中心学校幼儿园综合楼改扩建工程

隐蔽日期
年 月 日

现我方已完成 二 （层）1-8/A-C（轴线或房间）（高程） 电气 （部位
的线管预埋安装工程，经我方检验，符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。

依据： 施工图纸（施工图纸编号） 电施01 02 ，设计变更/洽商（编号 / ）及有关国家现行标准等。
材质：主要材料PVC线管
规格/型号 16 25 32
隐蔽内容：
有出厂合格证及检测报告
安装位置符合设计及规范要求

申报人:

审核意见：

同意隐蔽 修改后自行隐蔽 不同意，修改后重新报验。

质量问题：

签
字
栏
建设(监理)单位
施工单位
宜昌凯鑫建筑工程
专业技术负责人
专业质检验员
专业工长

本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。
隐蔽工程检查记录表

表D1-1 编号：
工程名称
兴山县高桥乡中心学校幼儿园综合楼改扩建工程

隐蔽日期
年 月 日

现我方已完成 三 （层）1-8/A-C（轴线或房间）（高程） 电气 （部位
的线管预埋安装工程，经我方检验，符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。

依据： 施工图纸（施工图纸编号） 电施01 02 ，设计变更/洽商（编号 / ）及有关国家现行标准等。
材质：主要材料PVC线管
规格/型号 16 25 32
隐蔽内容：
有出厂合格证及检测报告
安装位置符合设计及规范要求

申报人:

审核意见：

同意隐蔽 修改后自行隐蔽 不同意，修改后重新报验。

质量问题：

签
字
栏
建设(监理)单位
施工单位
宜昌凯鑫建筑工程
专业技术负责人
专业质检验员
专业工长

本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。
隐蔽工程检查记录表

表D1-1 编号：
工程名称
兴山县高桥乡中心学校幼儿园综合楼改扩建工程

隐蔽日期
年 月 日

现我方已完成1-3（层）1-8/A-C（轴线或房间）（高程）（部位
的给水管安装工程，经我方检验，符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。

依据： 施工图纸（施工图纸编号） 水施01 02 ，设计变更/洽商（编号 / ）及有关国家现行标准等。
材质：主要材料PPR管
规格/型号 32 50
隐蔽内容：
有出厂合格证及检测报告
安装位置符合设计及规范要求

申报人:

审核意见：

同意隐蔽 修改后自行隐蔽 不同意，修改后重新报验。

质量问题：

签
字
栏
建设(监理)单位
施工单位
宜昌凯鑫建筑工程
专业技术负责人
专业质检验员
专业工长

本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。
隐蔽工程检查记录表

表D1-1 编号：
工程名称
兴山县高桥乡中心学校幼儿园综合楼改扩建工程

隐蔽日期
年 月 日

现我方已完成1-3（层）1-8/A-C（轴线或房间）（高程）（部位
的排水管安装工程，经我方检验，符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。

依据： 施工图纸（施工图纸编号） 水施01 02，设计变更/洽商（编号 / ）及有关国家现行标准等。
材质：主要材料 U PVC管
规格/型号 75 110
隐蔽内容：
有出厂合格证及检测报告
安装位置符合设计及规范要求

申报人:

审核意见：

同意隐蔽 修改后自行隐蔽 不同意，修改后重新报验。

质量问题：

签
字
栏
建设(监理)单位
施工单位
宜昌凯鑫建筑工程
专业技术负责人
专业质检验员
专业工长

本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。
隐蔽工程检查记录表

表D1-1 编号：
工程名称
兴山县高桥乡中心学校幼儿园综合楼改扩建工程

隐蔽日期
年