质量管理与影像技术的质控.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Logo,单击此处编辑母版标题样式,质量管理与影像技术的质控,中华医学会影像技术分会前任主任委员,华中科技大学同济医学院附属协和医院,余建明,1,讲座内容,质量管理的理念,1,影像技术的质量控制,2,2,中国,的质量控制,上世纪,50,年代，由中国科学院数学所在纺织厂进行质量控制试点，收到良好效果。,70,年代后期，由国家经济委员会和中国科学技术协会组织领导，在全国大力推广全面质量管理。,从,1978,年起，把每年的,9,月定为“质量月”。,1985,年经国务院批准，颁布了,产品质量监督试行办法,，这是我国产品质量监督方面的重要法规。,相关国家的质控概况,日本,的质量控制,1946,年日本创立了科学技术联盟，从事产品质量控制的研究及相应措施的宣传贯彻工作。,为实行质量控制，制订了质量控制标准，发行了,质量控制,和,标准化与质量控制,刊物。,1962,年开展了质量控制小组活动。,上世纪,70,年代以来，日本在学习、吸收并采用美国质量控制理论和方法的基础上，根据自己的国情和质量管理实践，形成了一套日本的质量控制理论、方法和体系,。,质量控制,概述,3,欧洲质控情况,欧洲有着长期有效的管理方法来实施质量控制。,IEC/EN60601,：设计与型式试验标准。,ISO13485,：医疗器械设计与制造的质量管理标准。,MDD,（医疗器械法规）：欧洲统一的医疗设备质量控制法规。,IEC/EN62353,：医疗设备常规测试标准。,相关国家的质控概况,美国质控情况,美国医院绝大多数都通过了,JCA,（卫生机构认证联合委员）认证,通过认证的医院，才能得到政府的资金支持。,认证与医疗保险支付挂钩。,医疗设备管理,医疗设备采购程序,运用预防性维护、检测和检查程序对医院所有医疗设备进行安全和性能测试。,设备故障性维修和相关事故调查。,设备操作培训和使用人员的认证。,所有设备的质量记录,质量控制,概述,4,质量控制的基本原理,质量控制就是为了达到质量目的要求所采取的一整套,，,或一系列管理和技术手段及其操作过程,。,质量控制可看作一系列不同的技术程序,，,以保证生产满意的产品（或服务）,。,它的目的不仅在于质量的满意性和可用性，还在于质量的可靠性和效益性,。,质量控制,质量管理的主要工作是通过收集数据、整理数据，找出波动的规律，把正常波动控制在最低限度，消除系统性原因造成的异常波动。,把实际测得的质量特性与相关标准进行比较，并对现的差异或异常现象采取相应措施进行纠正，从而使工序处于控制状态，,这一过程就叫做质量控制,。,质量管理是“确定质量方针、目标和职责,，,并在质量体系中通过诸如质量策划、质量控制、质量保证和质量改进,，,使其实施的全部管理职能的所有活动。”,质量控制,概述,5,质量控制,和,质量保证,是质量管理两个并行工程。,质量保证为了提供足够的信任,，,表明实体能够满足质量要求，在质量体系中实施,，,并根据需要进行证实的全部计划和系统过程。,质量控制是为达到质量要求所采取的作业技术和活动，其目的在于监视过程,，,并排除整个质量管理活动中导致不满意的因素，以取得好的质量效益。,质量控制是技术过程，质量保证,是,管理过程。,质量控制,质量控制,7,个基本步骤,1,、选择控制对象；,2,、选择需要监测的质量特性值；,3,、确定规格标准，详细说明质量特性；,4,、选定能准确测量该特性值得监测仪表，或自制测试手段；,5,、进行实际测试并做好数据记录；,6,、分析实际与规格之间存在差异的原因；,7,、采取相应的纠正措施。,当采取相应的纠正措施后，仍然要对过程进行监测，将过程保持在新的控制水准上。一旦出现新的影响因子，还需要测量数据分析原因进行纠正。因此，这,7,个步骤形成了一个封闭式流程，,称为“反馈环”,。,质量控制,概述,6,影像,质量控制的内涵,在医学影像技术管理工作中，质量应包括三个层次的内容，即影像质量、工程质量和工作质量。,（一）影像质量,不同的设备成像方法各异，评价的内容和标准也不尽相同。,普通,X,线图像的密度、对比度、清晰度、图像斑点等；,CR,、,DR,影像的分辨率、线性度、灵敏度、动态范围等,MR,影像的信噪比、空间分辨率、均匀度及畸变率、对比度与对比噪声比等,CT,影像的密度分辨率、空间分辨率、噪声与伪影、容积效应与周围间隙现象等,DSA,影像质量取决于减影方式、电视链特性、蒙片选择、采集帧率、造影参数等,总之，影像质量的确定和评价是建立在信息理论及多种学科基础上的复杂的系统工程。