产前出血孕妇的护理PPT课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,1,7.,产前出血孕妇的护理,Chart 7,Care of Antepautum Hemorrhage,Women,2,7.1,流产,Section 1 Abortion,3,Learning Obejctives,一、识记,1.,能准确复述：流产、稽留流产和习惯性,流产的定义；流产的分期；流产的六种发,展过程；导致流产的四大病因；流产的主,要临床症状；稽留流产的并发症及处理原,则；,2.,能正确识别本章节的英语专业名词,4,Learning Obejctives,一、理解,1.,能用自己的语言向孕妇及家属讲解：孕,12,周后的流产出血较多；不同流产的护理措施,2.,在产科门诊开展产前教育时，能正确地列举引起流产的胎盘因素、外界不良因素及遗传基因缺陷的各种病因；可能的护理诊断,5,Learning Obejctives,一、理解,3.,能用表格式归纳,“,先兆流产、难免流产、,不全流产、完全流产,”,的临床表现和,处理原则,三、运用,1.,能应用所学知识，向不同过程流产的产妇传授卫生保健知识，并协助她们渡过悲伤期,6,Teaching Plan,1.,简述流产、异位妊娠、前置胎盘和胎盘早,期剥离的定义、病因,2.,解释流产异位妊娠、前置胎盘和胎盘早期,剥离的病理,3.,列表比较四种流产、前置胎盘和胎盘早期,剥离的临床表现及处理原则,4.,讲解、启发提问流产、异位妊娠、前置胎,盘和胎盘早期剥离的,PSE,公式的护理诊断。,5.,归纳整合流产、异位妊娠、前置胎盘和胎,盘早期剥离四种产前出血的护理措施,7,何谓流产？,孕周 周，,胎儿体重 克时，,终止妊娠者,abortion,。,识记,28,1000,8,流产的分期,孕,28,周,孕,12,周,Early,abortion,（孕,12,周,前,）,Late,abortion,（,12-28,周,前,）,识记,9,识记,【Etiology】,1.,遗传基因缺陷,2.,母体因素,（,1,）全身性疾病,（,2,）生殖器官疾病,（,3,）内分泌功能失调,（,4,）免疫因素,（,5,）其他,3.,胎盘因素,4.,外界不良因素,10,【Etiology】,1.,遗传基因缺陷,早期的自然流产,染色体异常,2.,母体因素,（,5,）其他,腹部手术、外伤、过度劳累、,过度性交等,识记,11,【Etiology】,3.,胎盘因素,前置胎盘、胎盘早期剥离,4.,外界不良因素,长期的视屏操作、高频电磁波、,有害化学物、放射性物质、,高分贝噪音,识记,12,孕,12,周,【Pathology】,为何孕,12,周后的流产,不易完整地排出，出血较多？,胎盘何时形成？,胎盘与子宫联系较牢固，不易排出，,部分残留，出血较多,理解,胚胎死亡，绒毛与蜕膜剥离，引起,宫缩，被排出宫腔。,13,运用,【Clinical Manifestation&,Principle Management】,主要的临床症状：,停经、腹痛、阴道出血,识记,14,运用,【Clinical Manifestation&,Principle Management】,识记,流产的发展过程,正常妊娠 先兆流产,难免流产,完全流产,不全流产,稽留流产,习惯性流产,15,运用,【Clinical Manifestation&,Principle Management】,理解,先兆流产、难免流产、不全流产、,完全流产的临床表现和处理原则,16,类型,出血,子宫,宫颈口,妊娠,HCG,B,超,腹痛,处理,大小,流产,先兆 轻 少 （,+,）,产物,未开,未排,活的,休息,难免 （,-,）,加剧,增多,已开,羊膜破,死的,尽早,助排出,不全,部分嵌顿,刮宫术,部分已排,减轻,不止,小于,已开,死的,相符,相符,（,-,）,完全 无 少,（,-,）,无,未孕,关闭,全排出,休息,17,类型,出血,子宫,宫颈口,妊娠,HCG,B,超,腹痛,处理,大小,流产,先兆 轻 少 （,+,）,产物,未开,未排,活的,休息,难免 （,-,）,加剧,增多,已开,羊膜破,死的,尽早,助排出,不全,部分嵌顿,刮宫术,部分已排,减轻,不止,小于,已开,死的,相符,相符,（,-,）,完全 无 