中风超保护不利于康复.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/7/2022,#,中风超保护不利于康复,中风超保护不利于康复,第1页,什么是康复医学？,康复医学是一门应用科学，针对伤病需要经过运动疗法、物理疗法、言语训练、生活技能训练及对患者进行心理健康辅导等各种伎俩，从而使病残者在最短时间内得到最大程度恢复。,康复目标：使残疾者能够和健全人平等重新参加和享受社会生活。,中风超保护不利于康复,第2页,脑血管意外是危害人类生命和健康常见病、多发病，含有发病率高、致残率高和死亡率高特点，是中老年人致死和致残主要疾病。,在中风很多后遗症中，步行能力是患者进行日常生活活动和取得独立生活能力主要原因，是中风患者心理健康好坏、生存质量优劣关键之一。,脑卒中发生后一周内有,73-86%,患者出现一侧肢体瘫痪，,73-77%,患者出现行走困难，,47%,患者不能独自坐。在偏瘫患者治疗中，恢复步行能力是主要中医康复目标之一。,多年来，许多学者为改进中风患者步态、提升其步行能力做了很多努力，对促进中风患者功效中医康复起了很大推进作用。,中 风,中风超保护不利于康复,第3页,中 风,脑血管意外疾病幸存者，仍有,75%-80%,患者存在不一样程度功效缺损，最常见肢体瘫痪、步行能力差，多见痉挛性偏瘫步态。经典临床表现为患者在行走时，下肢伸肌担心，在整个行走周期髋膝痉挛伸直，因为膝关节屈曲不充分，患侧产生提髋、下肢外旋、外展“划圈”，同时伴有足内翻、跖屈，使患者患侧下肢不能正常负重，行走时患肢沿弧线摆动经外侧盘旋向前，呈盘旋步，且缺乏足跟着地与蹬离动作，多数用前足甚至足外缘着地，严重者上肢于行走时不能摆动，且肩内收、肘腕指屈曲。,中风超保护不利于康复,第4页,这种情况连续下去，使下肢伸肌痉挛深入加重，患者走路费时、费劲且不易保持平衡，严重影响了患者运动能力。所以，尽快提升行走功效成为多数患者首要最迫切愿望，这在中医康复过程中是一个较为复杂、棘手难题。,中 风,中风超保护不利于康复,第5页,康复强调独立行动,在中国传统家庭里，假如有一个瘫痪婆婆，儿媳妇天天喂水、喂饭、端屎、端尿，那他就是好媳妇。但假如从一位康复医生角度来看，尤其是美国康复医生看这件事，可能就会提出三个问题：第一，这个婆婆是不是经过正规康复治疗。第二，他是否独立恢复了残疾功效，假如没有完全恢复，那么剩下一个别能不能用器具来替换。比如说病人走路比较困难，是否给他买了助行架或轮椅，让他能自己走一段路。第三，家庭是不是对病人有超保护现象，就是说病人能够做事情却不让他做。假如有超保护现象，是安全错误。独立做事，是使人长寿，使人以为自己生命有价值最好方法。咱们千万记住，对于一位要康复病人来说，什么都没有他自己能独立做事、独立行动更为宝贵。,中风超保护不利于康复,第6页,到当前为止我国外还没有一个药品对偏瘫含有决定性康复作用，所以康复训练应是改进脑卒中病人功效障碍唯一有效方法。当代康复理论认为，急性期中风病人临床药品治疗和康复治疗应同时进行，不能将二者截然分开。假如早期康复不及时，必定会留下很严重后遗症，包含肢体残疾、语言残疾、智力残疾等。,康复强调独立行动,中风超保护不利于康复,第7页,最大程度唤醒坏死神经,早期康复介入能够使中风后遗症发生率大大降低。从整体来看，卒中单元能够给病人带来降低死亡率那个各种益处，按照卒中单元要求进行治能够把死亡率降低,15%,，还能够减低大约,1/3,致残率，为患者节约很多医疗费用。康复训练目标市最大程度地帮助病人恢复失去肢体功效。经过康复，大个别病人肢体、语言等方面功效都会有很好改进。,康复训练在中风恢复过程中很关键。尤其是脑出血病人，支配语言、运动神经细胞处于痉挛状态，易造成偏瘫、失语。康复治疗目标就是“唤醒”坏死神经，快速建立神经联络，尽一切可能挽救患者肢体及语言功效。,现在正规大医院对康复越来越重视，但因为综合医院临床医护人员工作负担普遍很重，加上时间担心等原因，对偏瘫病人康复训练和护理指导极难面面俱到。众多病例证实，康复与不康复不一样，早期康复与晚期康复不一样，经过正规训练康复效果更是不一样。,中风超保护不利于康复,第8页,最大程度唤醒坏死神经,康复治疗最正确起始时间为脑栓塞发病后,3,天，脑出血发病后,5-7,天，与药品同时治疗。