青春期功血治疗2007.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,青春期功血,中山大学附属第二医院,杨冬梓,1,青春期功能性失调性子宫出血的治疗,近期目的：止血，恢复和诱导正常月经周期,远期目标：是防止长期无排卵的潜在的子宫,内膜病变，随访以及时发现慢性,激素失衡如PCOS,防止长期病理性,后遗症。,2,止血,主要用药是性激素,雌激素通过子宫内膜进一步增殖修复子宫内膜的出血部位,孕激素促使子宫内膜稳定,青春期功血大部分是无排卵性出血，,多数情况下孕激素或是含有高效孕激素的口服避孕药可,有效控制无排卵功血的出血；而对长期出血仅有少量子,宫内膜残留的少女，雌激素是最好的选择。,超声检查不仅可帮助诊断，测定内膜的厚度还可帮助对,治疗用药的选择。,使用下列方案均未能止血，应考虑无排卵性功血以外的,其他病因。,3,口服避孕药,PHMvdW 2006,适用于长期而严重的无排卵出血,用法为1天2次，每次1片，连用57天，然后1天1片,维持至21天周期结束,如果减量至1天1次后又开始出血，则1天2次的剂量,维持到21天,一些重度出血和贫血的患者需用1天4次，使其在,2436小时内止血，连用34天后改为1天3次，,3天后减量至1天2次达两周,4,孕激素,也称子宫内膜脱落止血法或“药物刮宫”。用法如下：,1、天然黄体酮：20-40mg,qd5-7 天，肌肉注射。,2、安宫黄体酮（甲羟孕酮）：6 10mg，每8h一次口服，,一般 3日内血止。血止后减少l3量。此后每3日递减一次，,直到维持量4mg，每日2次口服，自血止算起共服20 日。,3、炔诺酮（妇康片）：5 10mg，每 8小时一次口服，,服法和减量法同安宫黄体酮。若大量出血，可用炔,诺酮510mg，每3小时一次，一般服3次左右血量,减少即可改为每8小时服一次。此后的减量法同上。,5,“内膜萎缩法“即大剂量孕激素的应用,很少见的情况下，只有很大剂量的孕激素才可有效导致,内膜萎缩而止血,甲羟孕酮40mg到80mg,1天1次,炔诺孕酮（18甲基炔诺酮）3 mg,1天2次,血止后减量，减量方法同上，使用达1周,可使用几天的雌激素（如结合雌激素2.5mg连用57天）,以避免突破性出血,使用这些大剂量的孕激素的患者可出现库欣样表现，,因而不作为首选方法,6,雌激素,也称“子宫内膜生长修复法“,1、结合雌激素1.25mg/次，或微粒化雌二醇2mg/次，,46小时1次，连续3日血止后减量l3。此后每3日,减量1/3，直到维持量每日1次剂量，自血止后共,服20日，所有雌激素治疗均必须序贯应用孕激素。,2、苯甲酸雌二醇：首剂2mg,肌注，每4 6h一次，肌注，,出血控制后开始减量，每三天以1/3递减，直减到维持量,每日 1mg时，可改用雌激素片口服。当血色素增加,至100g/L以上时，即可考虑孕激素撤退出血。,3、倍美力：25mg,静脉注射，可4-6小时重复一次，一般用药,23次，在2448小时内开始服用口服避孕药以提供孕,激素稳定内膜。,4、已烯雌酚：l 2 mg，每6 8h一次口服，。因口服有恶心、,呕吐等反应，现已少用。,7,刮宫术,对未婚无性生活史青年除非要除外内膜病变，,不轻易作刮宫术。,适合大量出血而使用药物治疗无效需立即,止血或检查子宫内膜组织学者。,8,其他辅助治疗,一般止血药,可起辅助作用。,妥塞敏（氨甲环酸）片每日2g4g，分24次口服，,或妥塞敏注射液每日1g2g分12次静脉注射或静脉点滴。,立止血：为一种凝血酶制剂，每支1，可肌注或静脉注射，,每日1次，每次12支。,还可用维生素K4，止血敏，止血环酸，安络血等。,非甾体类抗炎药物：,亦为辅助药物治疗。口服氟灭酸0.2g，每天3次；,甲灭酸0.5g，每天3次，可减少月经量2535%，,同时应注意胃肠道副反应。,矫正贫血,对中重度贫血患者在上述治疗的同时给予铁剂和叶酸治疗。,9,调节周期,口服避孕药,一般在止血用药撤退性出血后，,周期性使用口服避孕药36个周期。,孕激素,可于撤退性出血第15天起，使用甲羟孕酮,6mg8mg/天,1天23次；或地屈孕酮,10mg20mg/天，连用1012天，,36个周期。,10,宫内左炔诺孕酮缓释系统（曼月乐）和手术治疗,对有严重认知功能障碍并较长难治性无排卵功血，,病人已不再考虑保留生育功能，经法律和伦理审批程序认可后，,可选择宫内左炔诺孕酮缓释系统（曼月乐）或手术治疗,包括子宫切除术（腹式，阴式或腹腔镜手术）,内膜剥除术（子宫镜电切，热球，微波，冷冻等）,但情况特殊，需特别慎重决定。,11,随访,1,、月经情况,2,、生长情况,3,、可能发生的慢性激素失衡,4,、必要的长期治疗,:,如口服避孕药，孕,激素，生活方式调节 等,12,谢谢!,13,