医疗质量巡查、点评、约谈、通报、处罚制度.docx

医疗巡查制度

为进一步加强和规范医疗卫生工作，改善医疗服务水平，特建立常态化的 内部巡查制度。
一、为加强医疗管理工作，落实医疗安全防范措施，每季度一次以各部门 为单位的医疗巡查工作。
二、医疗巡查采取部门自查和医院感染領導小组重点检查结合的方法，首 先由各部门普遍进行自查，再由医疗质量和医疗安全管理领导小组联合进行重 点检查。
三、部门自查的主要内容和要求 :

1.医疗卫生行风建设“九不准” : 不准将医疗卫生人员个人收入与药品和 医学检查收入挂钩 ; 不准开单提成 ; 不准违规收费 ; 不准违规接受社会捐赠资 助 ; 不准参与推销活动和违规发布医疗广告 ; 不准为商业目的统方 ; 不准违规 私自采购使用医药产品 ; 不准收受回扣 ; 不准收受患者“红包”。
2.医疗核心制度 : 包括首诊负责制度、讨论制度、会诊制度、危重患者抢 救及报告制度、医疗技术准入和分类制度、患者知情同意告知制度与管理制度 等。
3.安全防范措施 : 认真严格执行、落实各项规章制度和技术操作常规以及 各类人员岗位职责 ; 严格执行“查对”制度, 以免发生医疗纠纷甚至差错事故 ; 各种医疗设备保持完好状态，保证随时可用 ; 落实医院感染管理的各项制度， 对已发生的院内感染，要及时上报，迅速处理，不得隐瞒真相 ; 做好中心安全 生产
和综治维稳等工作，提供安稳舒适环境。

四、医疗质量和医疗安全管理领导小组要根据部门自查结果进行重点检查， 凡未认真检查或检查报告不实虚报者应报中心主任责令该部门重新复查或补查。
五、根据检查结果确定医疗工作重点及薄弱环节然后针对重点问题和薄弱

环节提出医疗措施要点。

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点评制度
为给服务对象提供优质、高效、便捷、安全的医疗服务，提升中心规范化 和科学化管理水平，推动中心内涵质量的改进与提高，强化部门质量、安全意 识，强化党风廉政建设，制定中心点评制度。
一、点评原则。一是实事求是原则。深入居民群众，认真开展调查研究， 真实掌握各部门工作质量和实效、党风廉政建设和安全动态，确保点评客观公 正、实事求是。二是分级负责原则。领导班子对各部门进行点评；各部门组长 对部门所属工作人员进行点评。三是限期整改原则。在肯定成绩的同时，重点 指出存在的问题，指明努力的方向，提出整改的要求，加强跟踪和督促检查， 确保整改效果。四是典型推动原则。深入挖掘和树立各岗位的先进典型，用身 边的典型教育和带动身边的人，以点带面，进一步形成学习先进、崇尚先进、 争当先进的良好氛围。
二、点评方式。领导点评坚持随机点评与定期点评相结合、集中点评与逐 个点评相结合、专项点评与统筹点评相结合。结合日常工作安排、走访、调研 督査、民主生活会、工作会议等随机开展点评。职工会要求每季度至少召开一 次医疗质量安全分析会，定期开展点评。对医疗工作中的质量、安全隐患以及 医患纠纷进行分析总结，查找问题，督促整改，以及遇到的突发性问题，及时 召开专项工作点评推进会，分析问题产生的原因，采取有效措施，确保快速有 序推进工作。
三、点评内容。对各部门点评，重点围绕以下几个方面进行：对构成医疗 事故的事件、发生补偿或严重影响本单位声誉的医疗纠纷以及医疗质量安全隐 患、典型急危重症、死亡病例等方面。

四、点评程序。第一步，自查自纠、汇报情況：各部门要认真查找部门工 作中存在的问题和安全隐患，包括落实核心制度、安全管理制度和落实岗位职 责情况如实汇报，并对下一步整改措施提出设想和建议。第二步，实施点评： 点评之前，点评领导要准确掌握各部门真实情况。通过班子成员会议，对各部 门进行点评，肯定成绩，指出存在的问题，并引导各部门深入分析问题的成因， 明确提出今后改进工作的意见和建议；针对各部门存在的问题和干部职工存在 的不足，指导制定整改措施，帮助解决问题和困难。被点评各部门要做好书面 记录，建立工作台帐。第三步，整改表态：针对领导点评意见，各部门负责人 作出整改表态发言。第四步，跟踪落实：各部门要根据领导点评意见，制定书 面整改措施，逐项进行整改，着力解决工作中的实际问题，对通过努力确实难 以做到的，要向分管领导作出书面解释，分管领导要加强督促指导，对各部门 整改落实情况提出评价意见，并记录在案。

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约谈制度

第一条 本制度所称约谈，是指通过约见谈话的形式，了解沟通情况、指导 督促工作、及时提醒警示，教育、帮助和提醒约谈对象端正思想认识、认真整 改问题，切实做到廉政行医。
第二条 约谈必须坚持实事求是、教育在先、注重预防、批评与自我批评、 严肃纪律与做好思想教育工作相结合的原则。
第三条 约谈对象为中心全体干部职工。
第四条 约谈方式

