关节松动技术.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,/101,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,/101,关节松动技术,(joint mobilization),内容要点,掌握,关节松动技术的基本概念；,关节的生理运动、附属运动、和治疗平面。,理解,关节松动技术的分级、治疗作用及临床应,用,熟悉,关节松动技术的操作程序,主要内容,关节松动技术,一，概述,二，关节松动技术的分级、,治疗作用及临床应用,三，关节松动技术的操作程序,四，操作实例,一、概述,（一）关节松动技术的基本概念,关节松动手法/技术(,joint mobilization,),治疗者在,关节活动允许范围内,完成的一种手法操作技术,属于,被动运动,范畴,利用关节的,生理运动,和,附属运动,特点,针对性强，见效快,实用、有效,病人容易接受,临床上常用来,治疗关节功能障碍,（一）关节松动技术的基本概念,持续牵拉（牵张）,：,即是在关节活动范围的,受限,处进行持续牵拉，持续时间一般为,6,秒钟以上，还可伴随小幅度的振动。,振动运动,：即是在关节现有活动范围内的任何位置进行小幅度或大幅度的振动（也称为摆动），频率可快可慢。,关节松动术的两种技术,Maitland,分级振动技术,Kaltenborn,持续性关节微动技术,与我国传统医学手法的区别,类似于传统医学中的手法治疗,传统医学中,推拿（,manipulation,），又称按摩(,massage,),西方手法治疗,Massage,Joint mobilization,Manipulation,西方按摩术,（,massage,）,作用于,皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织,手法,比较简单，主要有,揉法、推法、扣击法、振颤法,适用于,软组织损伤，如烧伤后的皮肤疤痕,肌腱移植或缝合术后的组织粘连和疤痕,西方推拿术,（,manipulation,）,作用于,脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作,多在关节活动的终末端发力,种类,快速推拿术,麻醉下推拿术,主要用于治疗,脊柱小关节紊乱,椎间盘突出,四肢关节脱位后的复位,关节松动技术,广义上可以归入推拿术的范畴,近,2030年来发展很快，形成了独立的体系。,减少了软组织的损伤降低疼痛,提高患者的顺应性和疗效,两个学者对关节松动术的发展起了重要作用,Maitland,Kaltenborn,（一）关节松动技术的基本概念,关节的生理运动,（,physiological movement,）,关节在,生理范围内,完成的运动,如屈、伸、内收、外展、旋转等,可以,主动完成,，也可以由治疗者被动完成,（一）关节松动技术的基本概念,关节的附属运动,(,accessory movement,),关节在,自身及其周围组织弹性允许范围内,完成的运动,一般不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，如：,脊柱关节的分离,相邻椎体发生前后移位、旋转,（一）关节松动技术的基本概念,关节的附属运动,(,accessory movement,),维持关节正常活动不可缺少,关节的附属运动包括关节面的,分离,（包括垂直方向分离即牵引和水平方向分离）、,压缩,、,滑动,、,滚动,和,旋转,等。,关节面的分离和滑动可以较好地缓解关节疼痛和改善关节活动范围，故为关节松动术的基础。