卫生院三级医师查房制度.docx

卫生院三级医师查房制度

卫生院三级医师查房制度
规范与要求
1 、三级医师查房制度是执行医疗质量和医疗安全的核心制度， “三级医师”是指一级医师、二级医师和三级医师。
2、医疗科室聘用的三级医师结构应当完整合理。
3、“三级医师”的任职条件；
( 1 )取得执业医师资格、经注册取得执业证书的医师，由所在科 室提出、医教科批准，获得一级医师任职资格。
( 2 )取得主治医师任职资格的医师，由所在科室提出，医教科批 准。获得二级医师任职资格。
( 3 )取得副主任医师任职资格后的医师，由所在科室提出、医教 科通过、主管院长签字，获得三级医师任职资格。
4、各级医师的岗位职责：
( 1 )一级医师实行 24 小时负责制，每日上午、下午至少各查房 一次。
一级医师担负基础医疗工作：采集病史、进行物理检查、开具基 本辅助检查、提出初步诊断、实行基本治疗(处置)等。按照规定，及时 书写医疗文书。向上级医师汇报患者的病情和诊疗情况，执行二级医 师的指示。
( 2 )二级医师负责本科室或本科室一组患者的日常诊疗工作和危 重患者的抢救工作。辅助指导、检查下级医师工作。参与特殊疑难患 者，重大抢救患者的诊断、治疗、抢救及会诊工作向三级医师汇报工 作，执行三级医师的指示。二级医师应当每日查房。
( 3 )三级医师辅助指导、检查下级医师的工作。重点解决特殊疑 难的患者，重大抢救患者的诊断、治疗抢救及会诊工作、三级医师每 周查房 1-2 次。
5、具有下级医师任职资格的医师，不能承担上级医师的工作职责； 具有上级医师任职资格的医师，根据科室工作安排，可有履行下级医

师的工作职责。
6、下级医师必须执行上级医师指示
如下级医师按规定向上级医师汇报、请示或执行了上级医师的指 示，其责任由上级医师负责。
如下级医师不按规定向上级医师汇报、请示或不执行上级医师的 指示，其责任由下级医师负责。
7、上级医师必须对下级医师的工作进行指导、检查，对下级医师 的工作做出指示。
8、三级医师查房制度必须反映在查房、手术、抢救、医疗文书、 值班、医疗质量管理等方面。三级医师可根据患者病情，查房意见病 历中每周至少有1 次记录内容，二级医师查房记录每周至少记录2 次。
9、二、三级医师可根据患者的病情向科室负责人提出组织科室内 的病例讨论；科室负责人科根据患者的病情向医教科提出组织院内的 病例讨论。
科室查房制度
1、科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和 有关人员参加。科主任、主任医师查房每周 1-2 次，主治医师查房每 日 1 次，住院医师对所管病人每日至少查房 2 次。
2、危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时 请主治医师、科主任、主任医师临时检查病人。
3、查房前，医护人员要做好准备工作，如病历、 X 线片、有关检 查报告及所需的检查器材等。查房时，要自上而下逐级严格要求，认 真负责。医师报告简要病历、病情并提需要解决的问题，主任或主治 医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示，住 院医师应认真做好记录。
4、护士长要组织护理人员每周进行依次查房，主要检查护理质量， 并且要研究解决疑难问题，结合实际教学。
5、查房内容：
( 1 )科主任、主任医师查房要解决疑难病历；审核新住院危重病 人的诊断和治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病

历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学 工作。
( 2 )主治医师查房：要求对所管病人进行系统查房。尤其是新住 院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听 取医师护士的反应；倾听病人的陈述；检查病历并纠正其中的错误的 记录；了解病情变化；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院 问题。
( 3 )住院医师查房：要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新住院、 手术后的病人，同时巡视一般病人；检查化验报告，分析化验结果， 提出进一步检查治疗意见；检查当天医嘱执行情况，给予必要的临时 医嘱并写出次日晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病 人对医疗、护理、生活方面的需要。
6、为保证查房质量，各级医护人员应遵守以下要求：
( 1 )提前安排好工作，上级医师查房不得随意不到，有特殊事情 需报主查人批准。科主任、主任医师及主治医师查房，护士长和教学 护士应参加。
( 2 )查房时各级人员应站在自己指定的位置上：主治医师应位于 病人右侧；护士长(护士)带检查栏立于左侧，配合主查医师查体； 报告病历医师立于左侧下方，上级主管医师立于右侧下方；其他人员 依次位于病床周围。
( 3 )注意做好保护性医疗制度，凡对病人有不利影响的讨论和对 下级医师的批评不应在床前进行，应回办公室集中讨论
(4)查房报告病历、讨论、讲解时，均应注意声音清晰，使全体 参加查房人员都能听清楚。
( 5 )各项操作及查体应严格消毒观念，每查完一病人后，应用消 毒洗手水洗后方可检查下一病人，防止交叉感染。
( 6)病历不准放在病床上，由实习医生或住院医师持病历，每查 完一人将其病历送还病历车。
7、查房纪律：
( 1 )严格时间观念，无特殊情况，到时必须按时结束。