,7,（二）工程质量,（三）工作质量,影像,质量控制的内涵,“工程”是指为保证获得高质量影像而必须具备的全部条件和手段,。,“,工程质量,”,则是指它们实际达到的水平，影响因素包括影像技术人素质、影像设备性能、材料的选择、评价方法、检测手段和环境等，其中人的因素最重要。,“,工作质量,”,就是指影像技术人员的技术工作、组织管理工作和思想工作对获得高质量影像的保证程度。,影像质量管理应该运用组织行为学等科学管理手段，建立科学的影像技术人员综合素质评价体系。围绕影像质量这个中心，全面推进质量管理工作。,8,1,成立组织,质量管理组织人员应包括：科室行政管理者、影像诊断医师、主管质量工作的技术人员、工程师和医学影像物理师等。,此组织负责,QA,程序的整体规划，制定目标和方向，决定政策，以及评估,QA,活动的效用等。,2,建立质量信息系统,信息反馈来源包括：日常评片的分析结果、影像设备的运行质量检测、有关影像质量管理和放射防护的文献、文件、法规等。,3,制定质量保证计划,主要包括质量目标、功效研究、继续教育、质量控制、预防性维护、设备校准和改进措施等。,建立质量保证体系,4,实行管理工作的标准化、程序化,包括：根据岗位责任制的内容，明确各级各类人员的责任分工及职责和权限。对各类诊断设备及其附件必须实行质量控制，包括质量参数的选定及参数的评价标准，测试方法和频率，允许误差限，使用测试工具和记录表格等。购买新设备的程序及验收要求。对设备使用期间的检测和维修计划。技术资料档案的保存和各种数据的收集与汇总分析。规定各类专业人员的培训与考核。对检测结果的评价及采取的行动。制定相关影像质量标准与被检者的辐射剂量限值。对质量保证计划实施情况的检查和效果的最终评价。,影像,质量控制的方法,9,1,、,人体各部位,摄影,质量标准,包括影像显示标准、重要的影像细节显示标准、体位显示标准、患者剂量标准、图像影像特定点的密度值、成像技术标准等。,2,、,标准图像必须遵循的一般准则,影像显示必须能够满足临床的诊断学要求。图像影像中的注释完整、齐全、无误。包括检查日期、影像序号、定位标志及单位名称等。无任何技术操作缺陷，,体位标准，没有,伪影等。用片尺寸合理，,分格规范,，照射野大小控制适当。影像整体布局美观，无失真变形。对检查部位之外的辐射敏感组织和器官应尽可能加以屏蔽。图像影像的诊断密度值范围应控制在,0.25,2.0,之间。,X,线影像质量标准内容,3.,质量控制效果的评价,通过检测发现设备性能超过了所规定的误差限,值,，必须及时维修，重新检测，并对检测结果加以评价，使设备保持良好的稳定状态。,通过对人体各部位摄影质量标准的检验并加以评价，进行分析和总结，找出工作中的失误并加以改进，不断提高影像质量。,影像,质量控制的方法,10,全面质量管理是由密切相关的四个阶段组成，即计划（,plan,）、实施（,do,）、检查（,check,）、总结（,action,），简称,PDCA,循环方法，并把它应用于影像质量管理活动中，效果显著。,1.,计划（,plan,）阶段,包括工作目标、人员组织分工、设备材料购置方案、技术路线与方法、质量控制标准和目标管理项目等。计划的制定要保证可行性、科学性、稳定性、可定量性和严肃性。,2.,实施（,do,）阶段,按计划内容进行具体工作，形成惯性运行。必须做到：各级各类人员在整个计划中的任务、职责要明确具体，规章制度合理可行，人员任务配置合理，良好的工作作风。,运用,PDCA,循环,方法，,实施全面质量管理,3.,检查（,check,）阶段,利用客观的物理评价和统计学手段，将实施结果与计划相比较，了解进展情况，及时发现问题。,4.,总结（,action,）阶段,根据上一阶段提供的数据、图表及反映出的问题进行分析，找出问题的主次并加以纠正。对于暂时不能解决的问题，拟定改进措施向下一级,PDCA,转移，反馈到新的计划中去。按照,PDCA,循环方法，上一级,PDCA,是下一级的依据，而下一级,PDCA,又是上一级的具体化和落实。每循环一次，就向新的水平迈进一步，循序渐进，从而达到全面质量管理的目的。,PDCA,循环是由美国统计学家戴明博士,1950,年提出的，它反映了质量管理活动的规律，又称“戴明环”。