,（一）关节松动技术的基本概念,生理运动与附属运动的关系,当关节因疼痛、僵硬而限制了活动,生理运动和附属运动均受到影响,生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常,在改善生理运动之前，先改善附属运动,附属运动的改善，可以促进生理运动的改善,生理运动VS附属运动,生理运动,骨运动学,肌肉收缩引起关节活动,发生于骨端,用度数测量,运动形式,屈/伸,内收/外展,内旋/外旋,附属运动,关节运动学,成分运动，肌肉收缩无法完成孤立的附属运动,关节面之间的相互运动,用毫米测量,运动形式：,转动，滚动，滑动，压缩，分离,（一）关节松动技术的基本概念,治疗平面,是一,个,假设,存在的平,面,这一平面,位于关节的凹面,与,关节面平行,与关节的,运动轴心垂直,（图示：,1-,牵引力方向,2滑动方向,3-,治疗平面）,分离手法,的施力方向都是与该平面垂直或平行，,滑动手法,的,施力方向都是与该平面平行的,（二）关节运动的基本理论,关节的分型,1,）车轴关节,（桡尺关节）,2,）滑车关节,（指间关节）,1,）椭圆关节,（桡腕关节）,2,）鞍状关节,（拇指腕掌关节）,1,）球窝关节,（肩关节）,2,）杵臼关节,（髋关节）,3,）平面关节,（肩锁关节）,双轴关节,多轴关节,单轴关节,平面关节，如肩锁关节,球窝关节，如肩关节,车轴关节，如桡尺关节,椭圆关节，如桡腕关节,鞍状关节，如拇指腕掌关节,滑车关节，如指间关节,杵臼关节，如髋关节,（二）关节运动的基本理论,关节运动的类型,3,摆动,1,关节面之间的运动,2,被动成角牵张与关节滑动牵张,3,关节的其他附属运动,4,（1）摆动（Oscillate）：,指的是骨杠杆的运动，即通常所说的肢体运动。,摆动分为屈曲、伸展、外展、内收和内外旋转,量角器具测定其活动范围，数值的大小就称为该关节的活动度。,（2）关节面之间的运动,滑动,滚动,滚动,-,滑动,的组合运动,旋转,1）滚动（Roll）：,一个表面上的不同点与另一表面的不同点逐次接触。,1）滚动（Roll）：,滚动的方向与骨杠杆运动方向一致，不管运动的关节面是凸还是凹。,1）滚动（Roll）：,关节表面不规则时，滚动可能单独发生，此时在骨成角侧的表面发生挤压，另一侧发生分离，会发生关节软骨损伤。所以通常同时运用滑动和旋转。,发生分离,发生挤压,2）滑动（Glide）：,一个关节面上的,特定点,与另一平面的,不同点,逐次接触,关节的滑动常与滚动同时发生,凹凸规则（凹凸定律）,2）滑动（Glide）：,凹凸规则（凹凸定律）,凸,在凹滑动，滑动方向与骨运动方向,相反,凹,在凸滑动，滑动方向与骨运动方向,相同,图,3-60,凹凸定律,Glenohumeral:Roll/Glide,凸在凹滑动，滑动方向与骨运动方向相反,Glenohumeral:Roll/Glide,凸在凹滑动，滑动方向与骨运动方向相反,Glenohumeral:Roll/Glide,凸在凹滑动，滑动方向与骨运动方向相反,Glenohumeral:Roll/Glide,凸在凹滑动，滑动方向与骨运动方向相反,Glenohumeral:Roll/Glide,凸在凹滑动，滑动方向与骨运动方向相反,Glenohumeral:Roll/No Glide,Glenohumeral:Roll/No Glide,Glenohumeral:Roll/No Glide,Glenohumeral:Roll/No Glide,Knee:Posterior GlidePosterior Swing,凹在凸滑动，滑动方向与骨运动方向一致,Knee:Posterior GlidePosterior Swing,凹在凸滑动，滑动方向与骨运动方向一致,Knee:Posterior GlidePosterior Swing,凹在凸滑动，滑动方向与骨运动方向一致,Knee:Posterior GlidePosterior Swing,凹在凸滑动，滑动方向与骨运动方向一致,Knee:Roll,/,No Glide,Knee:Roll,/,No Glide,Knee:Roll,/,No Glide,Knee:Roll,/,No Glide,Knee:Roll,/,No Glide,Knee:Roll/Glide,Knee:Roll/No Glide,3）滚动-滑动：,关节面之间吻合度(congruence)越高，滑动的成分越多，反之，滚动的成分越高。