少,（,-,）,无,未孕,关闭,全排出,休息,18,类型,出血,子宫,宫颈口,妊娠,HCG,B,超,腹痛,处理,大小,流产,先兆 轻 少 （,+,）,产物,未开,未排,活的,休息,难免 （,-,）,加剧,增多,已开,羊膜破,死的,尽早,助排出,不全,部分嵌顿,刮宫术,部分已排,减轻,不止,小于,已开,死的,相符,相符,（,-,）,完全 无 少,（,-,）,无,未孕,关闭,全排出,休息,19,运用,【Clinical Manifestation&,Principle Management】,识记,Whats missed abortion?,胚胎 在宫内 自然排出者,已死亡滞留,未,称稽留流产,20,类型,出血,子宫,宫颈口,妊娠,HCG,B,超,腹痛,大小,流产,产物,稽留,无 无,缩小,未开,死亡,死的,（,-,）,并发症,处理原则 纠正凝血功能后，尽早清宫术,凝血功能障碍,DIC,识记,21,习惯性流产（,Habitual abortion),连续发生,3,次,或,3,次以上的自然流产,早期流产多见内分泌功能失调、基因异常,晚期流产多见子宫病变,原因,出血过久、妊娠产物的残留、操作时污染均可引起宫腔感染，称流产感染,各种流产并发症,22,四种流产的出血及宫口的示意图,宫口未开,宫口已开,妊娠产物嵌顿,宫口关闭,Threatened,abortion,Inevitable abortion,Incomplete abortion,Complete abortion,23,7.2,异位妊娠,Section 2 Ectopic Pregnancy,24,Learning Obejctives,一、识记,1,能准确陈述：异位妊娠的定义；异位妊娠的病因；异位妊娠常见的两种病理；可能的护理诊断；异位妊娠的三大症状。导致异位妊娠的原因；,能写出本节的妇产科英文专业名词。,25,Learning Obejctives,二、理解,1.,能用自己的语言解释：异位妊娠流产时，妊娠产物流入腹腔，而阴道仍会排出子宫蜕膜组织机理，异位妊娠的阴道排出物中见不到绒毛组织机理，为何当发生异位妊娠破裂时，会出现肛门坠胀感机理,26,Learning Obejctives,二、理解,2.,能归纳：在观察流产者阴道排出物方面，异位妊娠流产不同于宫内妊娠流产的特异性表现；从,“,停经，腹痛，阴道流血,”,临床表现方面，异位妊娠流产与难免流产或不全流产的不同之处,27,Learning Obejctives,三、运用,1.,应用所学知识，书写一份使病人及家属都能理解的健康教育资料,28,何谓异位妊娠？,识记,定义（,Definition,）,受精卵在 着床发育者,称,宫腔外,Extrauterine pregnancy,宫腔以外的器官（输卵管，卵巢，腹腔，,宫颈），以,输卵管妊娠,最多见。,29,输卵管妊娠的概述,输卵管妊娠发生部位,壶腹部妊娠 峡部妊娠,伞部妊娠 间质部妊娠,壶腹部妊娠,峡部妊娠,并发症,一旦破裂或流产，没及时诊断，将导致严重的内出血，危及生命,30,【Etiology】,1.,输卵管炎症,2.,输卵管发育不良或功能异常,识记,3.,其他,31,【Etiology】,1.,输卵管炎症,识记,管腔粘连、变窄、蠕动减弱等；,过长、纤毛缺损、分泌减少等,都会影响受精卵的运行，致使它,不能按时到达，在输卵管着床,2.,输卵管发育不良或功能异常,32,【Etiology】,3.,其他,内分泌、神经、精神功能失调：,卵子、精子或受精卵发育欠佳，,不能按时到达宫腔,受精卵游走、输卵管周围肿瘤：,运行路程增加，不能按时到达宫腔,33,【Pathology】,为何输卵管妊娠不能持续至孕,40,周？,与宫腔比较：,蜕膜变化不全，故不利受精卵发育，,导致输卵管流产,腔窄、壁薄，受精卵生长导致输卵,管破裂,输卵管妊娠势必导致妊娠失败,34,【Pathology】,（一）输卵管妊娠流产（,Tubal abortion,）,（二）输卵管妊娠破裂,（,Rupture of pregnancy,）,（三）陈旧性宫外孕,（四）继发性腹腔妊娠,35,【Pathology】,（一）输卵管妊娠流产（,Tubal abortion,）,囊胚剥离完整，排,入腹腔，出血不多；,囊胚剥离不完整，,部分残留管腔，故,持续反复出血,子宫,多见于输卵管壶腹部,36,【Pathology】,（二）输卵管妊娠破裂,（,Rupture