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医院处方制度

XX 医院处方管理制度

为提高处方质量，促进合理用药，根据卫生部《处方管理办法》 有关规定，特制定制度。
第一章 处方管理的一般规定
第一条 处方印制和保管发放：
1.处方由医务、药学部门根据国家规定做出样模，统一印制、保 管，分为普通处方(白色)，急诊处方(黄色)，儿科处方(绿色)， 麻醉和第一类精神药品处方(红色)，二类精神药品处方(白色)。
2.处方领用、发放应进行登记，计数管理。
第二条 处方书写要符合下列规则：
1.患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一 致。
2.每张处方限于一名患者的用药。
3.处方应以蓝色或黑色笔书写， 字迹清楚， 不得涂改； 如需修改， 要在修改处签医师全名并注明修改日期，每张处方修改不得超过两 处，否则应重新开具。
4.药品名称要使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使 用规范的英文名称书写；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要 准确规范， 药品用法可用规范的中文、 英文、 拉丁文或者缩写体书写， 但不得使用“遵医嘱”、“自用”、“按说明书服用”等含糊不清字 句。
5.处方中有规定作皮试的药品时，医师须在相应药品名称前注明 皮试结果，或“续用”。
6.患者年龄要填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要 时要注明体重。 儿童患者到急诊科或其他临床科室就诊时， 要使用儿 科处方。
7.西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药 饮片要单独开具处方。
8.开具西药、中成药处方，每一种药品要另起一行，每张处方不 得超过 5 种药品。
9.中药饮片处方的书写，一般要按照“君、臣、佐、使”的顺序 排列； 调剂、 煎煮的特殊要求注明在药品右上方， 并加括号， 如布包、

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先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，要在药品名称之 前写明。
10.药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使 用，特殊情况需要超剂量使用时，要在处方“诊断”栏注明原因并在 剂量右上方再次签名。
11.门诊处方要注明临床诊断。特殊情况下，如一些诊断对心理 产生影响的疾病；涉及患者隐私的疾病等，可使用标准疾病代码。某 些疾病在首次门诊或急诊不能确诊时可写某症状待查。
12.开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。处方已达 5 种 药物且正文无空白处时可省略斜线。
13.处方医师的签名式样和专用签章要与药剂科留样备查的式样 相一致，不得任意改动，否则要重新登记留样备案。
第三条 医嘱书写要符合下列规则：
1.一般项目：患者姓名、科别、住院号、页码。
2.医嘱格式包括：起始日期和时间、长期医嘱内容、医师签名、 执行时间、执行护士签名、停止日期、医师签名、停止执行时间、执 行护士签名。
3.药品顺序：先开具口服药品，后开具肌内注射或静脉用药品。
4.医嘱不得涂改，长期医嘱需修改时应直接书写停止日期和时间 并签名， 然后开写正确医嘱； 临时医嘱需修改时用红笔在医嘱上标注 “取消”字样，并紧随“取消”字样后签名。
5.开具成组药品时，每种药物书写一行，然后在一组药物后 划一斜线，表明加入上药液,斜线右侧书写用法;成组药物停用其中一 种时，应先停止该医嘱，再写新医嘱。
6.药物过敏皮试要单独一行书写在临时医嘱上， 写明皮试药 品，在药品名后标注一个括号，由执行护士将皮试结果填入括号内， 如结果为“阳性”时需用红笔记录结果。
7.临时医嘱不得出现每日多次用法的医嘱， 需要一次以上治 疗时， 应分别开具临时医嘱， 或开具长期医嘱； 出院带药仅书写药名、 数量、单次用药剂量，并注明出院带药。
第四条 药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。
1.剂量要使用法定剂量单位：重量以克(g)、毫克(mg)、 微克(μg)、纳克(ng)为单位；容量以升(L)、毫升(ml)为单 位；国际单位(IU)、单位(U)；中药饮片以克(g)为单位。以克(g)