,4）旋转（Spin）：,绕静态的机械轴旋转,4）旋转（Spin）：,骨骼旋转运动时，发生运动的骨骼面上同一点产生一圆弧轨迹；旋转在关节内很少单独出现，一般与滚动和滑动一起发生。,Knee:Glide.RollSpin,Knee:Glide.RollSpin,Knee:Glide.RollSpin,Knee:Glide.RollSpin,Knee:Glide.RollSpin,（3）,被动成角牵张与关节滑动牵张：,1）被动成角牵张：,若施力点,远离关节面,，此时关节面发生的是,无滑动的滚动,，可导致疼痛加剧或创伤的发生。,2）关节滑动牵张：,若施力点,靠近关节面,，此时是一种,更为安全的操作,。主要针对关节囊或韧带的限制或粘连而发挥作用。,（4）关节的其他附属运动：,1）压缩（或挤压）：,指两骨骼之间的关节间隙减少。,2）牵引：,指关节面发生的分离。,1）压缩（或挤压）：,正常情况下，一些发生于肌肉收缩时的关节压缩，则提供了关节的稳定性。,当一骨骼在另一骨骼表面发生滚动时，也可在成角一侧的接触点发生局部压缩。,正常的间歇性压缩负荷能促进关节内滑液活动，以保持软骨的营养代谢和正常功能；与之相反，异常的高强度压缩负荷可加速关节软骨退变和损伤。,2）牵引,沿骨干长轴的牵拉称为,长轴牵引,；,以垂直关节面的角度牵拉使关节发生分离则称为,关节分离,或,关节牵引,。,关节松动术中，轻微的分离力量或应用牵张力量牵张关节囊，可用于缓解或控制关节疼痛。,轴向牵引,Shaft traction,分离,Distraction,Distraction,Hip:Distraction,Hip:Distraction,Hip:Traction,Hip:Traction,二，关节松动技术的分级、治疗作用及临床应用,（一）基本手法,改善和恢复关节,生理运动,的手法,摆动手法,关节表面运动的手法,滚动,滑动,滚动与滑动结合,旋转,（一）基本手法,改善和恢复关节,附属运动,的手法,分离,牵引,挤压,（二）手法分级,Maitland,振动手法分级,Kaltenborn持续性关节微动技术分级,（关节内微动极技术）,Maitland,分级振动技术分级,级:,起始端,，,小范围,、节律性,级:,大范围,、节律性,但,不接触起始端和终末端,。,级：,大范围,、节律性接触,终末端,，并能感觉到关节周围软组织的紧张。,级：,终末端，小范围,，节律性,接触终末端,，并能感觉到关节周围软组织的紧张。,手法：力度、速度、幅度、角度,I,I II,II,III,III,IV,IV,A,起始端,终末端,A,B,关节活动允许范围,Maitland,振动,技术分级,B,手法等级随治疗而变化,A1-B1,治疗前关节活动范围,A2-B2,治疗后关节活动范围改善,A-B,正常的关节活动范围,A1,A2B1,B2,I,III,II,IV,I,II,III,IV,A,B,手法分级适应症,、：疼痛引起的活动受限,：关节疼痛并伴僵硬,：关节周围软组织粘连、挛缩引起的活动受限,Kaltenborn,持续性关节微动技术,牵张技术使关节面之间产生分离或滑动,增加关节内活动（Joint play）,用于减轻疼痛和增加关节活动度,常与振动技术联合使用,分级：Kaltenborn Traction Grading,Kaltenborn,持续性关节微动技术分级,Grade I(loosen),消除压力，关节面没有分离,镇痛,Grade