骨髓穿刺术大连儿童医院.pptx

大连市儿童医院大连市儿童医院 高晖高晖 骨髓穿刺术骨髓穿刺术病例病例2 2n患儿，男孩，患儿，男孩，1313月月n主诉：发热主诉：发热3 3天天n现病史：现病史：3 3天前无明显诱因出现发热，体温最高达天前无明显诱因出现发热，体温最高达4040，发热时伴有寒战，无，发热时伴有寒战，无抽搐，口服抽搐，口服“布洛芬布洛芬”体温可暂时降至正常，间隔体温可暂时降至正常，间隔4 4小时发热小时发热1 1次，于外院静次，于外院静点点“头孢抗生素头孢抗生素”（具体不详（具体不详)1)1次，仍发热，偶有咳嗽，来我院，以次，仍发热，偶有咳嗽，来我院，以”咽炎咽炎“收入院，病来精神状态好，无呕吐，无腹痛，食欲睡眠尚可，二便正常收入院，病来精神状态好，无呕吐，无腹痛，食欲睡眠尚可，二便正常n此次入院此次入院1010天前因天前因“高热惊厥高热惊厥”于神经科住院，治愈出院于神经科住院，治愈出院病例病例2 2n查体：神志清楚，精神好，呼吸平稳，面色正常周身无皮疹及出血点，查体：神志清楚，精神好，呼吸平稳，面色正常周身无皮疹及出血点，无鼻扇及三凹征，颈部可触及多枚花生大小淋巴结，质软，活动度可，无鼻扇及三凹征，颈部可触及多枚花生大小淋巴结，质软，活动度可，无压痛，无粘连，口周无发绀，咽部充血，颈软，双肺呼吸音粗心音无压痛，无粘连，口周无发绀，咽部充血，颈软，双肺呼吸音粗心音有力，律齐，腹部平软，无压痛，无包块，神经系统查体无阳性体征。有力，律齐，腹部平软，无压痛，无包块，神经系统查体无阳性体征。病例病例2 2辅助检查（入院时辅助检查（入院时)n生化全项中生化全项中ALT208U/L,AST248U/L,LDH795U/L,ALT208U/L,AST248U/L,LDH795U/L,n血常规血常规WBC4.5109/L,N32.1%,HB114g/L,PLT131109/LWBC4.5109/L,N32.1%,HB114g/L,PLT131109/Ln入院第2 2天出现抽搐病例病例2 2辅助检查辅助检查(转入转入ICUICU）n生化全项中生化全项中ALT322U/L,AST394U/L,LDH1142U/L,ALT322U/L,AST394U/L,LDH1142U/L,铁蛋白铁蛋白9690ug/L9690ug/Ln出凝血中出凝血中ATPP72.1SATPP72.1S，fib1.22g/Lfib1.22g/Ln血常规血常规WBC1.5109/L,N30%,HB104g/L,PLT117109/LWBC1.5109/L,N30%,HB104g/L,PLT117109/Ln脑脊液蛋白脑脊液蛋白746mmol/L746mmol/L适应症适应症 n确诊某些造血系统疾病和非造血系统疾病确诊某些造血系统疾病和非造血系统疾病n协助诊断某些造血系统疾病协助诊断某些造血系统疾病n鉴别诊断排除某些造血系统疾病鉴别诊断排除某些造血系统疾病n骨髓培养骨髓培养n采集骨髓液做移植等采集骨髓液做移植等禁忌症禁忌症n绝对禁忌症：各种血友病绝对禁忌症：各种血友病n相对禁忌症：严重出血性疾病相对禁忌症：严重出血性疾病n穿刺部位炎症穿刺部位炎症操作方法操作方法 我院我院 国外国外术前准备术前准备n工作人员准备：工作人员准备：穿好工作衣穿好工作衣 洗手洗手 