四肢脊柱神经系统检查.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,四肢脊柱神经系统检查,四肢脊柱神经系统检查,第1页,第一节 检验方法与内容,一、脊柱,(spine),含有支持平衡、吸收震荡、传导应力、保护脊髓和内脏作用，并有活动功效。,（一）生理弯曲,(,侧面观,),两个前凸：颈屈、腰屈,两个后凸：胸屈、骶屈,检验方法,:,视、触,四肢脊柱神经系统检查,第2页,（二）脊柱活动度,颈椎和腰椎正常活动度,前屈,后伸,左右侧屈,左右旋转,颈段,35-45,35-45,45,60-80,腰段,90,30,20-30,30,四肢脊柱神经系统检查,第3页,（三）脊柱压痛与叩击痛,压痛,间接叩击法,叩击痛,直接叩击法,四肢脊柱神经系统检查,第4页,（四）脊柱检验几个特殊试验,颈椎特殊试验,Jackson,压头试验（见于颈椎病及颈椎间盘突出症）,前屈旋颈试验（见于颈椎小关节退行改变）,颈静脉加压试验（见于根性颈椎病）,旋颈试验（提醒椎动脉型颈椎病）,四肢脊柱神经系统检查,第5页,（四）脊柱检验几个特殊试验,腰骶椎特殊试验,摇摆试验（见于腰骶部病变）,拾物试验（多见于腰椎间盘脱出、腰肌外伤及炎症,直腿抬高试验（,Lasegue),（见于腰椎间盘突出症、坐骨神经痛）,屈颈试验（,Linder)(,见于腰椎间盘突出）,股神经牵拉试验（见于高位腰椎间盘突出症：腰,2-3,或腰,3-4,）,四肢脊柱神经系统检查,第6页,二、四肢与关节,four limbs and articulus,（一）形态,1.,视诊,皮温,压痛点,肿块,2.,触诊 骨骼标志,肌腱和滑囊,周围神经,浮髌试验,四肢脊柱神经系统检查,第7页,3.,肢体长度和周径测量,1),肢体长度测量,2),肢体周径测量,四肢脊柱神经系统检查,第8页,（二）运动与功效检验,正常四肢关节活动度：,肩肱关节：,外形：方肩（见于肩关节脱位或三角肌萎缩）,两肩关节一高一低（见于先天性肩胛高耸症及脊柱侧弯）,肩部如带肩章状见于外伤性肩锁关节脱位）,运动：外展,90,，内收,45,，前屈,90,，后伸,35,，外旋,45,。,压痛点：,四肢脊柱神经系统检查,第9页,肘关节,形态：双侧对称，伸直时肘关节轻度外翻，称携物角，约,5-15,。大于,15,度为肘外翻。小于,15,度为肘内翻,运动：屈,135-150,，伸,10,，旋前,80-90,，旋后,80-90,。,触诊：肘关节周围皮肤温度，有没有肿块，动脉波动，压痛等。,四肢脊柱神经系统检查,第10页,腕关节及手,外型：自然位与功效位,局部肿胀与隆起,畸形,腕垂症（挠神经损伤）,猿掌（正中神经损伤）,爪型手（尺神经损伤）,餐叉样畸形（,colles,骨折）,四肢脊柱神经系统检查,第11页,5,杵状指（趾）和匙状指,1,）匙状指：亦称反甲,2,）杵状指（趾）,病因：肢体末端慢性缺氧，代谢障碍或中毒性损害，使局部毛细血管增生、扩张，充血致末端血流量增加，软组织膨大变形,。,四肢脊柱神经系统检查,第12页,腕关节运动,尺橈关节：旋前,90,0,，旋后,110,0,。,腕关节：掌屈,80,0,，背屈,70,0,，橈倾,30,0,，尺倾,45,0,掌指关节：屈曲,80,0,指间关节：近侧,120,0,，远侧,60,0,拇指各关节：对掌,42,0,，外展,38,0,，内收,50,0,四肢脊柱神经系统检查,第13页,第二节常见体征,一、脊柱变形,脊柱后凸,kyphosis:,脊柱在矢状面上过分后凸，亦称为驼背。好发于胸段。