II(tighten or take up slack),分离关节面，拉紧关节囊,用于判断关节对治疗的敏感度，常用于关节松动治疗的开始阶段,Grade III(stretch),牵伸关节周围的软组织,增加关节活动度,Kaltenborn持续性关节微动技术的强度分级,1,级,2,级,3,级,组织阻力,1,级,2,级,3,级,1,级,2,级,1,级,2,级,1,级,3,级,2,级,1,级,3,级,2,级,1,级,3,级,2,级,1,级,3,级,2,级,1,级,3,级,2,级,1,级,3,级,2,级,3,级,2,级,解剖极限,1,级,3,级,2,级,两者区别,主要区别在于手法实施时的速度,Maitland,摆动技术主要手法是,振动,振动幅度,振动速度（节奏）：如，快速振动3次,/秒,Kaltenborn,持续性关节微动技术手法核心是,牵张,持续性的动作，即在动作终末端停留（6,s,以上）,（三）治疗作用,生物力学效应,神经生理效应,治疗作用,保持软组织延展性、改善关节活动度,抑制致痛物质释放，提高痛阈,促进关节液流动、缓解关节疼痛,增加本体感觉反馈,正确认识关节松动术的治疗作用,关节松动术,不能改变疾病本身的进程,。在这种情况下，治疗的主要作用是使患者关节疼痛缓解，保持关节现有的可动范围，减少因机械性限制所造成的不良反应。,如果经数次正规的松动技术治疗，患者症状仍无明显的缓解甚至反而出现加重，则应,重新进行评定,，找出原因并,调整治疗方案,。,正确认识关节松动术的治疗作用,关节松动术是一种康复治疗技术，在临床实践中，不应排斥其他有效的康复治疗措施。,治疗师自身的技术水平可影响治疗结果。如果不能准确地评定患者功能，而应用技术不当或实施的力量过强，则非但起不到治疗效果反而可能造成新的损伤。,（四）临床应用,适应证,关节功能性制动。,进行性关节活动受限。,关节疼痛。,保护性肌肉紧张或痉挛。,可逆性关节活动度降低。,关节脱位后的复位。,关节内组织结构错位后的复位。,（四）临床应用,禁忌证,关节活动度已经显著超出正常范围,急慢性关节炎症,各种关节疾病和损伤导致的关节肿胀、关节腔积液等,未愈合的关节内骨折及关节附近骨折尚未完全愈合者,关节部位确诊有恶性肿瘤或其他全身恶性肿瘤后期的患者,关节不稳定,婴幼儿及儿童患者,严重的骨质疏松患者,椎动脉供血不足的患者,有急性神经根性炎症或者压迫表现的患者。,三、操作程序,（一）患者体位,舒适、放松、无疼痛,的体位,通常为,卧位,或,坐位,暴露治疗的关节，并使其放松,达到关节最大范围的被松动,患肢的固定,（二）治疗师位置,治疗师位置,靠近所治疗的关节,固定患肢,（三）治疗前评估,治疗前评估,分清具体的关节,找出存在的问题,疼痛、僵硬及其程度,根据问题的主次，选择有针对性的手法,当疼痛和僵硬同时存在时,先用小级别手法,(、级)缓解疼痛,再用大级别手法(、级),改善活动,治疗中要不断询问病人的感觉,根据病人的反馈来调节手法强度,（四）手法应用,手法操作的程度（幅度）,治疗疼痛时，手法应,达到痛点，但不超过痛点,(,to pain,),治疗僵硬时，手法应,超过僵硬点,(,through stiffness,),操作中，手法要平稳，有节奏,不同的松动速度产生的效应不同,小范围、快速度可抑制疼痛,大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩,85,手法操作的强度（力度）,活动范围大的关节如腰椎，手法的强度可以大一些，移动的幅度要大于活动范围小的关节，如颈椎,治疗时间,治疗时每一种手法可以重复,34次,每次治疗的总时间在1520分钟,可以每天或隔12天治疗一次,（五）治疗反应,治疗反应的特点,轻微的疼痛多为正常的治疗反应，通常在,46,小时后应消失,如第二天仍未消失或较前加重,手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天,对治疗后出现疼痛的一般处理,关节牵张技术易出现疼痛,出现疼痛时，需在现有的关节活动范围内活动,休息位第,2,级持续牵引技术,第二天,患者反应,关节疼痛或敏感度增加,治疗,休息位第,1,级振动控制疼痛,情况好转或没有变化,第,2,级持续牵引或滑动技术（维持,joint