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为单位时可以略去不写， 液体剂型或注射剂以容量为单位时， 须注明 药物浓度。药品用量以阿拉伯数字表示，小数点前的“0”不得省略， 整数后不写小数点和“0”。
2.片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单 位；
3.溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射 剂以支、瓶为单位，要注明含量；中药饮片方剂以剂为单位。
第二章 处方权的获得与签名留样管理
第五条 医院制定医师处方权审批制度和审批程序。
处方权审批包括：本人申请、科室意见、医务科审核、批准 等。
第六条 医院制定医师签名留样登记管理制度，建立普通处 方、麻醉药品、精神药品处方签名留样册。签名留样册包括：医师姓 名、职称、科室、处方权限、个人签名、处方权批准时间、备注等内 容。 签名留样册保存于医务科和药房， 药剂人员审核医师所开处方的 签名与签名留样一致时，方可调配处方并发药。
第七条 医院对批准授予处方权的医师办理签名留样，同时 将处方权通知书和签名样模送达药剂科等相关科室。医师要在医院签 名留样备案后，方可开具处方。
第八条 医院对医师和药师进行麻醉药品、 精神药品、 抗菌 药物使用知识和规范化管理的培训。医师经考核合格后由医院授予麻 醉药品和第一类精神药品的处方权， 药师经考核合格后取得麻醉药品 和第一类精神药品调剂资格。
第九条 试用期人员和进修人员开具处方，要经带教老师审 核、并签名后方有效。
第十条 医院对因各种原因受到停止或取消处方权的医师 办理停止手续， 医务科应及时通知药剂科和相关科室， 并在其签名留 样登记册内注明取消。药房在接到通知之日起停止调配该医师处方。
第三章 处方的开具
第十一条 医师要根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、 药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反 应和注意事项等开具处方。 开具医疗用毒性药品、 放射品的处方要严 格遵守有关法律、法规和规章的规定。
第十二条 医院制定药品处方集。 内容包括： 规范化的处方,

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药品名称、剂型、规格、剂量、用法、价格；处方的注释部分应包括: 作用机理、临床应用、适应范围、相互作用、不良反应、注意事项、 禁忌症、合理用药提示，剂量增减提示等信息。
第十三条 医院按照经药品监督管理部门批准并公布的药 品通用名称购进药品。 同一通用名称药品的品种， 注射剂型和口服剂 型各不得超过 2 种，处方组成类同的复方制剂 1~2 种。因特殊诊疗 需要使用其他剂型和剂量规格药品的情况除外。
第十四条 处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期 的，由开具处方的医师在“诊断”栏注明有效期限，但有效期最长不 得超过 3 天。药房有权拒绝调剂超期限处方。
第十五条 处方一般不得超过 7 日用量；急诊处方一般不 得超过 3 日用量； 对于某些慢性病、 老年病或特殊情况，处方用量可 适当延长，但医师要在“诊断”栏注明理由。医疗用毒性药品、放射 性药品的处方用量要严格按照国家有关规定执行。
第十六条 医师要按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品 临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。
第十七条 门 (急) 诊癌症疼痛患者和中、 重度慢性疼痛患 者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的， 首诊医师要亲自诊查患 者，建立并保存相应的病历，要求其签署《知情同意书》。
病历中要留存下列材料复印件：
1.二级以上医院开具的诊断证明；
2.患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；
3.为患者代办人员身份证明文件。
第十八条 为门(急)诊患者开具的麻醉药品注射剂，每 张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过 7 日常用量； 其他剂型，每张处方不得超过 3 日常用量。
第一类精神药品注射剂， 每张处方为一次常用量； 控缓释制 剂，每张处方不得超过 7 日常用量；其他剂型，每张处方不得超过 3 日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过 15 日常用量。
第二类精神药品一般每张处方不得超过 7 日常用量； 对于慢 性病或某些特殊情况的患者， 处方用量可以适当延长， 医师要注明理 由。
第十九条 为门 (急) 诊癌症疼痛患者和中、 重度慢性疼痛