,影像,质量控制的方法,11,1.,人员资质与能力质控,（,1,）医师执照、技师上岗资质、护士执照,.,（,2,）医师是否具备书写不同影像报告的能力？是否具备审核报告的能力？技师是否具备操作乳腺、,CT,、,DSA,和,MR,工作的能力等？,2.,医疗安全与相关制度质控,（,1,）急救药品和急救设备的准备。,（,2,）员工急救能力的培训。,（,3,）碘对比剂安全使用措施。,（,4,）,MR,使用安全。,（,5,）消防、设备保养、各级人员职责、危急值上报、技术读片、读片、疑难病讨论等。,3.,各种影像设备运行质控,如：,DR,、,CT,、,DSA,、,MR,、乳腺机、照片打印机、,PACS,等。,质量控制链,4.,各种影像检查技术的质控,如：,DR,、,CT,、,DSA,、,MR,各个部位的检查技术，,CT,和,MR,的增强检查技术，乳腺检查技术等。,5.,各种影像诊断报告的质控,如：,DR,、,CT,和,MR,各个部位的诊断报告，乳腺的诊断报告等。,6.,质控结果分析与反馈,对以上的质控结果进行分析，成功的经验和不足的教训，改进的方法，进行对应的反馈，并持续改进，形成,PDCA,循环。,医学影像质量控制链,12,1.,焦点的选择,小焦点一般用于四肢、鼻骨等薄的部位摄影。大焦点一般用于胸部、腹部、脊椎等较厚部位的摄影。,2.,焦片距及肢片距的选择,摄影时应尽量使肢体贴近探测器，并且与探测器平行,，,肢体不能平行时，可运用几何学投影原理尽量避免影像变形。,3.,中心线及斜射线的应用,一般地，中心线应垂直于探测器且对准摄影部位的中心摄影。当摄影部位不与探测器平行而成角时，中心线应垂直肢体和探测器夹角的分角面。,摄影原则,4.,滤线设备的应用,一般地，体厚超过,15cm,或使用,60KVp,以上管电压时，需要加用滤线栅。,5.X,线球管、肢体、探测器的固定,6.,千伏与毫安秒的选择,根据摄影部位的密度和厚度等具体情况，选择较合适的曝光条件。婴幼儿及不合作受检者应尽可能缩短曝光时间。,DR,图像质量控制,13,7.,呼气与吸气的应用,摄影前应训练受检者。,（,1,）平静呼吸下屏气：,摄影心脏、上臂、肩、颈部及头颅等部位，呼吸动作会使胸廓肌肉牵拉以上部位发生颤动，故摄影时可平静呼吸下屏气。,（,2,）深吸气后屏气：,用于肺部及膈上肋骨的摄影，这样可使肺内含气量加大，对比更加明显，同时膈肌下降，肺野及肋骨暴露于膈上较广泛。,（,3,）深呼气后屏气：,深吸气后再呼出屏气，此法常用于腹部或膈下肋骨位置的摄影，呼气后膈肌上升，腹部体厚减薄，影像较为清晰。,摄影原则,（,4,）缓慢连续呼吸：,在曝光时，嘱受检者做慢而浅的呼吸动作，目的是使某些重叠的组织因呼吸运动而模糊，而观察的部位可较清楚的显示。例如胸骨斜位摄影。,（,5,）平静呼吸不屏气：,用于下肢、手及前臂躯干等部位。,8.,肢体摄影时,，必须包括病变邻近一端的关节或上下两个关节。在同一张胶片上同时摄取两个位置时，肢体同一端应置于胶片同一侧，以便比较。,9.,照射野的校准,摄影时尽量缩小照射野，照射野大小以保全摄影部位为准则。,DR,图像质量控制,14,1.,检查相关设备,查看摄影设备、网络传输设备和打印设备的完好性。,2.,接待受检者,阅读申请单了解病史，明确摄影部位和检查目的。认真核对受检者信息。,3.,确定摄影位置,一般部位用常规位置进行摄影，特殊病例加照其它体位。,3.,摄影前的准备,腹部的摄影应该清除肠道内容物，以免影响诊断。,4.,衣着的处理,摄影前除去衣物或身体部位上可能影响图像质量的任何异物。,5.,训练呼吸动作,摄胸腹部等易受呼吸运动影响的部位，在摄影前，做好呼气、吸气和屏气动作的训练，要求受检者在摄影时配合。,7.,体位设计,根据摄片部位和检查目的设计相应的摄影体位，,X,线的中心射线对准摄影部位的中心。,8.辐射防护,选择合适曝光野，对非摄影部位用辐射防护设备给予遮盖。,摄影步骤,9.,选择焦片距离,按部位要求选好,X,线球管与探测器的距离。如胸部摄影为,180cm,，心脏摄影为,200cm,，其它部位摄影为,100cm,。,10.,选定曝光条件,根据摄片部位的位置、体厚、生理、病理情况和机器条件，选择大小焦点、千伏、毫安、时间（秒）、距离等。,11.,曝光,以上步骤完成后，再确认控制台各曝光参数无误后迅速曝光。,12.,图像调节,摄影的数字化图像出现后，根据临床要求和影像诊断需要，以及不同摄影部位或者不同的疾病来调节数字图像的窗宽窗位，使图像的清晰度、对比度和影像层次合临床和诊断的要求。