play,）,第,3,级持续牵引技术（增加,joint play,）,进展,第,2,级振动,治疗的开始及进展,治疗的开始,四、操作实例,返回,第二节 脊柱关节松动技术,C,4,C,7,C,2,共,7,块,横突有孔，棘突分叉,第,1,颈椎：寰椎,第,2,颈椎：枢椎,第,7,颈椎：隆椎。,颈椎解剖,C1,返回,第二节 脊柱关节松动技术,颈椎运动,生理运动,附属运动,前屈、后伸，侧屈，旋转运动,活动比较大的节段,C4,C5,C5,C6,C6,C7,C2,C6,：屈大于伸,C6,T1,：伸大于屈,分离牵引,颈椎沿着长轴牵拉运动,滑动,相邻椎体间前后及侧方移动,旋转,相邻椎体间或横突间转动,返回,第二节 脊柱关节松动技术,颈椎关节松动手法,分离牵引,侧屈摆动,旋转摆动,后伸摆动,垂直按压棘突,垂直按压横突,垂直松动椎间关节,侧方推棘突,返回,第二节 脊柱关节松动技术,作用：一般松动,分离牵引,返回,第二节 脊柱关节松动技术,侧屈摆动,作用：增加颈椎侧屈的活动范围,返回,第二节 脊柱关节松动技术,旋转摆动,作用：增加颈椎旋转,返回,第二节 脊柱关节松动技术,后伸摆动,返回,第二节 脊柱关节松动技术,垂直按压棘突,作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。,返回,第二节 脊柱关节松动技术,垂直按压横突,作用：增加颈椎旋转的活动范围,返回,第二节 脊柱关节松动技术,垂直松动椎间关节,作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围,返回,第二节 脊柱关节松动技术,腰椎,椎体粗壮，棘突水平伸向后方，呈板状。,由左右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连结构成,腰椎及骨盆松动手法,返回,第一节 概述,腰椎运动学,生理运动,前屈、后伸,左右侧屈,左右旋转,附属运动,垂直按压棘突,侧方椎棘突,垂直按压横突,旋转摆动,返回,第二节 脊柱关节松动技术,屈,/,伸,侧方移动,侧方弯曲,后前向移动,轴向旋转,上下移动,脊柱的,6,个子自由度活动,(3,旋转,+3,移动,),返回,第二节 脊柱关节松动技术,腰椎关节松动手法,垂直按压棘突,侧方推棘突,垂直按压横突,旋转摆动,骨盆关节松动,骨盆分离,骨盆挤压,滑动,摆动,旋转,返回,第二节 脊柱关节松动技术,垂直按压棘突,作用：增加腰椎屈、伸活动范围。,返回,第二节 脊柱关节松动技术,胸部,骨盆,后前向移动力,a,b,x,y,后前向移动的三点受力,返回,第二节 脊柱关节松动技术,侧方推棘突,作用：增加腰椎旋转活动范围。,返回第二节 脊柱关节松动技术,垂直按压横突,作用：增加腰椎侧屈及旋转活动范围。,返回,第二节 脊柱关节松动技术,旋转摆动,作用：增加腰椎旋转活动范围,返回,第二节 脊柱关节松动技术,骨盆分离,返回,第二节 脊柱关节松动技术,向头侧滑动,返回,第二节 脊柱关节松动技术,向足侧滑动,返回,第二节 脊柱关节松动技术,腰骶关节,:,前屈摆动,返回,第二节 脊柱关节松动技术,髂嵴后旋 髂嵴前旋,返回,第二节 脊柱关节松动技术,髂嵴外旋,髂嵴内旋,第二节 脊柱关节松动技术,返回,肩峰,锁骨的肩峰端,肩关节：解剖,盂肱关节,肩锁关节,胸锁关节,肩胛胸壁关节,返回,第三节 