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春季复工自查表（全）（全面完整资料，可直接使用，可编辑，推荐下载）附件1 燕郊高新区2021年春季复工自查汇总表检查项目检查结果检查负责人安全技术资料临时用电落地脚手架悬挑脚手架附着式升降脚手架塔式起重机施工升降机物料提升机洞口防护临边防护悬挑式钢平台施工机具吊篮建设单位（盖章）负责人（签字）：年月日施工单位（盖章）项目经理（签字）：年月日监理单位（盖章）总监（签字）：年月日填表说明 1、《燕郊高新区2021年春季复工自查表》，施工单位可自行复印。 2、塔式起重机、物料提升机、施工升降机表需一台设备一张表，施工机具表需附施工机具清单，吊篮检查表需附吊篮布置平面图。 3、“问题描述”一栏要求填写检查所发现的问题，如未发现问题填写“合格”；“处理结果”一栏要求填写是否已整改完毕；“整改负责人”一栏要求填写针对此项进行监督整改复查的负责人。施工现场不涉及的项目可在“问题描述”一栏中填“无此项”，“检查结论”一栏，要求根据检查情况综合评定检查结果，选择1或2，相关人员在复工自查表上签字确认。 4、复工自查表要求由监理单位总监理工程师组织施工单位项目经理、专职安全员及相关专业负责人按照复工自查表中的内容逐项检查，认真填写，全部检查完毕后填写复工自查汇总表，相关单位签字盖章后，将所有自查表及汇总表一同报质量监督站。燕郊高新区2021年春季复工自查表（建筑施工安全资料自查表）工程名称：金色年华健康养护中心二期三标段检查单位（盖章）：项类检查内容问题描述处理结果整改负责人企业安全管理资料企业是否具备安全生产许可证企业是否具备“三类人员”安全生产考核证书企业是否制定分工明确的安全生产岗位责任制，是否落实到书面企业是否制定安全生产各种规章制度，是否落实到书面项目安全管理资料工程项目部是否具备管理人员任命书及名单工程项目部是否具备安全保证体系框图项目部是否制定分工明确的各级安全生产责任制，是否落实到书面项目部是否制定安全生产、文明施工管理制度，是否落实到书面是否签订安全目标管理责任书班组是否签订安全生产责任书安全教育资料项目是否制定详细的安全教育培训计划是否具备三级安全教育登记卡是否具备安全教育记录表总包单位对分包单位是否签订进场安全总交底是否对新进场工人进行三级安全教育，并存留影像资料检查结论 1、满足安全相关规范要求，检查结果为合格。□ 2、对检查中发现的问题已整改完毕，经复查能够达到规范要求，评定为合格。□ 检查人专职安全员甲方负责人项目经理总监检查日期燕郊高新区2021年春季复工自查表（临时用电检查表A）工程名称：金色年华健康养护中心二期三标段检查单位（盖章）：项类检查内容问题描述处理结果整改负责人外电防护外电架空线路下方是否无生活设施、作业棚、堆放材料、施工作业区在建工程（含脚手架）的周边与外电架空线路的边线之间，是否保持安全操作距离起重机的任何部位或被吊物边缘在最大偏斜时与架空线路边缘是否保持安全距离达不到最小安全操作距离时，是否采取绝缘隔离防护措施，并挂警告标志牌。配电线路架空线、电杆、横担是否符合规定要求。架空线与地面距离：施工现场是否大于4M，机动车道是否大于6M 架空线是否在专用电杆上，是否违规架设在树木、脚手架上电缆埋地敷设方式、深度是否符合规范要求。过路及地下0.2m至地上2m是否穿管保护电缆架空敷设时是否用绝缘子固定，高度是否不低于2.5m。建筑物内电缆沿墙水平敷设高度是否不低于2m PE线的颜色是否为绿/黄双色线，其截面积是否不小于工作零线的截面室内配线是否用绝缘子固定，距地面高度是否不低于2.5m，排列整齐。