慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择,慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择,第1页,内容提要,慢快综合征与快慢综合征定义,慢快综合征与快慢综合征治疗策略,慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择,第2页,内容提要,慢快综合征与快慢综合征定义,慢快综合征与快慢综合征治疗策略,慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择,第3页,慢快综合征,VS,快慢综合征,早在上个世纪六、七十年代,Ferrer MI,和,Kaplan BM,等在描述病态窦房结综合征,(sick sinus syndrome),时,就命名了两个亚型,一个是慢快综合征,(bradycardia-tachycardia syndrome),另一个为快慢综合征,(tachycardia-bradycardia syndrome),；,而我国教科书和心电图学在病态窦房结章节中只描述了慢快综合征这一亚型；,我国,1998,年郭继鸿教授首次临床报道。,1。Ferrer MI.The sick sinus syndrome in atrial disease.,JAMA.1968;206:,645646.2。,郭继鸿,.,预激综合征伴发快慢综合征,J.,临床心电学杂志,1998,7(1):123.,慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择,第4页,慢快综合征：定义,慢快综合征,：病窦综合征一个类型。临床上又称为,“,缓速综合征（,slow-fast syndrome,）,”,，主要表现为在窦性心动过缓基础上出现各种房性快速性心律失常，如房速、房扑和房颤，其中多数为阵发性房颤。,Circulation 1973,；,47,：,635-641,慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择,第5页,慢快综合征：心电表现,为连续统计,BTS,心电图,开始为显著窦性心动过缓,(,第,2,个,QRS,波,),及交界性逸搏,(,第,3,个,QRS,波,),之后为快心室率房颤。,慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择,第6页,慢快综合征：临床表现,临床表现除心动过缓引发主要脏器供血不足外；,也与快速心律失常,(,阵发性房颤,),相关；,晕厥发生常在快速性心律失常之后,多发生于有心脏器质性疾病老年人；,症状个体差异大，其取决于心动过缓程度、房颤时心室率、房颤连续时间、基础心功效及患者耐受性等。,慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择,第7页,慢快综合征：预后,依据迟缓心律及快速房性心律失常严重程度，病情进展不一样；,BTS,常逐步进展为连续性房颤；,连续性房颤最终常进展为慢室率房颤。,慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择,第8页,快慢综合征：定义,快慢综合征,：详细表现为在快速性心律失常（主要是房颤）突然终止后在恢复窦性心律出现之前有一段长间歇，即窦性停搏，患者能够出现头昏、胸闷、黑朦甚至晕厥症状。,可定义为,原发性房性快速性心律失常,（,Primary Atrial Tachyarrhythmias,）和,继发性窦房结功效障碍,（,Secondary Sick Sinus Dysfunction,）。,Am J Cardiol 1973;31:497-508,慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择,第9页,慢快综合征存在严重和连续性窦性心动过缓解窦房阻滞等证据，房颤、房扑或房速发作前为窦性心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞，,快速性心律失常为被动性,；,快慢综合征在无房颤发作时表现为正常窦性心律，房颤、房扑或房速发生在正常窦性心律基础上，即,快速性心律失常为主动性,。,慢快综合征,VS,快慢综合征,:,定义区分,慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择,第10页,快慢综合征：病因及临床表现,快慢综合征患者常无器质性心脏病,又无病窦表现,冠脉常为正常,；,平时,EKG,常表现为正常,均无窦性停搏和窦房阻滞证据；,在快速性心动过速终止时,常出现严重窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏等迟缓性心律失常；,可引发急性脑缺血发作,临床出现晕厥、阿斯综合征、甚至猝死,1,2；,多发生于年轻人。,1。,郭继鸿,许原,张海澄,等,.,中国实用内科杂志,24(5):278,330.,2。,杨延宗,.,临床心电学杂志,12(4):217,218.,慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择,第11页,快慢综合征：发生机制,心房肌局部释放乙酰胆碱增多；,快速心房率对窦房结细胞自律性直接抑制；,快速心室率造成窦房结动脉供血不足；,心房有效不应期缩短、丧失频率适应性电重构过程延伸到窦房结影响其传导性和自律性。,慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择,第12页,快慢综合征心电图特征,动态心电图显示：阵发性房颤发作终止后均出现连续时间超出,3,秒窦性停搏,有时伴交界性逸搏。,缺乏病窦基础诊疗，但有各种主动房性快速性心律失常，主要是频发房早、短阵房扑和阵发性房颤。心律失常发生前常为正常窦性心律，而在各种快速心律失常发生终止后出现一过性窦房结功效显著抑制。,即原发性房性快速性心律失常和继发性窦房结功效障碍。,慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择,第13页,体表心电图与动态心电图特点以下,:,无房颤发作时,有间歇性窦性心动过缓,个别有显著窦性心动过缓,(,低于,50bpm),全部病例均无窦性停搏和窦房阻滞证据,;,存在稳定窦性心律期间,窦房结变时功效正常,即运动后心率可增快到,90 100bpm,以上,;,平时心电图多见频发房性早搏,短阵房性心动过速和心房扑动,;,病程早期房颤多为阵发性和短阵性,房颤发生于正常窦性心律,(,正常,P-P,间期,),和在房颤终止造成长间歇之后,;,窦性停搏均出现在房颤发作中止后,时间不等,与房颤连续时间无关,;,反抗心律失常药品敏感,低剂量即出现严重窦性心动过缓解使房颤发作后窦性停搏加重。,杨延宗，临床心电学杂志,年,11,月第,12,卷第,4,期,慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择,第14页,快慢综合征：预后,为继发性，预后依据房颤发生时间；,若房颤连续时间不长且加以纠正，窦房结功效可恢复正常；,据报道：阵发房颤时间超出,1,年，,SSS,发生率为,20,；超出,2,年，发生率大于,55,；,无心脏电生理检验，极难确定是否存在病窦。,慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择,第15页,慢快综合征,VS,快慢综合征,BTS,是,SSS,一个亚型,主要表现为症状性窦性心动过缓解窦性停搏,同时伴有各种房性快速性心律失常,普通定义为原发性窦房结功效障碍伴继发性房性快速性心律失常,;,TBS,则缺乏,SSS,基础诊疗标准,平时不伴有症状性窦性心动过缓解窦性停搏,但有各种主动性房性快速性心律失常,心律失常终止后出现一过性窦房结功效抑制,能够定义为原发性房性快速性心律失常和继发性窦房结功效障碍。,前者显著比后者多见,临床上易混同,但治疗和预后有显著差异,正确识别二者差异有着主要临床意义。,慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择,第16页,内容提要,慢快综合征与快慢综合征定义,慢快综合征与快慢综合征治疗策略,慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择,第17页,慢快综合征治疗策略,1、,依据起搏器植入指南：起搏治疗；,2、,对快速房性心律失常：抗心律失常药品治疗；,3、,如房性心律失常药品治疗无效：射频消融,慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择,第18页,BTS：,心动过速,(,房颤,)：,处理,分为药品治疗和非药品治疗：,1,、药品治疗,包含房颤复律及预防房颤抗心律失常治疗。对于慢,-,快综合征患者房颤复律需慎重,或在预防性暂时起搏下进行,不然在复律时出现过长间歇而造成意外,应首先详细问询病史,必要体检及辅助检验,服药期间亲密观察和心电监测。预防房颤抗心律失常药品治疗常引发或加重心动过缓,在慢,-,快综合征患者不主张常规应用,如必须应用可降低剂量。,慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择,第19页,BTS：,心动过速,(,房颤,)：,处理,分为药品治疗和非药品治疗：,2,、非药品治疗：,起搏、导管消融,慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择,第20页,Recommendation for Pacing to Prevent,Atrial Fibrillation,Class III,1.,Permanent pacing is not indicated for the prevention of atrial fibrillation in patients without any other indication for pacemaker implantation.,(Level of Evidence:B)(100),ACC/AHA/HRS Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities:Executive Summary,慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择,第21页,ACC/AHA/HRS Guildline,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,C,Permanent pacing may be considered for prevention of symptomatic,drug-refractory,recurrent AF in patients with coexisting SND.,Permanent pacemaker implantation is indicated for sinus node dysfunction(SND)with documented symptomatic bradycardia,including frequent sinus pauses that produce symptoms.,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,B,Permanent pacing is not indicated for the prevention of AF in patients without any other indication for pacemaker implantation.,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,B,慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择,第22页,慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择,第23页,BTS：,心动过速,(,房颤,)：,处理,分为药品治疗和非药品治疗：,2,、非药品治疗：导管消融,应在起搏治疗基础上进行！,慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择,第24页,慢快综合征治疗策略,由“慢”引发“快”，植入心脏起搏器进行节律控制是关键；,经过设置适当低限频率预防房颤发生；,心房选择部位起搏能够更加好地到达缩短心房激动时间和均匀心房激动目标；,心脏起搏器监测功效能够帮助医生更加好地了解患者心律情况；,心脏起搏器房颤干预功效能够预防阵发性房颤发生。,慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择,第25页,快慢综合征：治疗策略,由“快”引发“慢”，射频消融根治房颤是关键；,导管消融术后需关注、评定心动过缓及窦房结功效；,消融术后进行心电监测：评定房颤复发，尤其是无症状性房颤复发；心动过缓情况。,慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择,第26页,房颤消颤术后次日：,EKG：,窦性心律,TBS,14,秒,消融术前：,TBS,慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择,第27页,快慢综合征：窦房结功效评定,人体试验表明，,10-15,分钟快速心房起搏就能够引发窦房结电重构（,SACT,CSNRT,显著延长），且这种电重构是可逆。,Hadian D,Zipes DP,Olgin JE,et al.Short-term rapid atrial pacing produces electrical remodeling of sinus node function in humans.,J Cardiovasc Electrophysiol.;13:584586,慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择,第28页,Reverse Remodeling of Sinus Node Function After Catheter Ablation of Atrial Fibrillation in Patients With Prolonged Sinus Pauses,研究目标,:,评价,20,名阵发性房颤终止后,长时间窦性停搏,(3,秒,),患者进行射频消融术后窦房结功效和临床效果。,研究方法：在射频消融术后第一周，,1,、,3,和,6,个月，应用,24,小时监测系统和运动试验进行平均心率、最大心率等统计。,Circulation,108(10):1172,慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择,第29页,Circulation.;108:1172-1175.,Reverse Remodeling of Sinus Node Function After Catheter Ablation of Atrial Fibrillation in Patients With Prolonged Sinus Pauses,N=20,结果,:,术后患者窦房结功效显著改进,平均心率,(P=0.001),、最大心率,(P0.001),慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择,第30页,Reverse Remodeling of Sinus Node Function After Catheter Ablation of Atrial Fibrillation in Patients With Prolonged Sinus Pauses,Circulation.;108:1172-1175.,N=20,研究结果,:,术后即刻和,24,个月后行间期为,600 ms,和,400 ms,S1S1,刺激以测定校正窦房结恢复时间,(CSNRT),慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择,第31页,Reverse Remodeling of Sinus Node Function After Catheter Ablation of Atrial Fibrillation in Patients With Prolonged Sinus Pauses,研究结果,:,平均随访,26,个月后,18,例患者,(85%),在未服用药品情况下,也没有房颤复发,也无与窦性心动过缓或窦性停搏相关症状出现。,2,例患者房颤发作降低,1,例患者须置入心脏起搏器；,研究结论：阵发性房颤终止后窦性停搏可能与窦房结功效抑制相关,房颤根治后,窦房结功效能够恢复,提醒窦房结电重构能够逆转。,Circulation,108(10):1172,慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择,第32页,TBS：,心动过缓,：,处理,导管消融后：如在随访期间仍有症状性心动过缓，需进行窦房结功效评定，确有窦房结功效不全，须行起搏治疗！,尤其是：连续房颤或慢性房颤消融后，更应关注窦房结功效！,慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择,第33页,CASE：1,女性，,55,岁。有连续房颤史,1,年余，房颤发作前后均无症状；,屡次心电检验提醒：快室率房颤伴长,RR,间歇，临床诊疗：,TBS；,於,年,12,月成功行房颤导管消融术；,术后心电监测示：显著窦缓、频发窦 性静止；患者症状显著；,随访,2,月行起搏治疗，症状改进。,术后,2,月,慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择,第34页,慢快综合征,VS,快慢综合征：处理策略,慢快型：起搏器药品、必要时射频；,快慢型：导管射频消融,评价窦房结功效,起搏器？,混合型：同慢快型,慢快综合征治疗,：,应侧重于处理病窦；,快慢综合征治疗,：,应侧重于处理阵发性房性心律失常。,慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择,第35页,