上肢关节松动技术,盂肱,关节：解剖,肱骨头与肩胛骨关节盂,分离牵引,滑动,返回,滑动,生理运动,前屈、后伸,内收、外展,包括水平内收和外展,旋转（旋内,/,旋外）,关节松动手法,分离牵引,长轴牵引,向足侧滑动,前屈向足侧滑动,外展向足侧滑动,前后向滑动,后前向滑动,返回,第三节 上肢关节松动技术,分离牵引,长轴牵引,返回,第三节 上肢关节松动技术,外展向向足侧滑动,前屈外展向向足侧滑动,返回,前后向滑动,返回,后前向滑动,返回,松动肩胛胸壁关节,返回,水平内收,返回,内旋、外旋,返回,第三节 上肢关节松动技术,内旋摆动,返回,外旋摆动,返回,第三节 上肢关节松动技术,肱骨滑车,滑车切迹,肱骨小头,关节囊,桡骨环状关节面,前面,后面肘关节：解剖,肱尺关节,肱桡关节,桡尺近端关节,返回,第三节 上肢关节松动技术,生理运动,屈、伸,桡尺近端关节与桡尺远端关节共同作用,旋转（包括旋前和旋后）,附属运动,分离牵引,长轴牵引,前后向滑动,后前向滑动,侧方滑动,返回,第三节 上肢关节松动技术,分离牵引,长轴牵引,返回,第三节 上肢关节松动技术,桡尺近端关节：侧方滑动,返回,第三节 上肢关节松动技术,桡尺远侧关节,腕部关节：解剖,桡尺远端关节,桡腕关节,桡腕关节,腕骨间关节,返回,第三节 上肢关节松动技术,生理运动,屈腕,(,掌屈,),、伸腕,(,背伸,),桡侧偏斜（外展）、尺侧偏斜（内收）,旋转,附属运动,分离牵引,前后向滑动,后前向滑动,侧方滑动,返回,第三节 上肢关节松动技术,桡尺远端关节,前后向滑动,后前向滑动,返回,第三节 上肢关节松动技术,分离牵引,返回,第三节 上肢关节松动技术,腕掌关节,前后向滑动,后前向滑动,返回,第三节 上肢关节松动技术,侧方滑动,返回,第三节 上肢关节松动技术,手部关节：解剖,腕骨间关节,腕掌关节,掌骨间关节,掌指关节,拇指腕掌关节,近端和远端指间关节,腕掌关节,掌骨间关节,腕骨间关节,返回,第三节 上肢关节松动技术,生理运动,屈、伸,内收、外展,拇指对掌,附属运动,分离牵引,长轴牵引,各方向的滑动,返回,第三节 上肢关节松动技术,腕骨间关节：前后向滑动,第三节 上肢关节松动技术,返回,髋臼唇,股骨头韧带,髋关节：解剖,返回,第四节 下肢关节松动技术,生理运动,屈,-,伸，,内收,-,外展,内旋,-,外旋,附属运动,分离牵引,长轴牵引,前后向滑动,后前向滑动,旋转摆动,返回,第四节 下肢关节松动技术,长轴牵引,分离牵引,返回,第四节 下肢关节松动技术,后前向滑动,前后向滑动,返回,第四节 下肢关节松动技术,旋内摆动,返回,第四节 下肢关节松动技术,股骨,胫骨,髌骨,髌韧带,半月板,髌上囊,翼状襞,前交叉韧带,后交叉韧带,膝关节：,股骨下端、胫骨上端、髌骨,股胫关节、髌股关节和上胫腓关节,返回,第四节 下肢关节松动技术,生理运动,屈,-,伸,屈膝位小腿可,内旋（足尖向内）,和外旋（足尖向外）,附属运动,长轴牵引,前后向滑动,后前向滑动,侧方滑动,返回,第四节 下肢关节松动技术,长轴牵引,返回,第四节 下肢关节松动技术,前后向滑动,返回,第四节 下肢关节松动技术,髌股关节：上下滑动,返回,第四节 下肢关节松动技术,跗骨间关节,跗跖关节,跖骨间关节,跖趾关节,趾骨间关节,腓骨,胫骨,距骨,踝关节：,胫、腓骨下端距骨滑车,返回,第四节 下肢关节松动技术,踝关节,生理运动,跖屈,-背伸,内翻-,外翻,附属运动,前后向滑动,后前向滑动,内外翻摆动,返回,第四节 下肢关节松动技术,前后向滑动,后前向滑动,返回,第四节 下肢关节松动技术,内外翻摆动,返回,第四节 下肢关节松动技术,简述生理运动、附属运动、治疗平面。,简述,Maitland,摆动技术的分级。,简述关节松动技术的治疗作用。,简述关节松动技术的适应证和禁忌证。,思考题：,参考书籍,张绍岚主编，复旦大学出版社，物理治疗学,燕铁斌主编，人民军医出版社，现代骨科康复评定与治疗技术,燕铁斌主编，人民卫生出版社出版社 物理治疗学全书,