保护方式采用TN-S系统，重复接地点是否不少于三处，每个接地电阻是否不大于10Ω，PE线与N线是否分开高于建筑物的大型设备除做好重复接地外是否按规定设置防雷接地装置，防雷接地电阻是否不大于30Ω 变配电装置配电室是否符合规定要求，配电室内净高是否不低于3m，配电屏（盘）操作通道是否符合规定要求门是否向外开并配锁，是否有防雨、火、水、雷和小动物等措施，通风良好燕郊高新区2021年春季复工自查表（临时用电检查表B）工程名称：金色年华健康养护中心二期三标段检查单位（盖章）：项类检查内容问题描述处理结果整改负责人配电箱是否符合三级配电两级保护要求配电箱内是否有总隔离开关和分路隔离开关。开关箱是否做到一机一闸一漏一箱。漏电保护器参数是否符合规定要求。配电箱设置位置是否符合规定要求，有足够二人同时工作空间或通道。箱内电器是否完好可靠，回路标识是否明显，是否采用端板接线，无外露带电体。固定式配电箱安装高度是否为1.3-1.5m，移动式配电箱安装高度是否为0.6-1.5m 箱体是否符合规定要求，有门、有锁、有防雨、防尘措施现场照明照明回路是否有单独的开关箱，配有漏电保护装置并符合要求灯具金属外壳是否作保护接零。室外灯具安装高度是否不低于3m，室内灯具安装高度是否不低于2.4m，钠、铊、铟等金属卤化物灯具安装高度是否不低于5m 照明器具、器材是否无绝缘老化或破损是否按规定使用安全电压检查结论 1、满足安全相关规范要求，检查结果为合格。□ 2、对检查中发现的问题已整改完毕，经复查能够达到规范要求，评定为合格。□ 检查人专职安全员甲方负责人项目经理总监检查日期燕郊高新区2021年春季复工自查表（落地式脚手架检查表A）工程名称：金色年华健康养护中心二期三标段编号：项类检查内容问题描述处理结果整改负责人资料方案是否经过监理审批合格搭设前是否进行安全技术交底搭设后是否进行分层验收基础基础是否平整夯实。钢脚手架立杆底部是否铺通长脚手板脚手架四周是否有排水措施材质钢管、扣件是否具有产品合格证钢管、扣件是否具有检测合格报告扣件无脆裂、变形、滑丝，拧紧扭力矩为40-50N·m 连墙杆高度在7m以下的，是否每隔7根立杆设一抛撑，与地面夹角60°。高度在7m以上的，是否每高4m，水平7m设一个拉结点并均匀分布。框架结构工程，拉结点是否用钢管/扣件围箍在混凝土柱上。剪力墙结构等，是否在墙体上设预埋件，拉结杆与预埋件刚性连接。杆间间距脚手架搭设宽度是否在0.9m-1.5m之间。结构用脚手架，立杆间距，大横杆步距是否不大于1.5m，操作层小横杆间距为1.0m。装修及防护用脚手架，立杆间距、大横杆步距是否不大于1.8m，操作层小横杆间距为1.5m。剪刀撑高度24m以下单双排外脚手架，是否在外侧立面的两端各设置一道剪刀撑，与地面夹角 45°-60°，并由底至顶连续设置，中间各道剪刀撑之间的净距不大于15m。高度24m以上的双排外脚手架是否在外侧立面整个长度和高度上连续设置剪刀撑每道剪刀撑跨越立杆的根数，是否根据斜杆与地面的倾角不同，最多为5-7根，且每道剪刀撑宽度不小于4跨，且不小于6m 燕郊高新区2021年春季复工自查表（落地式脚手架检查表B）项类检查内容问题描述处理结果整改负责人剪刀撑剪刀撑斜杆搭接长度是否不小于1m.不少于两个旋转扣件、端部扣件盖板的边缘至杆端距离是否不小于100mm. 外防护栏杆和挡脚板是否搭设在外立杆内侧，上栏杆上皮高度为1.2m；挡脚板高度不小于180mm;中栏杆是否居中设置架体外立杆内侧是否用密目安全网封严。首层是否设兜网，每隔10m再设置一道架体立杆垂直度偏差是否符合相关要求。立杆接长是否采用对接扣件连接，并符合相关要求。