of pregnancy,）,囊胚生长穿破浆膜，致输卵管破裂，发生严重的内出血，积于子宫直肠陷凹，形成盆腔血肿,多为输卵管峡部,37,【Pathology】,子宫的变化同正常妊娠相同：,停经，蜕膜反应，子宫增大变软,流产或破裂，囊胚死亡：,蜕膜剥离，排出“三角形蜕膜管型”,排出物病理检查：,看不见绒毛，无滋养细胞,38,7.5,前置胎盘,Section 5 Placenta Previa,39,Learning Obejctives,一、识记,1.,能准确复述：前置胎盘、三种分类,的定义；处理原则和期待疗法的适,应证,2.,能写出本节的妇产科英文专业名词,40,Learning Obejctives,二、理解,1,在产科门诊开展产前教育时，能说,明前置胎盘对母儿的危害；,2,能用自己的语言解释怀疑前置胎盘,时不能做肛检的原因；,41,Learning Obejctives,三、运用,1.,能应用所学知识,向病人及家属,讲解多次刮宫与前置胎盘的关系,42,何谓前置胎盘？,正常位置,前置胎盘,正常：侧壁、底部、前后壁,孕,28,周,子宫下段,，,下缘,覆盖宫颈,口,胎盘下缘,低于胎先露，,Placenta Previa,胎盘附,着,甚至其,达,到或,识记,43,【Etiology】,可能与,子宫内膜病变、,胎盘面积过大、,受精卵发育欠佳有关,识记,44,【Classification】,胎盘边缘与宫颈内口的关系分型,B.,边缘性：子宫下段，不超过宫颈内口,C.,部分性：下缘达到部分的宫颈内口,D.,全部覆盖宫颈内口,识记,45,【,对母儿的危害,】,理解,胎儿,孕妇,孕妇反复出血，贫血，导致胎儿缺氧、胎儿宫内窒息、死胎等,贫血、难产、失血性休克、,产后出血、产褥期感染等,46,为何胎膜破口距胎盘边缘小于,7cm,为边缘性前置胎盘？,正常位置,前置胎盘,胎盘位置与宫颈口的关系可诊断前置胎盘。,胎膜破口处即宫颈口。,子宫下段,7-10cm,，当破口小于,7cm,说明胎盘下缘已达子宫下段,7cm,7cm,47,7.6,胎盘早期剥离,Section 6 Placenta Abruption,48,Learning Obejctives,一、识记,1.,能准确复述：胎盘早剥的定义,；胎盘早剥三种可能的病因；主要,的病理变化,2.,能写出本节的妇产科英文专业,名词,49,Learning Obejctives,二、理解,1.,能归纳四种孕期并发征共同的临床表现,护理诊断,三、运用,1.,能应用所学知识,四种孕期并发征的孕妇制定护理措施,50,何谓胎盘早期剥离？,正常胎盘何时剥离？,孕,20,周后或分娩期，,胎儿娩出前,正常位置的胎盘于,部分或全部剥离,称,Placenta Abruption,识记,胎儿娩出后,51,【Etiology】,（一）血管病变,识记,（二）机械性因素,（三）子宫静脉压突然升高,52,【Etiology】,（一）血管病变,妊高征、慢性高血压、肾炎,胎盘附着处,小动脉痉挛、硬化,毛细血管缺血,坏死、破裂、出血,胎盘附着处,血肿,胎,盘,早,剥,53,【Etiology】,（二）机械性因素,腹部外伤、宫腔内压骤降，子宫突,然收缩，导致胎盘剥离,（三）子宫静脉压突然升高,妊娠子宫压迫下腔静脉，子宫,静脉压升高，血管破裂，形成,血肿，导致胎盘剥离,54,【Pathology】,识记,底蜕膜出血，形成血肿，胎盘剥离。,隐性剥离,显性剥离,混合性出血,重者凝血活酶进入母血循环，,消耗凝血酶原，导致,DIC,！,55,【Pathology】,隐性剥离,胎膜未破，血液不外流，呈内出血状态,56,【Pathology】,显性剥离,剥离面增大，胎膜剥离，血液从宫腔内流出，呈外出血状态,57,【Pathology】,混合性出血,当内出血过多，过大的血肿使胎膜剥离，血液外流，呈混合性出血,58,【Pathology】,混合性出血,此外，当内出血过多，穿破羊膜，血液进入羊水，出现血性羊水；血液侵润肌层，子宫表面呈紫蓝色，称子宫胎盘卒中。