戴口罩、帽子戴口罩、帽子术前准备术前准备n物品准备：物品准备：骨髓穿刺包骨髓穿刺包12#16#12#16#消毒用品：碘伏消毒用品：碘伏 麻醉用品：麻醉用品：2%2%利多卡因利多卡因 2 2毫升注射器毫升注射器1 1支支 标本处理用品：玻片标本处理用品：玻片 培养瓶、染色体管、培养瓶、染色体管、免疫分型管等免疫分型管等n穿刺点和体位：穿刺点和体位：根据穿刺点决定病人的体位根据穿刺点决定病人的体位 1 1、髂前上棘：仰卧位、髂前上棘：仰卧位 2 2、髂后上棘：俯卧位、髂后上棘：俯卧位 3 3、胸骨：仰卧位、胸骨：仰卧位,髂骨增生低时常用髂骨增生低时常用 4 4、脊突：侧卧位或坐位、脊突：侧卧位或坐位 5 5、胫骨：仰卧位，适用于儿童、胫骨：仰卧位，适用于儿童 6 6、肋骨：病变部位、肋骨：病变部位方法：方法：n消毒：消毒：以穿刺点为中心，同心圆式由内向外逐渐消以穿刺点为中心，同心圆式由内向外逐渐消毒，直径毒，直径10-15cm10-15cm。一般消毒。一般消毒2-32-3次。注意不要有次。注意不要有空白区，消毒外层后不能再到内层消毒。空白区，消毒外层后不能再到内层消毒。n铺洞巾：铺洞巾：注意无菌操作，两手注意无菌操作，两手拇指和食指提起洞巾拇指和食指提起洞巾上方的两只角，剩余上方的两只角，剩余三指放到洞巾内，洞三指放到洞巾内，洞巾口对准穿刺点由身巾口对准穿刺点由身边向对侧铺。边向对侧铺。n局麻：局麻：由由助助手手打打开开麻麻药药，术术者者抽抽麻麻药药。抽抽药药前前助助手手和和术术者者共同核对麻醉药品一次共同核对麻醉药品一次。一一般般针针头头斜斜面面朝朝上上，针针与与皮皮肤肤表表面面呈呈1515度度角角然然后后缓缓慢慢注注射射麻麻药药，不不要要速速度度太太快快。再再垂垂直直注注射射器器分分层层逐逐步步进进针针并并逐逐步步注注射射麻麻药药，直直到到骨骨面面。最最后后麻麻醉醉骨骨面面周围。后拔针。用纱布轻压片刻。周围。后拔针。用纱布轻压片刻。检查穿刺包检查穿刺包n注意穿刺用品是否齐注意穿刺用品是否齐全，干燥，吻合良好，全，干燥，吻合良好，消毒指示带消毒效果、消毒指示带消毒效果、日期，调整穿刺深度日期，调整穿刺深度等。等。n穿刺：穿刺：左手拇指和食指固定穿刺点皮肤左手拇指和食指固定穿刺点皮肤;右手持穿刺针于麻醉针眼垂直骨面右手持穿刺针于麻醉针眼垂直骨面穿刺进针穿刺进针;到达骨面后稍用力并左右旋转穿刺到达骨面后稍用力并左右旋转穿刺;获得突破感获得突破感(阻力感明显减弱阻力感明显减弱)后停止后停止进针进针;如果穿刺针固定于穿刺点，宣告穿如果穿刺针固定于穿刺点，宣告穿刺成功。刺成功。n抽骨髓：抽骨髓：拔拔出出针针芯芯，用用5-20ml5-20ml干干燥燥注注射射器器负负压压抽抽吸吸骨骨髓髓约约0.2ml0.2ml并并立立即涂片。即涂片。抽抽吸吸的的骨骨髓髓不不宜宜过过多多，只只需需要要0.2ml0.2ml，等等注注射射器器内内有有骨骨髓髓时时，即即可可停停止止抽抽吸吸，旋旋转转地地退退出出注注射射器器，并并把把拔拔出出的的针针芯芯插插回回穿穿刺针管内。刺针管内。然然后后注注射射器器头头对对准准玻玻片片,迅迅速速推出注射器内的骨髓。推出注射器内的骨髓。n标本处理：标本处理：涂片标本涂片标本0.2ml0.2ml，涂片要迅速，推，涂片要迅速，推出头、体、尾部。出头、体、尾部。