立杆顶端是否高出女儿墙上皮1m，高出檐口上皮1.5m 主节点处是否设置一根横向水平杆，用直角扣件连接且严禁拆除。主节点处两个直角扣件的中心距是否不大于150mm。安装后的扣件螺栓扭力矩是否采用扭力扳手检查，力矩大小、检查数目是否符合要求。斜道斜道是否附着外脚手架或建筑物设置。人行斜道宽度是否不小于1m，坡度比为1：3 斜道两侧及平台外围是否设置高度不低于1.2m的栏杆及高度不小于180mm的挡脚板检查结论 1、满足安全相关规范要求，检查结果为合格 □ 2、对检查中发现的问题已整改完毕，经复查能够达到规范要求，评定为合格。□ 检查人专职安全员甲方负责人项目经理总监检查日期燕郊高新区2021年春季复工自查表（悬挑式脚手架检查表）工程名称：金色年华健康养护中心二期三标段施工单位（盖章）：项类检查内容问题描述处理结果整改负责人施工方案是否有专项安全施工组织设计、设计计算书并经审批，组织专家论证合格。是否有专项安全技术交底搭设完成后是否进行了分层验收悬挑梁与架体稳定悬挑梁安装数量、位置、间距、方式是否符合论证方案要求，与建筑物连接稳固可靠立杆底部应支托在悬挑梁上是否有固定措施架体连墙杆的布置是否按两步三跨设置，其位置是否靠近主节点，与建筑物结构刚性拉结牢固材质型钢是否有产品合格证或质量保证书钢管、扣件是否有产品合格证或质量保证书钢管、扣件是否有检测合格报告脚手板与防护栏杆架体外立杆内侧是否用密目式安全网封闭严密作业层脚手板是否铺满、铺稳，有固定措施自顶层作业层开始向下是否每隔12m，满铺一层脚手板，底层的脚手板是否满铺且用安全网兜底。底层脚手板与建筑物空隙是否封闭严密作业层外侧是否设置1.2m和0.6m双道防护栏和18cm高的挡脚板剪刀撑脚手架外侧沿整个长度高度方向是否设置连续剪刀撑，剪刀撑的水平夹角为45°-60° 剪刀撑的搭接长度是否大于1m，固定扣件是否不小于2个。每道剪刀撑搭设宽度是否大于4跨，且大于6m 检查结论 1、满足安全相关规范要求，检查结果为合格□ 2、对检查中发现的问题已整改完毕，经复查能够达到规范要求，评定为合格。□ 检查人专职安全员甲方负责人项目经理总监检查日期燕郊高新区2021年春季复工自查表（塔式起重机检查表A）工程名称：金色年华健康养护中心二期三标段施工单位（盖章）：编号：位置：项类检查内容问题描述处理结果整改负责人塔吊结构部件、附件、连接件安装是否齐全，位置正确螺栓拧紧力矩是否达到技术要求，开口销完全撬开结构是否变形、开焊、疲劳裂纹压重、配重重量、位置是否达到说明书要求绳轮钩系统钢丝绳是否在卷筒上面缠绕整齐、润滑良好钢丝绳规格是否正确、断丝和磨损未达到报废标准钢丝绳固定和编插是否符合国家标准各部位滑轮转动是否灵活、可靠、无卡塞现象吊钩磨损是否达到报废、保险装置可靠转动系统各机构转动是否平稳、无异常响声各润滑部位是否润滑良好、润滑油牌号正确制动器动作是否灵活可靠，联轴节连接良好，无异常电气系统供电系统是否供电充分、正常工作、电压380±5% 碳刷、接触器、继电器接触是否良好仪表、照明、报警系统是否完好、可靠控制、操纵装置动作是否灵活、可靠，电气按要求设置短路和过电流失压及零位保护。切断总电源的紧急开关是否符合要求，必须实施二级漏电保护。