,脊柱前凸,lordosis:,脊柱在矢状面上过分前凸，好发于腰段。,脊柱侧凸,scoliosis:,脊柱在冠状面出现侧方弯曲，能够发生在胸段、腰段或脊柱胸腰段。,四肢脊柱神经系统检查,第14页,脊柱后突,佝偻病,结核病,强直性脊柱炎,脊椎退行性变,其它,四肢脊柱神经系统检查,第15页,脊柱前突,晚期妊娠,大量腹水,腹腔巨大肿瘤,先天性髋关节后脱位,髋关节结核,水平骶椎,四肢脊柱神经系统检查,第16页,脊柱侧突,-,脊柱离开后正中线向左或右偏曲,按侧凸性质分为：,姿势性侧突,-,无脊柱结构异常,器质性侧突,-,改变体位不能使侧突得到纠正,四肢脊柱神经系统检查,第17页,二、杵状指（趾）和匙状指,1,）匙状指：亦称反甲,2,）杵状指（趾）,病因：肢体末端慢性缺氧，代谢障碍或中毒性损害，使局部毛细血管增生、扩张，充血致末端血流量增加，软组织膨大变形,。,四肢脊柱神经系统检查,第18页,三、梭形关节和,Heberden,氏结节,四、手足许你：血钙,1.75mmol/l,五、膝内、外翻,六、足内、外翻和先天性畸形（膝反屈状畸形、扁平足、高弓足、马蹄足）,七、下肢静脉曲张,八、肌肉萎缩,九、水肿,四肢脊柱神经系统检查,第19页,浮髌试验,患者取平卧位，被检者下肢放松伸直，医师一手虎口卡于患者髌骨上缘并加压压迫髌上囊，使关节液集中于髌骨低面另一手示指垂直按压髌骨并快速抬起，松手时髌骨浮起。,提醒为关节积液。,四肢脊柱神经系统检查,第20页,神经系统,第一节、检验方法与内容,一、脑皮质功效检验,意识：指大家对客观世界及本身认识水 平。,智能：,精神状态：,言语功效：,认识与利用功效检验：,体像障碍：,四肢脊柱神经系统检查,第21页,二、颅神经,(cranial nerves),检验,共有,12,对，按其功效分为三类：,单纯感觉：嗅神经、视神经、听神经。,单纯运动：动眼神经、滑车神经、外展神,经、副神经、舌下神经,混合神经：三叉神经、面神经、舌咽神,经、迷走神经,四肢脊柱神经系统检查,第22页,嗅神经,(Olfactory Nerve),检验,病变见于创伤、前颅凹病变、颅底脑膜结核、鼻黏膜炎症或萎缩,四肢脊柱神经系统检查,第23页,视神经,(Optic Nerve),检验,视力,(vision),色觉,视野,(visual field),眼底,四肢脊柱神经系统检查,第24页,动眼神经,(oculomotor nerve),支配提上睑肌、上、下直肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌、睫状肌,病变：眼球向上、下、内方向活动受限，上睑下垂，瞳孔改变 调整反射消失,-,眼球各向运动,-,瞳孔光反射,-,辐辏反射,四肢脊柱神经系统检查,第25页,滑车神经（,Trochlear Nerve,）检验,支配上斜肌,病变：造成向下外展运动减弱,四肢脊柱神经系统检查,第26页,三叉神经,(Trigeminal Nerve),检验,运动,:(1),下颌有没有偏斜（翼状肌）,(2),咀嚼肌,感觉：,(1),角膜反射,(corneal reflex),(2),面部感觉,四肢脊柱神经系统检查,第27页,展神经,(Abducens Nerve),检验,支配眼球外直肌,病变：眼球外展受限,四肢脊柱神经系统检查,第28页,面神经（,Facial Nerve,）检验,运动,:,观察额纹、睑裂、鼻唇沟、口角两侧是否对称，做皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨动作、观察两侧差异。