HN禽流感的预防和治疗.pptx

<p>,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,疫情发生后，党中央、国务院高度重视，要求做好病人救治和疫情防控工作。经国务院同意，建立了多部门联防联控工作机制。卫生计生委成立领导小组，统筹疫情防控工作。各地全力以赴，积极开展工作，发生疫情的,4,省市及时启动应急响应，落实防控措施，疫情防控工作扎实推进。,国家卫生和计划生育委员会网站消息，,4,月,9,日上午，国家卫生和计划生育委员会召开全国疾控系统和爱卫办视频会议，部署人感染,H7N9,禽流感防控工作。徐科强调，做好疫情溯源、源头控制、疫情研判和风险评估，坚决防止疫情蔓延。,市卫生系统积极部署人感染,H7N9,禽流感疫情防控工作,2013,年,4,月,3,日，北京市疾病预防控制中心已在国家疾控中心领到了针对,H7N9,实验室检测试剂，检验技师正在实验室内规范,H7N9,禽流感的检测流程。,人感染,H7N9,禽流感流行病学特点,病原特点：,H7N9,禽流感病毒是一个重配的新病毒，,属禽源性。,对消毒因子的抗力：,对热敏感，煮沸,2,分钟可灭活。,未发现人传人的证据,目前病例处于散发状态,人感染,H7N9,禽流感流行病学特点,世界卫生组织通报：,首次人感染,H7N9,病毒的病例。,尽管感染的来源并不清楚，但目前,尚无证据显示有持续的人际传播,。,保持良好的卫生习惯，避免生病。洗手是针对预防传染病的最基本的公共卫生建议。,人感染,H7N9,禽流感是由,H7N9,亚型禽流感病毒,引起的,急性呼吸道传染病,。,根据流感的潜伏期及现有,H7N9,禽流感病毒感染病例的,调查结果，潜伏期一般为,7,天以内,。,（一）一般表现,为,流感样症状,，如发热，咳嗽，少痰，,可,伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。,重症,患者病情发展迅速，表现为,重症肺炎,，,体温大多,持续在,39,以上，出现呼吸困难，可伴咯血；,可,快速进展,出现,ARDS,、脓毒症、休克、意识障碍、急性肾损伤等,MOF,。,病情重（,ARDS,、,MOF,）、进展快、,病死率高,3.,病原学检测,（,1,）核酸检测,对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、,气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用,real time PCR,（或,RT-PCR,）检测到,H7N9,禽流感,病毒核酸,。,（,2,）病毒分离,从患者呼吸道标本中分离,H7N9,禽流感,病毒,。,（三）胸部影像学检查。,发生,肺炎,的患者肺内出现,片状,影像。,重症,者病变进展迅速，呈,双肺,多发,磨玻璃影,及,肺实变,影像，可合并少量胸腔积液。,发生,ARDS,时，病变分布广泛。,（一）诊断,根据,流行病学接触史,、,临床表现,及,实验室检查,结果，,可作出人感染,H7N9,禽流感的诊断。,流行病学史,：发病前,1,周内,与,禽类,及,其分泌物、排泄物,等有接触史。,在,流行病学史不详,的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检,测结果，,特别,是从患者呼吸道分泌物标本中,分离出,H7N9,禽流感病毒,，,或,H7N9,禽流感,病毒核酸检测阳性,，可以诊断。,诊断标准,（,1,）疑似病例：,符合上述,临床症状,及,血常规,、生化及,胸部影像学,特征，,甲型流感病毒通用引物阳性,并排除了季节性流感，,可以有,流行病学接触史。,（,2,）确诊病例：,符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出,H7N9,禽流感病毒,或,H7N9,禽流感病毒核酸检测阳性,。,重症病例：,肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。,三、抗病毒治疗指征,抗病毒治疗原则：,应尽早应用抗流感病毒药物,1.,神经氨酸酶抑制剂：,奥司他韦,（,Oseltamivir,）或,扎那米韦,（,Zanamivir,），临床应用表明对禽流感病毒,H5N1,和,H1N1,感染等有效，推测对人感染,H7N9,禽流感病毒应有效。,奥司他韦：成人剂量,75mg,每日两次，重症者剂量可加倍，,扎那米韦：成人剂量,10mg,，每日两次吸入。,疗程,5-7,天。,2.,离子通道,M2,阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（,Amantadine,）,和金刚乙胺（,Rimantadine,）耐药，不建议单独使用。,对于发现有,发热伴流感样症状,的病例，各医疗机构要结合实际，分级开展相关医学检查、检验；,对于,符合治疗指征,的患者，要在,第一时间,规范实施,抗病毒,等治疗措施，,确保做到“早发现、早报告、早诊断、早治疗”。,省卫生厅关于进一步做好,人感染,H7N9,禽流感医疗救治工作的通知,早期抗病毒治疗指征,1.,发热,（体温,38.5,及以上），伴有头痛、显著乏力、全身肌肉酸痛等症状；,2.,白细胞,总数不高或降低，或血小板降低，或,淋巴细胞计数减少,；,3.,流行病学,方面有职业接触或其他密切接触史；,4.,血生化,学检查：肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酸酶、丙氨酸氨基转移酶升高；,5.,病原学,检测：胶体金检测,甲流病毒抗原,阳性，或,PCR,检测甲流病毒,通用引物,结果阳性；,6.,胸部,影像学,检查：患者肺内出现片状影像；,1.,符合上述第,1,、第,2,、第,3,项者,留取相关标本后，就可开始抗病毒治疗。,2.,仅符合上述第,1,、第,2,项者,临床医师根据病情,也可,抗病毒治疗。,同时也符合第,4,、第,5,、第,6,项中任何,1,项者，更应及早抗病毒治疗。,对老年患者也应及早抗病毒治疗。,支持治疗,抗病毒、抗炎、抗感染,专家称尚无,H7N9,禽流感病毒疫苗 研发至少半年,中国疾病预防控制中心卫生应急中心主任冯子健,3,日接受媒体采访时说，目前国内外尚无针对,H7N9,禽流感病毒的疫苗，国家卫生和计生委正在组织疫苗研究。