(一)工作约谈。约谈人根据工作需要，了解约谈对象个人思想、履行职责、 廉洁自律等情况;了解约谈对象在维护党的政治纪律和政治规矩、落实党风廉政

建设责任制，遵守廉洁自律、改进作风等有关规定情况;听取约谈对象对党风廉 政建设和反腐败工作的意见建议。
(二)提醒约谈。针对约谈对象本人或所在部门，在一定时期、一定范围内， 党风党纪方面存在的苗头性、倾向性问题或群众反映强烈的突出问题，约谈人 应及时与约谈对象进行提醒约谈，要求约谈对象针对存在问题作出说明并提出 防范对策和措施。
(三)诫勉约谈，针对群众信访举报、案件检查、监督检查、明查暗访等反 映出约谈对象自身和本部门、本单位存在的一般性违纪违规问题，约谈人及时 与约谈对象进行诫勉约谈，指出错误性质，提出针对性意见，要求认真整改。
第五条出现下列情形之 的， 应及时启动提醒约谈和诫勉约谈 :

(一)贯彻落实党的路线方针政策和区部署不力的。

(二)政治态度不端正，有错误言行造成不良影响的。

(三)对党风廉政建设工作领导不力，以致本部门、本单位群众反映强烈的
突出问题得不到有效治理，造成不良影响的。

(四)对区卫计局部署的党风廉政建设和反腐败工作不落实或落实不好的。

(五)区卫计局检查中发现问题，需要进行约谈的。 (六)干部职工发生违纪 违法案件的。
(七)对本部门、本单位发生违纪违法行为隐瞒不报、压案不查的。

(八)对本部门、本单位职责范围内的信访举报和群众诉求不认真受理办理，
问题解决不到位，或者瞒报，谎报、迟报重大、紧急信访举报和群众诉求信息， 造成不良影响的。
(九)一定时期、一定范围内出现的苗头性、 倾向性问题，需要引起有关组
织重视并加以整改的。

第六条约谈程序
1.确定约谈对象后，由主任对约谈对象进行约谈。

2.约谈时，填写约谈记录表。约谈后，约读人、约谈对象需在的谈记录表 上签字。
3.约谈对象整改情况要存入个人廉政档案，并对整改藩落实情况进行监督 检查，对措施不到位、整改不力的，按照有关规定，予以责在追究。
第七条约谈要求
1.约谈时谈话人不得少于两人，并做好谈话记录。

2.谈话要注意方式方法，尊重、维护约谈对象的合法权益，

3.严格遵守保密纪律，不得向约谈对象透露投诉举报人的基本情况及反映 材料等具体信息，注意保护投诉举报人的合法权益。
4.接受党风廉政建设工作约谈的对象，要如实回答问题，不得隐瞒、编造、 歪曲事实和回避问题，不得对反映问题的人进行追查，更不得打击报复。对违 反者，应当进行批评教育，情节严重的给予组织处理或纪律处分。
5.确有特殊原因不能按时参加约谈的，予以补谈。

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通报制度

一、中心不定期将内部巡査情况进行内部通报，包括对当事部门或当事人 的处理。
二、通报列为秘密级文件，采用职工会议宣读形式，但不得外传。

三、对造成重大社会影响、社会民众关切等问题，对外通报要经区卫计局
同意。

四、被通报的部门应对自身存在的问题进行整改并在接到通报之日起 7 个 工作日内将整改措施上报办公室。
五、各部门应组织学习通报内容，认真讨论、总结经验教训，以利提高质 量。医疗质量和医疗安全管理领导小组会要定期抽查学习讨论情况。

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处罚制度

根据《执业医师法》《医疗机构管理条例》及其《实施细则》《医疗质量 管理办法》《护士条例》等，规范我中心操作规程,提高医疗质量，确保医疗安 全，特制定本制度。
医务人员应在操作过程中严格遵守医德规范，恪守职业道德。

一、严格遵守中心护理常规，要具备高度工作责任心。

二、严格按照《执业医师法》、《医疗机构管理条例》及其《实施细则》、 《医疗质量管理办法》中规定来规范执业行为。
三、各部门要及时完成服务对象的公共卫生服务，做到合理检查，合理建 议。
四、严格按卫计局要求，及时、规范的完成健康档案书写、录入并归档。

五、尊重服务对象对自己病情、诊断、检查的知情权利，在实施操作时， 特殊检查履行告知义务。
六、严格按要求认真做好消毒管理工作，减少院内感染发生。

七、做好一次性用品的使用、购进管理及消毒、毁形回收工作。

八、按照《药品管理法》要求，做好村卫生室药品采购管理工作。

九、各部门要做好大型、精密仪器的保养和维护工作。

十、医疗质量和医疗安全管理领导小组，要认真履行职责，做好医疗质量 管理工作，并定期进行督查考评。
十一、主任作为医疗质量第一责任人，各部门负责人作为主要责任人。

十二、医务人员如违反操作、护理常规及岗位责任制，玩忽职守，造成医 疗差错事故和大型仪器损坏的，按照《医疗事故处理条例》及中心规章制度的 有关规定追究当事人及主要负责人的责任。

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