湿疹循证护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,湿疹循证护理,湿疹循证护理,第1页,一、循证护理由来,1991,年加拿大学者,Guyatt,最先使用循证医学这一术语，,1992,年加拿大,sackett DL,等对循证医学概念进行了整理和完善，,其关键思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最正确证据，对个体病人医疗做出决议。,1993,年英国成立了,Cochrane,协作网，对医学文件进行系统评价,当前已发展了包含中国在内,21,个国家。,当前,循证医学已发展为循证卫生保健（,Evidence-based healthcare,）,.,循证护理（,Evigence-based nursing,，,EBN),是受循证医学影响而产生护理观念、用批判性思维寻求最正确护理行为，实施全方面护理质量改进程序、以最低成本提供最优质服务等。,湿疹循证护理,第2页,二、循证护理概念与内涵,循证护理,即,以有价值、可信科学研究结果为证据。提出问题，寻找实证，用实证，对病人实施最正确护理。,它包含了,3,个要素：,（,1,）可利用最适宜护理研究依据；,（,2,）护理人员个人技能和临床经验；,（,3,）病人实际情况、价值观和愿望。,湿疹循证护理,第3页,三、循证护理实证,循证护理证据分级,一级：临床证据来自设计严谨随机（双盲）对照试验；,二级：临床证据来自样本较小但合理随机对照试验；,三级：来自非随机但设计严谨试验；,四级：证据来自多中心或非试验性研究；,五级：来自教授意见。,证据价值性,循证实践并非只建立在科研及综合汇报结论基础上，应该也包含病人意见与喜好，以及临床教授意见；由综合分析得知，建立在科学实证上护理办法比建立在传统经验基础上护理办法对病人更能产生较佳护理结果。,湿疹循证护理,第4页,四、循证实践程序,第一阶段 循证问题 包含实践问题和理论问题。实践问题指由护理实践提出对护理行为模式疑问。,第二阶段 循证支持 针对问题进行实证文件检索，得到与临床、经济、决议制订相关证据。可作为实证有：循证医疗中心和权威组织提供文件系统评价、普通系统评价、国家护理临床指南、仪器制造商提议、护理教授意见等。,第三阶段 循证观察 设计适当观察方法并在小范围内实施试图改变实践模式。,第四阶段 应用实证 在循证支持和循证观察所取得信息基础上，对所要改变护理干预或行为进行批判性分析。,湿疹循证护理,第5页,五、循证护理产生影响,对护理学科,勉励护士参加医疗干预,发觉护理问题及处理方法,发展使用标准语言描述问题干预、结果,对病人而言,对医疗而言,对社会而言,湿疹循证护理,第6页,在,ICU,湿疹患者中应用,湿疹循证护理,第7页,湿疹定义,湿疹（,eczema,）是一个常见由各种内外原因引发表皮及真皮浅层炎症性皮肤病，普通认为与变态反应有一定关系。其临床表现含有对称性、渗出性、瘙痒性、多形性和复发性等特点。也是一个过敏性炎症性皮肤病以皮疹多样性，对称分布、猛烈瘙痒重复发作、易演变成慢性为特征。可发生于任何年纪任何部位，任何季节，但常在冬季复发或加剧有渗出倾向，慢性病程，易重复发作。