培养标本约培养标本约5ml5ml，注射到无菌培养，注射到无菌培养基中，送细菌室培养。染色体检基中，送细菌室培养。染色体检查标本查标本1ml1ml注射到无菌肝素抗凝注射到无菌肝素抗凝管，送遗传室检查。管，送遗传室检查。免疫分型检查标本免疫分型检查标本1ml1ml注射到注射到EDTAEDTA抗凝管送流式细胞室检查。抗凝管送流式细胞室检查。n医疗垃圾处理、物品清洗：医疗垃圾处理、物品清洗：按照医疗垃圾处理原则，分类分装所产生的医疗垃按照医疗垃圾处理原则，分类分装所产生的医疗垃圾。圾。清洗穿刺针、注射器等。清洗穿刺针、注射器等。注意事项：注意事项：1 1、术前准备要充分：包括病人、医师自己、物品准备；、术前准备要充分：包括病人、医师自己、物品准备；2 2、穿刺前要检查病人的出凝血时间；、穿刺前要检查病人的出凝血时间；3 3、穿刺时严格无菌操作；、穿刺时严格无菌操作；4 4、穿刺针和注射器要干燥，否则容易引起溶血；穿刺针和注射器要干燥，否则容易引起溶血；5 5、骨髓涂片的骨髓不要、骨髓涂片的骨髓不要抽得太多抽得太多?，否则容易稀释；否则容易稀释；6 6、涂片要迅速涂片要迅速，否则容易凝固；否则容易凝固；7 7、其他项目的骨髓检查，必须在骨髓涂片后留取标本；、其他项目的骨髓检查，必须在骨髓涂片后留取标本；我院我院 国外国外n谢 谢1 1、骨髓穿刺成功的标志骨髓穿刺成功的标志思考题：思考题：2 2、骨髓干抽原因、骨髓干抽原因3 3、骨髓不容易抽出的处理、骨髓不容易抽出的处理4 4、穿刺时如何减轻病人穿刺疼痛、穿刺时如何减轻病人穿刺疼痛1、骨髓穿刺成功的标志、骨髓穿刺成功的标志n1、骨髓涂片上可以看见骨髓小粒和脂肪。、骨髓涂片上可以看见骨髓小粒和脂肪。n2、显微镜下可见骨髓特有细胞如巨核细胞、浆细胞、原、显微镜下可见骨髓特有细胞如巨核细胞、浆细胞、原始、幼稚细胞等。始、幼稚细胞等。n3、骨髓涂片上的杆状核细胞与分叶核细胞之比高于外周、骨髓涂片上的杆状核细胞与分叶核细胞之比高于外周血。血。n4、抽吸骨髓时病人有特殊痛感、抽吸骨髓时病人有特殊痛感。2、骨髓干抽原因、骨髓干抽原因n1、骨髓纤维化、骨髓纤维化n2、骨髓增生极度活跃、骨髓增生极度活跃n3、穿刺针被组织块阻塞、穿刺针被组织块阻塞3、骨髓不容易抽出的处理、骨髓不容易抽出的处理n重新插入针芯，适当前进重新插入针芯，适当前进1-2mm然后拔出针芯，试抽骨然后拔出针芯，试抽骨髓。髓。n如果未抽出骨髓，还可以插入针芯再次前进如果未抽出骨髓，还可以插入针芯再次前进1-2mm进行进行抽吸骨髓。抽吸骨髓。n如仍未抽出骨髓，可适当后退如仍未抽出骨髓，可适当后退1-2mm然后抽吸骨髓。然后抽吸骨髓。n注意：前进或后退穿刺针时，针芯必须插入骨髓穿刺针注意：前进或后退穿刺针时，针芯必须插入骨髓穿刺针管内。管内。n如果实在抽不出骨髓，可以换部位穿刺。如果实在抽不出骨髓，可以换部位穿刺。n如考虑骨髓纤维化，可以进行骨髓活检如考虑骨髓纤维化，可以进行骨髓活检。4、穿刺时如何减轻病人穿刺疼痛、穿刺时如何减轻病人穿刺疼痛n1、减轻病人紧张情绪、减轻病人紧张情绪n2、麻醉时进针迅速、麻醉时进针迅速n3、注射麻药时缓慢、注射麻药时缓慢n4、稍待麻药起作用后再逐步麻醉、稍待麻药起作用后再逐步麻醉n5、骨膜麻醉到位。、骨膜麻醉到位。