,13.,图像打印,图像的质量确定后，再根据不同的摄影部位裁剪图像大小，以符合经济美观适用和临床需求。,14.,图像传输,在摄影图像调节和裁剪,。,DR,图像质量控制,15,1.,提高技术员素质,建立完善的管理制度和操作规范。,2.,曝光参数的选择,选择,kV,、,mA,及曝光时间，结合数字成像的特点进行参数调整，避免过度曝光和曝光不足。,3.,后处理技术的运用,通过改变影像的对比度和调节影像的整体密度，从而实现影像的最佳显示。,4.,消除伪影,在检查前除去被检者身上的金属物、毛衣等异物。,5.,显示器校准,一般专业显示器都配备外接控制器或内置校准软件，普通显示器则根据使用时间和衰减程度进行亮度和对比度的调整，以保证图像在不同地点的终端工作站上显示一致。,图像质量控制措施,6.,激光打印机校准,调整激光打印机背景密度、灰阶响应、图形几何结构等指标，激光相机的密度调节与胶片的感光度相协调。同时每更换一批次胶片，必须进行一次自动校准。图像的输出与激光相机匹配，力求做到所见即所得。,7.,机器设备的日常维护和保养,平板探测器是,DR,系统的核心,部件,，对环境要求较高，机房内应配置空调和抽湿机，温度保持在,20-24，湿度40%-70%,，要防灰尘，保持环境整洁，减少仪器静电对灰尘的吸附。,DR,图像质量控制,16,CT,的图像质量控制,CT,检查,前准备,一、设备准备,CT,的正常运转是,CT,成像质量得以保证的前提条件，每天早晨开机前检查设备的完整性，观察温湿度、稳压电源工作状态。并按照规程完成如下操作：,4,检查硬盘可用空间删除一些较早期的病人资料，可用空间过小时，将影响系统运行速度。,3,CT,值校准,CT,成像的整个过程是一系列的、多部件参与的过程。如探测器之间由于存在扫描参数和余辉时间的差异，以及,X,线输出量的变化，,在,CT,机执行下一次扫描时各通道的,X,线输出量也不同，有的通道是零，而另一些可能是正数或负数，导致探测器接收的空气,CT,值不是,-1000,，这种现象被称为探测器的零点漂移。校准,就,是对设备,因,环境的变化,，,在扫描时引起的误差进行修正，又称为“零点漂移校正”。,1,开机开启变压器电源；开启,UPS,（如果关闭）；开启主计算机。,2,预热,X,线球管的预热对球管从低千伏、毫安到高千伏、毫安的多次曝光，目的是使一段时间不使用的球管逐步升温，避免突然过冷、过热的情况出现，以起到保护球管的作用。,17,CT,的图像质量控制,二、患者准备,扫描模式不同，检查部位不同，患者的准备情况略有差异。,（一）,CT,平扫检查,5.,对胸腹部检查的患者，常规检查需做必要的呼吸训练，避免呼吸移动伪影的产生。,6.,对于做腹部检查的患者，根据需要，给予适量,1%,2%,的口服碘对比剂或适量水。,7.,检查前一周内，做过食管、胃肠钡餐和钡剂灌肠的患者不能做腹部,CT,扫描，以避免肠道内遗留的钡剂产生放射状伪影。,1.,做,CT,检查前，患者需携带有关检查资料。,2.,被检查的患者和陪伴家属（特殊需要情况下）进入,CT,室必须换鞋，以免灰尘等进入而影响设备的正常运行,。,对机房内的陪伴家属及患者做好相应的,辐射,防护。,3.,检查前去除受检部位的可移除金属异物，减少,硬化,伪影。,4.,对于不能合作的患者，如婴幼儿、意识欠清、烦躁的患者，需征求临床医生意见，给予适量镇静剂，防止意外（,压手脚、,坠床）的发生，减少移动伪影的产生。,18,CT,的图像质量控制,（二）,CT,增强检查,除平扫检查中患者准备的几点注意事项外，还需做如下准备：,2,糖尿病患者如服用双胍类药物，应在检查前,48,小时停药,。,3,检查前应详细询问有无药物过敏史，提前建立静脉通道，通常选肘正中静脉,或贵要静脉为穿刺静脉。,4,患者或家属需在,CT,增强检查知情同意书上签字同意后方可进行检查。,1,患者或家属仔细阅读,CT,增强检查注意事项。,19,CT,的图像质量控制,（三）几项特殊,CT,检查,患者除上述内容外，还需做更多的准备,1,头颅,CTA,检查患者,除常规增强检查的准备外，还应特别固定患者头颅，意识不清者，应给予药物镇静后方可进行检查。,（,3,）扫描前含服硝酸甘油，使全身血管扩张，外周阻力减少，静脉回流减少，减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧。亦有利于冠状动脉的扩张。