,最终导致,DIC,59,前置胎盘与胎盘早剥临床表现的比较,前置胎盘,胎盘早剥,出血,反复多次,一次,腹痛,无,剧烈,诱因,无,有,出血量与体征,呈比例,有时不呈比例,腹部体征,软,板样硬,60,前置胎盘与胎盘早剥处理原则的比较,止血、纠贫血、预感染、,适时,终止妊娠,前置胎盘,胎盘早剥,期待疗法：孕,37,周前，胎儿体重,2300,克，出血不多,终止妊娠：出血多，或胎儿成熟,纠正休克，,及时,终止妊娠,补充血容量、纠正凝血功能,61,停经、腹痛、阴道流血的护理,Caring women of Menolipsis,Abdominalgia Colporrhagia,62,常见的停经后腹痛、阴道流血的病因有哪些？,63,一、产前常见的停经、腹痛、阴道流血的病因,病 因 停经、腹痛、阴道流血,异位妊娠,流 产,前置胎盘,胎盘早剥,64,（二）四种并发症身心状况的异同点,并发症,停经,、腹痛、阴道流血,异位妊娠,流 产,前置胎盘,胎盘早剥,【Nursing Assessment】,孕,6-8,周,孕,8-12,周,孕,28,周后,孕,20,周后,65,（二）四种并发症身心状况的异同点,并发症,停经,、,腹痛,、阴道流血,异位妊娠,流 产,前置胎盘,胎盘早剥,【Nursing Assessment】,一侧隐痛或撕裂痛,小腹痛或阵发性加重,无腹痛,突发持续性腹痛,66,（二）四种并发症身心状况的异同点,并发症,停经,、,腹痛,、,阴道流血,异位妊娠,流 产,前置胎盘,胎盘早剥,【Nursing Assessment】,不规则滴点状,持续性增加,反复多次,无或少量（非显性）,67,（三）四种并发症共性的诊断检查,并发症,异位妊娠,流 产,前置胎盘,胎盘早剥,【Nursing Assessment】,B,超,HCG,尿、血检测,68,（三）四种并发症特殊性的诊断检查,病 因 辅 助 诊 断 项 目,异位妊娠,流 产,前置胎盘,胎盘早剥,【Nursing Assessment】,阴道后穹隆穿刺：,出血不凝,胎盘生乳素、雌二醇：下降,B,超，,禁止肛查,板样腹壁，,胎心、胎动消失,69,【Nursing Diagnosis】,有感染的危险,与宫腔内残留物有关（流产）,与盆腔内坏死组织有关（异位妊娠）,与反复出血有关（前置胎盘）,分泌物异味、宫体压通、,WBC,、发热,70,【Nursing Diagnosis】,预感性悲哀,与丧失胎儿有关（流产、异位妊娠、,前置胎盘、胎盘早剥、早产）,与切除子宫有关（胎盘早剥）,与害怕再也能生育有关（流产、异位,妊娠、前置胎盘、胎盘早剥）,内疚、悲伤、饮食睡眠改变,71,【Nursing Diagnosis】,潜在并发症 出血性休克,（流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥）,脉搏细速、血压下降、尿量少,潜在并发症 贫血,（流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥）,72,【Nursing Diagnosis】,潜在并发症,DIC,（胎盘早剥、稽留流产）,出血不凝,73,【Nursing Diagnosis】,自理能力缺陷,与绝对卧床休息有关,（先兆流产、前置胎盘）,不能上厕所、不能做个人卫生,74,【Nursing Intervention -general character】,1.,外阴清洁,2.,卧床休息,3.,留集会阴垫,4.,增加营养,5.,心理支持,6.,预防产后感染,75,【Nursing Intervention -specific character】,1.,观察生命体征,异位妊娠、胎盘早剥、前置胎盘,2.,禁止灌肠,异位妊娠、前置胎盘,异位妊娠、胎盘早剥、不全流产,3.,做好急诊手术术前准备,76,【Nursing Intervention -specific character】,4.,加强产后宫缩,5.,产后退奶,胎盘早剥、前置胎盘,6.,心理疏导,异位妊娠,7.,告之排便感或肛门坠胀感的预后,77,【Nursing Intervention -specific character】,8.,保持大便通畅,先兆流产、前置胎盘,稽留流产、前置胎盘,9.,注意观察出血倾向，预防,DIC,发生,78,1.,流产的发展过程,2.,稽留流产的并发征,3.,最常见的宫外孕,4.,主要两种宫外孕的发展结局,5.,前置胎盘定义和分型,6.,怀疑前置胎盘能否做肛查,7.,胎盘早剥的定义、分型和严重并发征,小结,79,8.,四种孕期并发征的共同临床表现,9.,四种孕期并发征共性的护理诊断,小结,80,Thank You,