,截至目前，中国内地共确诊人感染,H7N9,禽流感病例,9,例，其中,3,位患者已经死亡。冯子健说，,通常流感疫苗研发期需要,6-8,个月，但对这种新发现的禽流感病毒，研发疫苗可能需要更长时间。,对于,H7N9,禽流感会不会像非典一样大流行,，冯子健表示，目前和病人有过密切接触的人都没有出现相应病症，因此像非典一样传播的可能性极小。但是，随着监测力度的加大以及监测程序和策略的调整，相信未来会发现更多病例。,江苏卫生厅：板蓝根冲剂可预防,H7N9,禽流感,江苏省卫生厅发布人感染,H7N9,禽流感防治中医方,:,板蓝根冲剂、黄芪口服液可用于预防,H7N9,禽流感,为探索和发挥中医药在防治人感染,H7N9,禽流感中的作用，,4,月,3,日省中医药局组织专家在国家卫生和计划生育委员会,人感染,H7N9,禽流感诊疗方案,(2013,年第,1,版,),和临床观察基础上，结合江苏地域特点，制订了,江苏省人感染,H7N9,禽流感中医药防治技术方案,(2013,年第,1,版,),。这一方案提供了预防、诊治人感染,H7N9,禽流感的多个中医方。,预防预案（一）,起居预防,1.,春季万物复苏，应当早睡早起，以适应自然界的生发之气。,2.“,春捂”防病：春季乍暖还寒，气候多变，要保暖防寒，提高人体的防御能力。,3.,运动锻炼：春天，万木吐翠，空气清新，增加户外运动锻炼，既采纳自然之气养阳，又使气血通畅、郁滞疏散，提高正气，强体防病。,4.,调畅情志：多晒太阳，多听音乐，保持乐观情绪。,38,治 疗,病因治疗,抗病毒：早期,(48h,内,),奥司他韦：成人剂量,75mg,每日两次,重症者剂量可加倍,疗程,5-7,天,器官功能支持和对症治疗,预防预案（二）,饮食预防,1.“,春夏养阳”，勿食寒凉损伤阳气。,2.,饮食要清淡：由冬季的膏粱厚味转变为应季时蔬的清温平淡。如：菠菜、蒜苗、香葱、小油菜等,3.,饮食宜多甘少酸：春季宜吃甘味食物，以健脾胃之气，温补阳气；肝主升发，与春相应，酸入肝，少食酸性食物，既防阳气生发太过，又能养肝，提高抗病能力。,预防预案（三）,习惯预防,1.,保持手部清洁，并用正确方法洗手。,2.,避免手部接触眼睛、鼻及口。,3.,打喷嚏或咳嗽时应遮掩口鼻。,4.,不随地吐痰，如要吐痰应将分泌物包好，弃置于有盖垃圾箱内。,5.,有呼吸道感染症状或发烧时，应戴上口罩，并尽早就医。,一、病原学,禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，,65,加热,30,分钟或煮沸,(100)2,分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活,1,周，在,4,水中可存活,1,个月，对酸性环境有一定抵抗力，在,pH4.0,的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力,1,年以上。,二、流行病学,(,一,),传染源。目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带,H7N9,禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。,(,二,),传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。,(,三,),易感人群。目前尚无确切证据显示人类对,H7N9,禽流感病毒易感。,(,四,),高危人群。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前,1,周内接触过禽类者。,(,一,),一般表现,患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适,。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在,39,以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。,(,四,),预后。,人感染,H7N9,禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。,五、治疗（一）,(,一,),对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。,(,二,),对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。,(,三,),抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。,五、治疗（二）,1.,神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦,(Oseltamivir),或扎那米韦,(Zanamivir),，临床应用表明对禽流感病毒,H5N1,和,H1N1,感染等有效，推测对人感染,H7N9,禽流感病毒应有效。奥司他韦成人剂量,75mg,每日两次，重症者剂量可加倍，疗程,5-7,天。扎那米韦成人剂量,10mg,，每日两次吸入。,2.,离子通道,M2,阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺,(Amantadine),和金刚乙胺,(Rimantadine),耐药，不建议单独使用。,(,五,),加强支持治疗和预防并发症。,注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。,六、其它,严格规范收治人感染,H7N9,禽流感患者医疗机构的医院感染控制措施。遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。具体措施依据,人感染,H7N9,禽流感医院感染预防与控制技术指南,(2013,年版,),的相关规定。,卫生和计生委要求，各省应建立临床专家组，加强呼吸科、感染性疾病科、重症医学科医务人员的培训，重点提高对人感染,H7N9,禽流感病例的早期识别、重症与危重症救治能力，最大限度减少死亡，严禁因费用问题延误救治或推诿患者。图为,4,月,3,日，,谢,谢,谢谢大家！,再见！,2013.4.,</p>