,感觉：舌部感觉（舌前三分之二味觉）,四肢脊柱神经系统检查,第29页,面神经损害,周围性面神经损害,（面神经核及核下性）,中枢性面神经损害,（面神经核以上皮质脑干束或皮质运动区）,四肢脊柱神经系统检查,第30页,位听神经,(auditroy nerve),检验,听力检验,前庭功效检验,四肢脊柱神经系统检查,第31页,舌咽神经,(glossopharyngeal nerve),四肢脊柱神经系统检查,第32页,迷走神经,(vagus nerve),检验,运动：悬雍垂位置、软腭弓水平、动度,感觉：咽反射、软腭反射,舌后,1/3,味觉,四肢脊柱神经系统检查,第33页,副神经检验（,accessory nerve),观察胸索乳突肌、斜方肌功效,四肢脊柱神经系统检查,第34页,舌下神经,(hypoglossal),检验,观察有没有伸舌偏斜、舌肌萎缩及肌束颤动,四肢脊柱神经系统检查,第35页,三、运动功效检验,(,一,),随意运动与肌力,1.,随意运动：意识支配下运动,瘫痪：随意运动功效丧失,依据形式不一样分为：,偏瘫：一侧肢体随意运动丧失并伴有同侧中枢面舌瘫,单瘫：单一肢体随意运动丧失,截瘫：双侧下肢随意运动丧失,交叉瘫：一侧脑神经损害所致同侧周围颅神麻痹，及对侧肢体中枢性偏瘫,.,四肢脊柱神经系统检查,第36页,2.,肌力（,muscle power),：肢体做某种主动,运动时肌肉最大收缩力,肌力分级法,0,级 完全瘫痪,1,级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作,2,级 肢体在床面上水平移动，但不能抬离床,面,3,级 肢体能抬离床面，但不能抗阻力,4,级 能做抗阻力动作，但较正常差,5,级 正常肌力,四肢脊柱神经系统检查,第37页,(,二,),肌张力（,muscle tone),：指静息状态下肌肉担心度,1.,肌张力增加：触摸肌肉时有坚实感，做被动检验时阻力增加。见于：,痉挛性或折刀现象：见于锥体束损害,强直性：铅管样强直、齿轮强直，见于锥,体外系损害。,2.,肌张力减弱：肌肉松软、伸屈肢体时阻力,低 见于周围神经、脊髓前角灰质及小脑病变。,四肢脊柱神经系统检查,第38页,(,三,),不自主运动（,abnormal movements),-,随意肌不自主地收缩所发生一些无目标异常动作,1.,震颤,(Tremor),两组拮抗肌交替收缩引发一个肢体摆动动作,静止性震颤,(static tremor),老年性震颤,意向性震颤（,intentional tremor),扑翼性震颤,四肢脊柱神经系统检查,第39页,2.,舞蹈样运动,(choreic movement),3.,手足徐动,(athetosis),4.,手足搐,5.,摸空症,四肢脊柱神经系统检查,第40页,(,四,),共济运动（,coordination),共济失调,(ataxia),：当前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系以及小脑发生病变时，协调动作出现障碍，称为共济失调。,指鼻试验,(finger-to-nose test),指指试验,轮替试验,跟膝胫试验,(heel-to-knee-shin test),闭目难立症,(Romberg test),四肢脊柱神经系统检查,第41页,三、感觉功效检验,病人意识清楚，向病人说明目标及方法，从障碍区向健处逐步移行,注意左,右侧和远近端部位差异。