,2,行心脏冠脉检查或支气管动脉检查患者,（,1,）调整患者心率，应尽量控制在,80,次,/min,以下,心率过快或心律不齐者，根据实际情况给予适量的药物（倍他乐克）控制。,（,2,）屏气训练，具体方法如下：全身心的放松；先吸气再闭气；屏气时，鼻子和嘴都不能出气或吸气，,保证,腹部不运动。,20,CT,的图像质量控制,4,胃、结肠,CT,仿真内窥镜检查患者,（,1,）胃：检查前,12,小时禁食、禁水；扫描前,10,分钟肌注,654-,220mg,，口服发泡剂,1.5,2,包。,（,2,）结肠：清洁肠道：按常规纤维结肠镜的检查要求进行准备，也可在检查当日进行清洁灌肠，灌肠后,1.5,小时才能行螺旋,CT,扫描，以免残留水分影响图像质量；扩张结肠：扫描前,5,分钟肌注解痉药（如胰高血糖素,1mg,），减少肠道痉挛、蠕动和病人不适，经肛管注入适量气体（,1000,2000ml,）。,3,小肠,CT,检查患者,（,1,）肠道准备：检查前一天晚上进行清洁灌肠，检查前,12,小时禁食。,（,2,）扩张小肠：检查前,2,小时开始，口服浓度为,20%,甘露醇溶液,1200ml,。,方法如下：先口服,600ml,分三次口服，每隔,15,分钟口服,200ml,；,15,分钟后再喝,300ml,，扫描前再把剩下的,300ml,溶液喝完。,21,CT,的图像质量控制,三、对比剂及急救物品准备,2.,使用碘对比剂前的准备,（,1,）一般无需碘过敏试验，除非产品说明书注明特别要求。,（,2,）签署知情同意书：使用碘对比剂前，建议与患者或其监护人签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。签署前，技师或护士需要：告知对比剂使用的适应症适应证和禁忌症禁忌证，可能发生的不良反应和注意事项。；询问患者或监护人，了解患者既往有无碘对比剂使用史，是否有中、重度不良反应史；有无使用肾毒性药物或其他影响肾小球滤过率的药物及疾病；有无脱水、充血性心力衰竭。；需要高度关注的相关疾病：甲状腺功能亢进、糖尿病肾病、肾功能不全，此类疾病需要咨询相关专科医生,。,（一）对比剂,1.,碘对比剂的选择尽量选择非离子型对比剂，尽量选择使用等渗或次高渗对比剂，尽量避免使用高渗对比剂。,为了提高,CT,检查效率，大部分医院,CT,室需要储存备用对比剂。,22,CT,的图像质量控制,（,二）急救物品,CT,室应配备常规急救器械和药品，在病人发生对比剂过敏或其它其他意外情况时急救。,必须备有的紧急用药：,1:1000,肾上腺素；组胺,H1,受体阻滞剂（抗组胺药，如异丙嗪、苯海拉明）；地塞米松；阿托品；生理盐水或林格氏液；抗惊厥药（如地西泮等）。,检查机房中必须准备的抢救器械装有复苏药物（必须定期更换）和器械的抢救车；必须备有医用管道或氧气瓶或氧气袋；血压计、吸痰设备、简易呼吸器等。,23,CT,的图像质量控制,四、操作者准备,（一）资料录入,1,审读检查申请单了解病人一般资料和检查目的。,2,病人资料录入按步骤录入病人的影像号、检查号、姓名、性别、出生年月等。有放射科信息系统（,RIS,）的医院，可利用,RIS,系统在设备端检索到病人的信息数据。,（二）,设计,病人体位,根据检查目的，选择仰卧或俯卧,头先进或者脚先进，升高检查床到合理高度后送入扫描孔中。,（三）选择扫描程序,1,根据申请单上的检查目的，选择合适的扫描程序。,2,选择扫描,参数包括：层厚、层间距、螺距、观察野（,SFOV,、,DFOV,）、窗宽、窗位、重建算法、重建模式、管电压、管电流等。,24,CT,的图像质量控制,（四）扫描前的定位,定位就是确定扫描范围，一般有两种方法。,1,扫描定位,像,法,利用,CT,机扫描软件中的定位功能确定扫描的起始线和终止线。,2,摆体位时，利用定位指示灯直接从患者的体表上定出扫描的起始位，优点是省时，缺点是定位不精确。常用于颅脑、鼻咽和副鼻窦鼻旁窦的扫描。,（五）扫描,1,扫描方式有序列扫描、螺旋扫描、容积扫描、双能量扫描。,2,扫描的步骤：先确定扫描方式，然后,确定,扫描条件，再开始扫描。整个扫描过程中，操作者要,密切观察每次扫描的图像,，,观察患者在扫描中十分运动,。,（六）图像的储存及打印,1.,储存,检查完成的图像一般都暂存于,CT,机的硬盘。配有,PACS,系统的医院，一般都可以通过设置自动上传至,PACS,中央服务器进行集中管理，图像可多部门共享。