在发病,3-7,天开始康复治疗到达基础生活治理需,45-53,天，而超出一个月进行康复治疗到达一样效果则要,3-6,个月。所以，中风后及时康复是必要。,中枢神经系统含有高度可塑性。功效重组包含系统内重组和系统间重组。中枢神经系统功效恢复从时间上分：一、超早期，损伤后,48,小时内。二、早期（,3,天至,3,个月），此期影响恢复内部原因为神经解剖和神经生理。如病灶周围水肿消退，闭塞血管再通，病灶周围侧支循环形成，形态与功效脱节改进，潜伏通路与突触启用。外部原因有神经营养药品和促进脑功效恢复药品，及是否开始康复治疗。三、中后期（,3,个月至两年）。内部原因主要为轴索长芽、病灶周围脑组织和对侧大脑功效代偿。继续潜伏通路及突触启用。外部原因为继续使用营养神经和促进脑功效恢复药品，全方面综合康复格外主要。四、后遗症期（两年以后）。功效恢复主要依靠健侧脑代偿及潜伏通路和突触启用。外部原因为预防复发，功效训练也从患侧转向健侧躯体代偿和辅助器具应用。,中风超保护不利于康复,第9页,辗转反侧比不动好,假如骨头不在正常活动状态下承受压力，那么,30,小时后就会开始出现骨质疏松。一位偏瘫病人假如不注意，很可能会出现股骨骨折。对骨质疏松治疗，要尽早帮助患者活动肢体，同时给予补充维生素,D,和钙剂。,中风病人关节一旦不能动，会出现异位骨化，骨头旁边软组织会出现钙从容，主要症状是疼痛。对其治疗，一是要用解热镇痛药，二是要加强肢体运动，三是要预防摔倒。对摔倒预防，首先是使用助行架，助行架在美国是非常普通康复用具，它和拐杖最大不一样就是助行架本身是稳，是四条腿着地，人能够把自己体重托付给它。,中风超保护不利于康复,第10页,辗转反侧比不动好,对骶部褥疮预防就是要勤给病人翻身。在过去，美国也用橡皮圈、轮胎内带那样东西，把病人臀部拖起来，现在常见方法是给病人垫非常软褥子。用脚托把脚整个托起能够预防脚跟褥疮。出院后卧床病人应预防卧床造成衰弱。科学研究表明，假如一个正常人卧床,7,天，带来衰弱需要用另,7,天才能恢复到正常状态。所以应在病床旁边放一把椅子，看到病人病人病情稍微缓解一点，就要求病人天天坐椅子最少,3,次，以防止长久卧床带来衰弱。,注意对患肢保护和正确摆放，不要伸直或蜷曲太长时间。一个姿势保持时间长了，对关节活动将产生不良影响。也不要长时间压迫患侧，这么可能影响患侧血管通畅。还要做一些患肢被动活动。活动患肢时要注意动作一定要轻柔，假如用很大力气牵拉，会造成关节脱位或肢体损伤。,中风超保护不利于康复,第11页,辗转反侧比不动好,中风超保护不利于康复,第12页,偏瘫患者步行功效障碍治疗,步行功效恢复是偏瘫后中医康复一个主要目标。临床上常见改进偏瘫步态方法有：,1,、功效训练：偏瘫患者步态训练内容能够概括为：防治痉挛，促进坐,-,站转移及站位平衡反应，步态协调性训练，自发步态训练，节律性步行模式重复训练，肌力训练、耐力训练等。采取促进技术如以运动再学习（,Motor Relearning Programme,，,MRP,）技术为基础步行训练、减重支持训练系统（,Partial Body Weight Support System,PBWS,）等。,2,、针刺治疗：主要包含体针和头针。,3,、传统物理治疗：如功效性电刺激、音乐运动反馈疗法等。,4,、借助支具：如步行训练器、矫形器。,5,、药品治疗：如石炭酸、肉毒毒素等。,6,、手术治疗。当前在我国应用较多还是前二种治疗伎俩。,中风超保护不利于康复,第13页,结 论,1,、头针结合中医康复训练与单纯中医康复训练均可作为偏瘫步态有效治疗方法，相比之下，二者结合对提升患者步行速度、改进患者平衡能力与下肢运动功效能力、日常生活能力等方面更有效。,2,、脑卒中患者步行能力与患者平衡功效、下肢运动功效、日常生活活动能力之间亲密相关，说明平衡功效改进有利于脑卒中后偏瘫患者步行能力提升，步行能力改进有利于患者下肢运动功效及日常生活活动能力提升。,3,、步行速度与下肢运动功效、平衡功效和活动能力均显著相关，可将步速做为评价步行能力综合指标。,4,、步幅差与下肢运动功效、平衡功效高度相关，说明步态对称性提升很大程度上取决于下肢运动功效、平衡功效改进，在治疗中应着重强调患侧下肢控制能力训练。,5,、对于年纪偏大，或病程较长患者，因预后较差，应着重改进其生活自理能力为主，而不应勉强对其已形成习惯异常步态纠正。,中风超保护不利于康复,第14页,