,四肢脊柱神经系统检查,第42页,（一）、浅感觉检验,（皮肤及黏膜痛觉、温度觉及触觉）,1,、痛觉：分正常、过敏、减退、消失,2,、温度觉：脊髓丘脑侧束损伤,3,、触觉：后索病变,四肢脊柱神经系统检查,第43页,（二）、深感觉检验,1,、位置觉：关节对被动运动感觉和位置觉,病变：后索,2,、震动觉,病变：后索,3,、运动觉,四肢脊柱神经系统检查,第44页,（三）、复合感觉（皮质感觉）：,-,是大脑综合、分析、判断结果。,1,、皮肤定位觉：皮质感觉,2,、两点区分觉；额叶疾病,3,、实体区分感觉：皮质疾病,4,、体表图形觉：提醒丘脑水平以上病变。,四肢脊柱神经系统检查,第45页,四、神经反射检验,反射弧：由感受器、传入神经元、中枢、传出神经元和效应器组成,依据刺激部位分为：深反射,浅反射,四肢脊柱神经系统检查,第46页,(,一,),深反射,-,刺激骨膜、肌腱引发反应是经过深部感觉器完成,肱二头肌反射,C5-6,肱三头肌反射,C6-7,桡骨骨膜反射,C5-6,膝反射,L2-4,跟腱反射,S1-2,Hoffmann,征,C7-T1,四肢脊柱神经系统检查,第47页,深反射,阵挛（,clonus),用力使相关肌肉处于连续性担心状态，该组肌肉发生节律性收缩，叫阵挛。,踝阵挛（,ankle clonus),髌阵挛（,patellar clonus),四肢脊柱神经系统检查,第48页,深反射分级,（,-,）：反射消失,（,+,）：反射存在，但无对应关节活动,（,+,）：肌肉收缩并造成关节活动,（,+,）反射增强,（,+,）反射亢进并有非连续性阵挛,（,+,）反射显著亢进并伴有连续性阵挛,四肢脊柱神经系统检查,第49页,（二）浅反射,-,刺激皮肤或黏膜引发反应,、角膜反射,三叉神经眼支,-,脑桥,-,面神经核,-,眼轮匝肌,分直接、间接角膜反射,四肢脊柱神经系统检查,第50页,、腹壁反射,上部：,T7-8,中部：,T9-10,下部,:T11-12,四肢脊柱神经系统检查,第51页,3,、提睾反射,双侧反射消失,L1-2,病损,一侧反射减弱或消失锥体束损害,4,、跖反射,反射中枢在,S1-2,5,、肛门反射,反射中枢在骶,4,、,5,四肢脊柱神经系统检查,第52页,(,三,),病理反射,-,锥体束受损时，大脑失去了对脑干和脊髓抑制功效，而释放出趾和踝背伸反射作用。,*,Babinski,症,*,Oppenheim,症,*,Gordon,症,*,Chaddock,症,*,Hoffmann,症,*踝阵挛并髌阵挛,四肢脊柱神经系统检查,第53页,（四）脑膜刺激症 见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高。,颈项强直,Kerning,征,Brudzinshi,征,四肢脊柱神经系统检查,第54页,五、自主神经功效检验,分为交感与副交感两个系统，主要功效是调整内脏、血管与腺体等活动。,检验方法：,眼心反射,卧立试验,竖毛反射,皮肤划纹征,Valsalva,动作,四肢脊柱神经系统检查,第55页,眼心反射,患者仰卧，双眼自然闭和，记数脉率。医生用左手中指、示指分别置于患者眼球两侧，逐步加压,20-30,秒后记数脉率。,正常可降低,10-12,次,/,分，,副交感神经功效增强：超出,12,次,/,分,交感神经功效增强 脉率加速,四肢脊柱神经系统检查,第56页,卧立位试验,患者仰卧，双眼自然闭和，记数脉率。然后起立站直再记数脉率。,正常可降低,10-12,次,/,分，,副交感神经功效增强：由立位到卧位脉率减慢超出,10-12,次,/,分,交感神经功效增强 由卧位到立位脉率增加超出,10-12,次,/,分,四肢脊柱神经系统检查,第57页,