,湿疹循证护理,第8页,症 状,在早期或急性阶段，患处有成片红斑，密集或疏散小丘疹，或是肉眼难见水疱，严重时有大片渗液及糜烂；在亚急性状态，渗液降低及结痂，患处由鲜红变暗红，没有大片糜烂；在慢性状态，渗液更少或完全干燥而结痂，往往和鳞屑混合而成鳞屑痂，患处颜色更暗或是发生色素从容，有时色素降低，在皮纹尤其运动程度较大部位轻易发生裂口，长久摩擦搔抓能引发显著苔藓样化，和神经性皮炎,(,慢性单纯苔藓,),不易区分。湿疹常有各种形态，轻易减轻、加重或复发，边界普通不太清楚。皮疹轻易发生于两侧并或多或少对称，依据急性或慢性程度而有红斑、丘疹、水疱、糜烂、鳞屑、痂、色素增加或降低、皲裂或苔藓样化等不一样表现，其中数种表现往往混杂在一起，有时先后发生。如有继发性感染，还可有脓疱等皮损。,湿疹循证护理,第9页,（,1,）急性湿疹：,自觉猛烈瘙痒，皮损多形性、红斑、丘疹、丘疱疹或水疱密集成片，易渗出，境界不清，周围散在小丘疹、丘疱疹，常伴糜烂、结痂，如继发感染，可出现脓包或浓痂。处理适当则炎症减轻，皮损可在,2,3,周后消退，但常重复发作并可转为亚急性或慢性湿疹。,湿疹循证护理,第10页,分 类,（,1,）急 性 湿疹,（,2,）亚 急 性 湿 疹,（,3,）慢 性 湿 疹,湿疹循证护理,第11页,（,2,）亚急性湿疹：,急性湿疹炎症减轻后，仍有猛烈瘙痒，皮损以丘疹、结痂和鳞屑为主，可见少许丘疱疹，轻度糜烂。处理不妥，则可急性发作或转为慢性湿疹。,湿疹循证护理,第12页,（,3,）慢性湿疹：,常因急性、亚急性湿疹重复发作不愈二转为慢性湿疹；亦可开始不显著，因经常搔抓、摩擦或其它刺激，以致发病开始时即为慢性湿疹。其表现为患处皮肤浸润肥厚，表面粗糙，呈暗红色或伴色素从容，皮损多为不足斑块，常见于手足、小腿、肘窝、乳房、外阴、肛门等处，边缘清楚。病程慢性，可长达数月或数年，也可因刺激而急性发作。,湿疹循证护理,第13页,病 理,（一）遗传原因,（二）环境原因,（三）感染原因：,金黄色葡萄球菌,、,马拉色菌、气源性真菌,（四）饮食原因,（五）药品原因,（六）其它原因,疲劳、忧虑、担心、情绪激动、失眠等神经精神原因,湿疹循证护理,第14页,药品原因是一些湿疹，尤其是湿疹型药疹最主要原因，普通含有以下几个特点：,为后天取得，即使和过敏素质与遗传有亲密关系，但药品过敏不能直接由亲体遗传；,普通均发生于屡次药品接触后，而绝少发生于首次接触者；,首次发病都有潜伏期，普通最少经,1,周左右，而再次发病则无潜伏期，能够即刻发病；,激发剂量普通均较低，患者一旦致敏，则往往可由极少许药品接触而致发作；,含有经典症状或体征；,仅见于少数用药患者。,湿疹循证护理,第15页,湿疹循证护理,第16页,湿疹循证护理,第17页,湿疹循证护理,第18页,湿疹循证护理,第19页,怎样处理？,湿疹循证护理,第20页,依据提出问题进行系统文件检索，寻找起源于研究领域实证。,经过检索查询数据库（医学索引在线、中国循证医学中心数据等、万方数据库、重症医学网）,湿疹循证护理,第21页,相关文件资料,(,河南,新乡,),新乡医学院第三从属医院,ICU,王丽娟,针对科室发生,8,例大小便失禁引发肛周湿疹患者进行研究发觉：百多邦成份是莫皮罗星，软膏基质为聚乙二醇，多类白色亲水性软膏，药理作用对于皮肤感染相关各种革兰氏阳性球菌，尤以葡萄球菌和链球菌高度敏感，涂于皮肤后能渗透人体皮肤，吸收后莫皮罗星可快速代谢成无活性产物，并经肾脏排泄。,氧疗可提升创面组织中氧供给，改进组织代谢，吹干创,面后形成薄痂利于愈合，红外线属于传导热疗法，含有保暖,解痉止痛等作用，改进局部血液循环，减轻缺氧症状，保持刨面干燥。