,25,CT,的图像质量控制,（七）原始数据的重建,1.,重建算法的选择,在扫描完成后，如发现选择的重建算法不合适，则需通过原始数据的重建算法的修改，重新选择最佳的重建模式，以满足诊断的需要。,2.,重建算法的合理运用,出于诊断的目的和要求，不同的组织选择不同的算法，如肺组织的肺窗应选用,lung,算法重建，内耳及乳突采用,bone plus,算法重建等。,2.,胶片打印,（,1,）可设置为自动打印：速度快但无法对图像进行后处理和选择，容易造成资源浪费，不可取。,（,2,）手动打印,：先调整合适的窗宽窗位，确定图像排版格式，选择合适的图像进行拍摄。,(,八,),其他,增强扫描时，应根据检查部位和目的的不同，,制定相应的注射剂量和注射流速,，在满足诊断需要的同时，应尽量减少对比剂肾病的发生。,26,（一）优化扫描方案,螺旋,CT,扫描方案包括,kV,、,mAs,、准直器宽度、螺距、重建层厚、重建间距等，增强扫描及血管成像还包括对比剂注射总量、注射速率、扫描延迟时间等重要参数。,优化扫描方案可选择尽可能小的准直宽度，小螺距及尽可能薄层重建图像,。,增强扫描及血管成像需要在靶器官对比剂达到峰值时进行扫描采集数据。,（二）提高空间分辨力,探测器的数量越多，空间分辨力越高。,在相同的视野内，像素越小，层厚越薄，矩阵越大，空间分辨力越高。在图像重建中采用骨算法，能勾画边缘，使其更加锐利。,图像质量控制方法,（三）增加密度分辨力,密度分辨力主要取决于每个体素接受的,X,线光子的量。毫安秒的提高，球管,X,线光子量输出增多。加大管电压，,X,线的波长变短，穿透力增强，单位体积的光子量相对增加，均可提高密度分辨力；其次，密度分辨力与层厚的关系成正比，采用大像素，厚层，也可以使单位体积的光子量增加。,（四）降低噪声,噪声大小受层厚、,X,线剂量大小和重建算法等因素的影响。,降低噪声,的办法,：,首先是减小扫描层面的厚度；其次是提高,X,线的曝光条件，增加曝光量；再次是增大像素，提高单位体积的光子量；最后是提高探测器的质量，在图像重建中采用恰当的算法（标准算法或软组织算法）。,CT,的图像质量控制,27,（五）消除伪影,选,用,探测器的几何尺寸及间隙尽量小，电路的稳定性要好，这是减少设备故障伪影的根本。,消除,患者的人为伪影，去除金属物,异物,，不合作患者给予镇静剂等，生理性运动伪影则采用屏气和缩短扫描时间的方法解决。,（六）减少部分容积效应的影响,一般来说，扫描层厚越薄，部分容积效应越小，扫描层厚为被扫描物体直径的一半时，可以最大限度地避免部分容积效应的影响。,图像质量控制方法,（七）控制辐射剂量,增大,X,射线的剂量可以减少图像的噪声，但受,X,线防护原则的限制，受检者在接受,X,线的剂量时存在着一个安全标准，不能无限制地增加剂量。,CT,的,图像质量控制的方法很多，,X,线剂量、扫描层厚、扫描野、算法、窗技术等任意一个或多个参数的改变，图像的质量将随之改变。只有真正了解单个或多个参数对图像质量的影响，才能真正掌握图像质量控制的方法。,另外，熟悉人体解剖，掌握各系统疾病的影像诊断知识，对图像质量控制的改进有很大的帮助。,CT,的图像质量控制,28,MRI,强磁场和射频场有可能使心脏起博器失灵，使各种体内金属性植入物移位，以及在激励电磁波作用下，体内的金属还会因发热而造成人体伤害。,1,绝对禁忌证,（,1,）装有心脏起博器心脏起搏器、心脏磁性金属瓣膜、冠状动脉磁性金属支架者。,（,2,）电子耳蜗者。,2,相对禁忌证,（,1,）检查部位有金属置入物，如血管止血夹、人工关节，固定钢板等。,（,2,）带有呼吸机及心电监护设备的危重受检者。,禁忌证,（,3,）体内有胰岛素泵等神经刺激器的受检者。,（,4,）妊娠三个月以内的早孕受检者。,投射或导弹效应,：是指铁磁性物体靠近磁体时，因受磁场吸引而获得很快的速度向磁体方向飞行,可对受检者和工作人员造成灾难性甚至致命性伤害。,因此，应禁止将磁性氧气筒及氧气活塞、监护仪器、呼吸器、推车、担架、剪刀、镊子等非,MRI,兼容性急救设备,，,以及钥匙、硬币、发夹、手机、手表等金属物体带入扫描室内。,MR,的图像质量控制,29,1.,认真核对,MRI,检查申请单,了解病情，明确检查目的和要求。对检查目的、要求不清的申请单，应与临床申请医师核准确认。,2.,确认受检者,是否,有禁忌证,有绝对禁忌症者，应严禁进行,MRI,检查,；,对相对禁忌症禁忌证者，应根据病情及检查风险，作出慎重选择,。