电器系统对地的绝缘电阻是否不大于0.5MΩ 燕郊高新区2021年春季复工自查表 (塔式起重机检查表B）项类检查内容问题描述处理结果整改负责人安全限位和保险装置力矩限制器是否灵敏、可靠，其综合误差不大于额定值的8% 重量限制器是否灵敏、可靠其误差不大于额定值5% 回转限位器是否灵敏可靠行走限位器是否灵敏可靠变幅限位器是否灵敏可靠超高限位器是否灵敏可靠吊钩保险是否灵敏可靠卷筒保险是否灵敏可靠附着锚固装置锚固框架安装位置是否符合规定要求塔身与锚固框架固定是否可靠框架、锚杆、墙板等各处螺栓、销轴是否齐全、正确可靠垫铁、楔块等零、部件是否齐全可靠最高附着点以下塔身轴线对支承面垂直度是否不大于相应高度2/1000 最高附着点以上塔身轴线对支承面垂直度是否不大于4/1000 锚固点以上塔机自由高度是否大于规定要求试运转空载荷时各传动机构是否有异响额定载荷时钢结构是否无变化，制动器是否灵敏、可靠安全操作司机、指挥(信号)是否持证上岗检查结论 1、满足安全相关规范要求，检查结果为合格 □ 2、对检查中发现的问题已整改完毕，经复查能够达到规范要求，评定为合格。□ 检查人专职安全员甲方负责人项目经理总监检查日期燕郊高新区2021年春季复工自查表（施工升降机查表A）工程名称：金色年华健康养护中心二期三标段施工单位（盖章）：编号：位置：项类检查内容问题描述处理结果整改负责人基础基础隐蔽工程验收资料是否齐全，并签字是否有排水设施，基础无裂纹，平整度符合要求钢结构是否有明显变形，脱焊和开裂立管接缝处错位节差是否＜0.8m 螺栓连接安装是否准确、紧固可靠，无松动垂直度是否满足以下要求：架设高度(m) 垂直度公差值(mm) ≤70 ≤架设高度1/1000 ＞70～100 70 围栏防护吊笼底部对重升降通道周围是否设置防护围栏，防护栏高度不低于1.8m 升降机周围三面是否搭设双层防坠棚、上下层间距不小于0.6m 吊笼顶部四周是否有护栏，高度不低于1.1m 对重钢丝绳绳头固接绳卡固接是否符合要求，数量不少于3个，间距不小于绳径的6倍，滑鞍放在受力绳的一侧，绳卡与绳径匹配钢丝绳钢丝绳是否有出厂合格证传动防护传动系统的转动零件是否有防护罩等防护装置导向轮、背轮轮子连接及润滑是否良好，导向轮是否灵活，无明显倾侧现象制动器是否设常闭式制动器，并装有手动紧急操作机构及手动松闸功能燕郊高新区2021年春季复工自查表（施工升降机查表B）工程名称：金色年华健康养护中心二期三标段施工单位（盖章）：项类检查内容问题描述处理结果整改负责人导向和缓冲装置吊笼与对重导向是否正确可靠，吊笼采用滚轮导向，对重采用滑轮或导轨导向，导轨接头平滑底座吊笼和对重缓冲器是否缺损和变形安全装置吊笼是否设有安全器和安全钩，安全开关等安全装置防坠安全器是否有标定有效期的年限牌安全开关是否设有笼门限位，极限开关和放松绳开关，性能良好上限位和上极限位开关之间的越程距离是否不小于0.15m 电气电气装置是否防护良好，金属机构及电机等外壳均接地，接地电阻不大于4Ω，并设置二组漏电保护电路是否设有相序和断相保护器及过载保护电路是否设总接触器、断路、失压、零位保护、电箱无明显变形锈蚀、开启自如、箱内线路排列整齐，接地、零线分开，电气元件安装牢固、无松动、过热现象操纵控制是否安装非自行复位的急停开关其他安装调试后的坠落试验及记录是否完整经空载、额定荷载试验是否无异常检查结论 1、满足安全相关规范要求，检查结果为合格 □ 2、对检查中发现的问题已整改完毕，经复查能够达到规范要求，评定为合格。□ 检查人专职安全员甲方负责人项目经理总监检查日期燕郊高新区2021年春季复工自查表（洞口防护检查表）工程名称：金色年华健康养护中心二期三标段施工单位（盖章）：项类检查内容问题描述处理结果整改负责人竖向管道井是否安装防护门或防护栏杆高度不低于1.5m，井内是否按标准设水平网；电梯井口是否设工具式固定栅门电梯井内是否每隔三层且＜10m设一道安全平网管道间竖向管道间有预留钢筋网片的是否加固定盖板或防护门预留洞口 50-150cm洞口周边是否用钢管搭成网格，或用混凝土中钢筋组成不大于20cm网格防护，上面是否满铺脚手板 20-50cm洞口是否用盖板封严并固定 150cm以上洞口周边是否用钢管做防护栏杆，高度不低于1.2m，立挂密目网封严，洞口下是否设安全平网封闭楼梯口楼梯两侧是否设双道防护栏杆，高度不低于1.2m。