( 2 )查房时要做到：衣帽整齐、姿势端正，态度严谨，不许嬉笑。
( 3 )精神集中，不许交头接耳，要认真做好记录。
( 4 )查房时不允许随便外出及接待，不准接电话。 三级医师查房制度规范
(一)查房频次及时限 1、主任、副主任医师查房每周 1 次，应有 主治医师、住院医师、护士长等有关人员参加。住院期间，对一般病 情的新入院患者，首次查房应在其入院 1 周内完成。对危重患者应有 副主任医师以上人员即时查房记录。 2、主治医师查房对一般病情的 ` 新入院患者，首次查房应在其入院 48 小时内完成，每周至少 2 次，应 有住院医师及有关人员参加，由住院医师负责记录和落实诊疗计划。 对危重患者应随时查房。 3、住院医师对所管患者要全面负责，对一 般患者每日至少查房 1 次，危重患者随时观察病情变化并及时检查处 理，执行上级医师指示，书写整理病历，及时完成病程记录，汇总、 归纳、整理、分析各种检查化验结果，出现情况及时报告上级医师。 负责检查医嘱执行情况。参加科室值班。
(二)查房基本规范 1、查房前，在交 -班会上应明确查房的患者 及患者数，以掌握本次查房的概况并能对查房时间加以控制，避免顾 此失彼。 2、下级医师应做好相应准备工作，如病历、影像学资料、 化验检查报告、所需检查器材等。 3、查房应严格掌握医师级别，作 到自上而下逐级严格要求，不能越级行使权力。 4、查房时做好衣着 整洁、佩带胸卡、防范严密(必须戴口罩，必要时戴手套进行操作)， 站立时应有站姿，不得斜倚乱靠。查房不得交头接耳，更不允许说不 适宜的语言，以免造成不良影响及后果。 5、查房时各级医师站位应 予严格规定。主任医师站立于患者右侧；主治医师站立于主任医师右 侧；住院医师站立于患者左侧，与主任医师相对；护士长站立于床尾； 其余相关人员站于周围，但应与主要查房人员同意方可进行。 6、实 习生应在上级医师指导下进行各种检查与操作，并必须征得患者本人 同意方可进行。
(三)查房内容要求 1、科主任、主任医师查房应及时解决疑难病 例的诊断和治疗，并能体现出当前国内外最新医疗水平的进展。审查

重大手术的适应证及术前准备情况。进行必要的教学工作，包括对各 级医师的指导，重点帮助主治医师解决在诊疗中未能解决的问题。抽 查医嘱和护理执行情况及病历书写质量。 2、主治医师查房要求对新 入院、危重、诊断未明、分型不清、治疗效果不好的患者进行重点检 查，听取医生、护士的反映、倾听患者陈述，对出、转院标准进行判 断并及时上报上级医师或科主任。对下级医师的病历书写和病程记录 进行检查，及时发现问题并给予具体帮助和指导。检查医嘱执行情况。 3、住院医师查房要求重点巡视危重、疑难、新入院、诊断不清者及手 术患者，同时有计划地巡视一般患者。审查各种检查报告单，分析检 查结果，提出进一步检查和治疗意见。检查医嘱执行情况，修改医嘱 及开特殊检查医嘱。听取患者对治疗和生活方面的意见并提出建议。 负责修改实习医师书写的病历，帮助实习医师做好新入院患者的体格 检查及病历书写工作。住院医师要详细记录上级医师的诊疗意见，认 真执行上级医师的指示，并及时向上级医师报告。负责书写病历相关 内容，要求对危重患者随时检查并记录。
【卫生院三级医师查房制度】