,3.,进入扫描室前,，嘱受检者及陪同家属除去随身携带的任何金属物品（如手机、手表、刀具、硬币、钥匙、发卡、别针、磁卡、推床、轮椅等）并妥善保管，严禁带入扫描室。,检查前准备,4.,向受检者讲述检查过程,，消除恐惧心理，争取检查时的合作。,告知受检者所需检查时间、扫描时机器会发出较大噪声；嘱受检者在扫描过程中不要随意运动；按检查部位要求，训练受检者呼吸,和,闭气；告知受检者若有不适，可通过配备的通讯工具与磁体室外工作人员联系。,5,婴幼儿,、烦躁不安及幽闭恐惧症受检者，应给适量的镇静剂或麻醉药物（由麻醉师用药并陪同。,6,急危重受检者,，,应评估风险，并有临床医师陪同,。,所有抢救器械、药品必须备齐在,检查,室外，受检者发生紧急情况时，应迅速移至磁体室外抢救。,MR,的图像质量控制,30,影响磁共振成像参数众多、又互相关联。,一类是在扫描序列中可以直接定义的参数，如：,FOV,、,TR,、,TE,、,TI,、层数、层厚、层间距、相位编码,等。,它们都直接或间接的影响图像质量与扫描时间。,另一类,是,由,上述,参数决定,的,，如：对比度、空间分辨率、信噪比、成像时间与成像区段,等,。,还有,是伪影,。,MR,成像参数间相互影响,MR,图像的质量取决于影像的分辨率、对比度、信噪比等。影响上述质量的因素很多，如检查的部位、层面厚度、层间距离、脉冲激励次数、相位编码方向、像素多少以及,TR,、,TE,、,TI,的时间选择等。,这些因素又互相联系着，一个因素提高了可使另一个因素变差，如增加脉冲激励或相位编码方向像素值，可以提高空间分辨率，却增加了检查时间，同时降低了信噪比。,影响因素及其关联,MR,图像质量的指标,1.,噪声,主要来源于人体的分子热运动、系统的电子元器件以及外界杂散信号耦合进,入,电路，是,MR,成像中应尽量避免的信号。,2.,信噪比,是感兴趣区域的平均信号强度与背景平均噪声强度的比值。它受磁场强度、像素大小、重复时间、回波时间、反转时间、层厚、,FOV,大小、矩阵、信号平均次数等,影响,。,3.,对比度,是指不同,感,兴趣区域的相对信号强度差。与对比度有关的序列参数主要有,TR,、,TE,、,TI,和翻转角,Flip,。,此外，组织本身特性（如流动血液、脑脊液，质子密度等）顺磁性造影剂,Gd-DTPA,也在相当程度上决定着图像对比度的强弱。,4.,分辨率,是图像对样体细节结构的分辨能力。包括空间分辨率、密度分辨率及时间分辨率。,MR,成像体素越小，图像的空间分辨率就越高。,5.,伪影,是指,MR,图像中与实际解剖结构不相符的信号，其表现多种多样，是,MR,成像中应尽量避免的现象。,MR,的图像质量控制,31,1,卷叠伪影,（,1,）特点：,频率,和,相位方向均可出现，视野一侧,FOV,以外的信号叠加在另一侧的,FOV,内，最后一层可叠加到第一层。,（,2,）产生原因：,在,FOV,以外，仍然有磁场；在视野边缘，梯度没有停止，视野外结构将会产生一个超过视野内最大（小）频率的频率，计算机不能识别超大（小）频率。,（,3,）解决办法：,表面线圈包绕整个身体，增加,FOV,；频率过采样用于消除在频率编码方向上的采样不足所造成的卷叠，通过增加相位编码梯度的数量,，,实现相位过采样；应用饱和脉冲饱和来自,FOV,以外的信号；如果在,3D,成像中，在层面选择方向上出现此伪影，放弃开始及最后几层即可。,设备伪影及其处理,2,化学位移伪影,（,1,）特点：,出现在频率编码方向上，在较低频率的方向出现一条亮带，而较高频率的方向出现一条暗带。多见于眼眶、椎体终板、肾和其他任何脂肪结构与水结构相邻的部位。,（,2,）产生原因：,在梯度场内，氢质子的位置会被错误记录。水内的质子相对向更高频率编码方向运动，而脂肪则相反。位移导致在较低频率发生重叠，而较高频率处信号衰减。,（,3,）解决办法：使用脂肪抑制去除脂肪信号，没有脂肪信号就没有了化学位移；视野保持不变,，,降低采集次数，使像素大小增加，以降低空间分辨率为代价；使用长,TE,，造成更多的失相位，脂肪信号降低；增大带宽,；,交换相位编码和频率编码方向。,MR,的图像质量控制,32,3,截断伪影,（,1,）特点：,相位编码方向更常见，出现在高对比度界面（颅骨,/,脑、脊髓,/CSF,、半月板,/,液体等）并形成交替的亮带和暗带。,（,2,）产生原因,：有限的采样次数和采样时间，不能准确描述一个阶梯状信号的强度变化。,（,3,）,解决办法：增加采样时间（减小带宽）以减小波纹；降低像素大小（增加相位编码数或减小,FOV,）。