通道口防护棚多层结构防护棚距结构或外脚手架外皮长度是否不小于3m，高度不低于3m，宽于通道两侧各50cm，两侧加栏杆用密目网封严，顶部用不小于5cm的脚手板盖严绑牢。高层结构防护棚距结构或外脚手架外皮长度是否不小于6m，高度不低于3m，宽于通道两侧各50cm，两侧加栏杆用密目网封严，顶部用双层不小于5cm的脚手板盖严绑牢。检查结论 1、满足安全相关规范要求，检查结果为合格 □ 2、对检查中发现的问题已整改完毕，经复查能够达到规范要求，评定为合格。□ 检查人专职安全员甲方负责人项目经理总监检查日期燕郊高新区2021年春季复工自查表（临边防护检查表）工程名称：金色年华健康养护中心二期三标段施工单位（盖章）：项类检查内容问题描述处理结果整改负责人基槽深度超过2m的基槽四周是否设置高度不低于1.2m的双道防护栏杆，立挂密目网封闭结构周边结构外侧无防护的是否设置高度不低于1.2m的双道防护栏，底部设不低于18cm高的挡脚板或立挂密目网封闭：后浇带后浇带是否用厚度不少于2.5cm的盖板封严伸缩缝伸缩缝是否用厚度不少于2.5cm的盖板封严屋面周边平屋顶周边是否设置高度不低于檐口1.2m的防护栏杆，并加挂密目网封闭。坡屋顶周边是否设置高度不低于檐口1.5m的防护栏杆，并加挂密目网封闭平台周边落地或悬挑平台周边是否设置高度不低于1.2m的双道防护栏杆，并用密目网封严。阳台临边是否设置高度不低于1.2m的双道防护栏杆，并用密目网封严。检查结论 1、满足安全相关规范要求，检查结果为合格□ 2、对检查中发现的问题已整改完毕，经复查能够达到规范要求，评定为合格。□ 检查人专职安全员甲方负责人项目经理总监检查日期燕郊高新区2021年春季复工自查表（悬挑式钢平台检查表）工程名称：金色年华健康养护中心二期三标段施工单位（盖章）：项类检查内容问题描述处理结果整改负责人资料是否编制专项施工方案，按规范进行设计和制作，计算书及审批手续齐全。固定搁置点与上部拉节点，是否位于建筑物上，是否违规设置在脚手架等施工设施或设备上平台根部是否与建筑物做保险连接，安装设计是否符合方案要求。钢丝绳构造上两边各设前后两道，两道中的每道均应作单道受力计算，一道做保险钢丝绳安装时，钢丝绳采用绳卡是否不少于4个，间距10-12cm，并设安全弯平台平台是否用脚手板铺设牢固、严密三侧面是否设不低于1.2m的封闭式防护措施限荷标示限载牌、严禁超过容许荷载值检查结论 1、满足安全相关规范要求，检查结果为合格□ 2、对检查中发现的问题已整改完毕，经复查能够达到规范要求，评定为合格。□ 检查人专职安全员甲方负责人项目经理总监检查日期燕郊高新区2021年春季复工自查表（施工机具检查表）工程名称：金色年华健康养护中心二期三标段施工单位：项类检查内容问题描述处理结果整改负责人资料是否有合格证是否进行验收合格状况机架、机座安装是否正确动力、传动部分是否完好正常附件是否正常防护装置防护罩是否齐全轴盖是否齐全刃口防护措施是否到位挡板是否齐全电源部分开关箱是否配置一（二）次线长度是否符合规范要求漏（触）电保护是否完好接零保护是否到位绝缘保护是否到位检查结论 1、满足相关规范要求，检查结果为合格 □ 2、对检查中发现的问题已整改完毕，经复查能够达到规范要求，评定为合格。□ 检查人专职安全员甲方负责人项目经理总监检查日期

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