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患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3 日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15 日常用量；其他剂型， 每张处方不得超过 7 日常用量。
第二十条 为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品 处方要逐日开具，每张处方为 1 日常用量。
第二十一条 对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸麻黄 碱处方为一次常用量， 盐酸哌替啶处方为一次常用量， 仅限院内使用。
第四章 处方的调剂
第二十二条 取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事 处方调剂工作。 药师资格在药剂科备案。 药师签名式样要在医院留样 备查。
第二十三条 具有药师以上专业技术职务任职资格的人员 负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方 调配工作。
第二十四条 处方调配、 审核、 核对、 发药岗位不得少于两 人操作，特殊情况单人值班时，应按两人调剂岗位的程序操作，并实 行单人双签字。
第二十五条 药师应当凭医师处方调剂处方药品，非医师处 方不得调剂。
第二十六条 药师要按照操作规程调剂处方药品：认真审 核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和 药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书 或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、 注意事项等。
第二十七条 药师要认真逐项检查处方前记、正文和后记书 写是否清晰、完整，并确认处方的合法性，对于不规范处方或者不能 判定其合法性的处方，不得调剂。
第二十八条 药师要对处方用药适宜性进行审核，审核内容 包括：
1.规定必须做皮试的药品， 处方医师是否注明过敏试验及结 果的判定；
2.处方用药与临床诊断的相符性；
3.剂量、用法的正确性；
4.选用剂型与给药途径的合理性；

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5.是否有重复给药现象； 6.是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； 7.其它用药不适宜情况。
第二十九条 药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时， 应当告知处方医师， 请其确认或者重新开具处方。 药师发现严重不合 理用药或者用药错误， 应当拒绝调剂， 及时告知处方医师， 并要记录， 按照有关规定报告。
第三十条 药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方， 对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍 禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。
第三十一条 中药饮片调剂人员在调配处方时， 要按照《医 院中药饮片管理规范》和中药饮片调剂规程的有关规定进行审方和调 剂。
1.对存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超过常用剂 量等可能引起用药安全问题的处方， 要由处方医生确认 ( “双签字”) 或重新开具处方后方可调配。
2.罂粟壳不得单方发药， 必须凭有麻醉药处方权的执业医师 签名的淡红色处方方可调配， 每张处方不得超过三日用量， 连续使用 不得超过七天，成人一次的常用量为每天 3—6 克。处方保存三年备 查。
3.调配含有毒性中药饮片的处方， 每次处方剂量不得超过二 日极量。对处方未注明“生用”的，应给付炮制品。如在审方时对处 方有疑问， 必须经处方医生重新审定后方可调配。处方保存两年备查。
4.中药饮片调配后，必须经复核后方可发出。本院由主管中 药师以上专业技术人员负责调剂复核工作，复核率应当达到 100% 。 中药饮片调配每剂重量误差要在±5%以内。
第三十二条 药师在完成处方调剂后，要在处方上签名。
第五章 监督管理
第三十三条 医院建立处方点评制度， 每月填写处方评价表， 对 医师处方进行综合评价， 实行动态监测及超常预警， 对不合理用药及 时予以干预，登记并通报不合理处方。
第三十四条 医院对出现超常处方 3 次以上且无正当理由的医 师提出警告，警告后仍连续 2 次以上出现超常处方且无正当理由的， 取消其处方权。

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第三十五条 医师出现下列情形之一的，处方权取消：
1.被责令暂停执业；
2.医师定期考核不合格离岗培训期间；
3.被注销、吊销执业证书；
4.不按照规定开具处方，造成严重后果的；
5.不按照规定使用药品，造成严重后果的；
6.因开具处方牟取私利。
第三十六条 处方由药剂科统一保存。普通处方、急诊处方、 儿科处方保存期限为 1 年， 医疗用毒性药品、 第二类精神药品处方保 存期限为 2 年， 麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为 3 年。 处 方保存期满后，经院领导批准、登记备案，方可销毁。
第六章 附则
第三十七条 本制度自下发之日起执行。

XX 医院药事管理委员会
2017 年 1 月 25 日
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