,4,部分容积伪影,（,1,）特点：,同一像素中显示多种组织，易对临床诊断造成混淆。,（,2,）产生原因：,由于像素过大，导致像素内信号平均，使一个体素内混合多种组织对比，分辨率降低。,（,3,）解决办法,：降低层厚。,设备伪影及其处理,5,鬼影,（,1,）特点,：往往出现在相位编码方向。由于患者运动的伪影只出现在运动的部位，而系统原因的伪影可在整个,FOV,中出现伪影。,（,2,）产生原因：,回波中心偏移、持续相位编码偏移，或回波幅度不稳定。往往可由于系统不稳定或患者运动所致。,（,3,）解决办法,：病人制动；请工程师帮助检修。,MR,的图像质量控制,33,1,运动伪影,（,1,）特点：,周期性运动,，,伪影出现在相位编码方向，等距,的,出现。同相位则亮，反相位则暗。,随机运动：,图像较模糊，也可能在相位编码方向得到很多平行条带。,血液,/,脑脊液流动效应,。,（,2,）产生原因：,由于病人（自主或不自主）运动（随机性的）或者血管的搏动性流动（周期性的）而造成的。,这种伪影多见于相位编码方向上，一方面，由于沿任何磁场梯度方向的运动都会造成异常相位积累，它们都会导致信号在相位编码方向上错误编制,；,另一方向，在数据空间内存在着明显的不对称,。,所以在频率编码方向,，,对信号采样时间要明显短于进行一次相位编码时间。,（,3,）解决办法,：空间预置饱和；增大,TR,；心电,/,呼吸门控；患者制动；呼吸补偿；更快速的扫描序列,；,流动补偿,等,。,病人伪影及其处理,2,金属伪影,（,1,）特点,：图像变形。或明显异常高,/,低,/,混杂信号，在不同层面上伪影位置往往改变,，出现,“,会走动的伪影,”,（,2,）产生原因：,铁磁性物质具有很大的磁化率，可能导致明显的磁场变形，不同的序列，金属伪影大小不同。,（,3,）解决办法,：去掉病人身上或磁体洞内的金属物品；尽量使用,FSE,序列。,3,磁敏感性伪影,（,1,）特点,：在组织,/,空气和组织,/,脂肪界面（包括副鼻窦鼻旁窦、颅底、蝶鞍等部位）出现异常信号。,（,2,）产生原因,：不同磁化率物质的交界面，磁化率不同会导致局部磁场环境的变形，造成自旋失相位，产生信号损失或错误描述。,（,3,）解决办法：,扫描时尽量避开这些部位；增加层厚、层间隔；减小人为的磁化界面。,MR,的图像质量控制,34,1,交叉伪影,（,1,）特点：,交叉部位（或有饱和脉冲的部位）低信号或信噪比非常低。,（,2,）产生原因,：层面内组织受到其它其他层面,/,额外的射频脉冲激发，提前饱和，不能产生信号。往往在斜位定位时出现。有时预置饱和也可能带来同样的伪影！,（,3,）解决办法,：定位时注意层面交叉让开要观察的部位；,FOV,内预置饱和注意手动调整位置，让开要观察的部位。,操作相关伪影,2,并行采集,伪影,（,1,）特点,：类似卷褶伪影，但多出现在图像中心。图像中心条带状伪影，信噪比明显降低。常见伪影为半弧形伪影、校准不当伪影和线圈错位伪影。,（,2,）产生原因,：,ASSET,采集,K,空间时，在相位方向上隔行采集。每一个线圈单元采集一半的相位方向的信息，存在明显的相位卷褶，需要利用线圈敏感性数据重建图像并去掉卷褶。,（,3,）解决办法,：,ASSET,是一种并行空间采集技术，只适用于空间对称排列的相控阵线圈，此技术可以减少扫描时间，提高空间分辨率，减少回波链长度进而减少模糊伪影。,ASSET,技术要求正式扫描前必须进行校准扫描。增大扫描,FOV,。,MR,的图像质量控制,35,小 结,1,、影像质控首先要,建立质量保证体系,，,成立组织机构,，,建立质量信息系统,，,制定质量保证计划,，,运用,PDCA,循环方法,（,计划（,plan,）实施（,do,）检查（,check,）总结（,action,），,实施全面质量管理,。,2,、影像质控是一个系统工程，,是整个影像成像链和影像诊断报告链的质控，也包含医疗安全和相关制度的质控，其内容涉及到方方面面。,3,、,一般来说，可分为医技护人员资质和内涵的质控，医疗安全和各项规章制度的质控，影像设备正常运行的质控，各种影像检查技术方法和图像的质控，各类影像诊断报告的质控等。,4,、影像质控前，,首先要有影像技术检查规范和影像诊断报告书写规范，再次要有影像检查技术和影像诊断报告的质量控制标准，并在实际运行中不断地加以修正和完善。,5,、影像技术的质控应该涉及到每一个检查部位。,36,Thank you!,37,