,湿疹循证护理,第22页,昆明医学院第一从属医院急诊科杨皂钫 徐芹,等教授指出丁酸氢化可松乳膏加郁美净儿童霜可用于过敏性皮炎、过敏性湿疹治疗，不但止痒，还可使局部皮肤嫩滑。烤灯是利用热辐射作用于人体，使人体局部温度升高、血管扩张、局部血液循环加速，促进组织代谢、改进局部组织营养情况。所以烤灯可到达消炎、解痉、镇痛、促进创面干燥结痂、促进肉芽组织生长、利于伤口愈合。常见于感染伤口、压疮、臀红、神经炎、关节炎等症。,湿疹循证护理,第23页,齐齐哈尔市第二医院,ICU,隋春荣经过对,24,例肛周湿疹患者试验发觉,肛周湿疹原因是局部皮肤长时间受肠液、尿液碱性刺激或并发真菌感染引发皮肤红肿，甚至溃烂。克霉唑为广谱抗真菌药，作用机制是抑制真菌细胞膜合成，以及影响其代谢过程。对浅部、深部各种真菌含有抗菌作用。达克宁粉起到保持皮肤干燥及爽滑作用，同时更含有抗真菌作用。,湿疹循证护理,第24页,随机对照试验,金黄色葡萄球菌与湿疹关系探讨,中华皮肤科杂志,1990,细菌组和对照细菌培养结果,分 组 例 数 金葡 金葡,+,链 金葡,+,其它 阳性率,%,皮损部位,细菌性湿疹,38 32 3 3 100,寻常性湿疹,90 47 2 11 66.6,正常对照,23 1 0 4 21.7,非皮损部位,细菌性湿疹,21 1 0 12 61.9,寻常性湿疹,41 2 0 8 26.8,正常对照,18 0 0 2 11.1,湿疹循证护理,第25页,国外,BibeI,等汇报：,寻常性湿疹,62.9,，,细菌性湿疹,92.6,。,湿疹皮损上细菌数到达,10,6,cm,2,时意味着感染,湿疹循证护理,第26页,1.,金葡菌是湿疹皮损上主要细菌，阳性率：细菌性湿疹,寻常性湿疹,正常对照组,(P0,01),。,2,湿疹皮损表皮细胞对金葡菌粘附力大于正常皮肤,(P0,01),。,湿疹循证护理,第27页,治 疗,一,.,内服药,二,.,外用药：以选择含有中效糖皮质激素和抗生素复方外用制剂为宜,湿疹循证护理,第28页,现有复方制剂：,A.,皮炎平,(,地塞米松、薄荷、樟脑,),B.,复方康纳乐,(,制霉菌素，新霉素，,曲安奈德,),C.,皮康霜,(,咪康唑，新霉素，曲安奈德,),D.,皮康王,(1,酮康唑，,0.05,氯倍他索,),E.,新适确得,(1,三氯生，,0.5,卤米松,),F.,复方咪康唑,(2,咪康唑，,0.05,氯倍他索,),G.,派瑞松,(1,益康唑，,0,1,曲安奈,德,),湿疹循证护理,第29页,派瑞松与去炎松治疗湿疹,40,例临床观察,（湖北医科大学附一院皮肤科 余开梅 等）,分 组 例数 痊愈 显效 好转 无效 有效率,%,派瑞松,40 28,（,70,）,6 6 0 85,去炎松,40 14,（,35,）,8 12 6 55,注：为观察两周结果,湿疹循证护理,第30页,中国医学科学院皮肤病研究所,林 麟,派瑞松与艾洛松治疗皮炎湿疹比较观察,第一周 第二周 第三周,派瑞松 艾洛松 派瑞松 艾洛松 派瑞松 艾洛松,痊 愈,5 4 19 9 25 13,显 效,13 9 15 12 10 16,好 转,18 20 4 14 3 7,无 效,3 7 1 5 1 4,痊愈率,p,0.05 p,0.05 p,0.01,有效率,p,0.05 p,0.01 p,0.01,注：痊愈,+,显效 派瑞松,89.7%,；艾洛松,72.5%,湿疹循证护理,第31页,结 论,1,、重在预防，保持局部皮肤清洁干燥,2,、降低局部皮肤刺激、受压：每,2h,及时翻身,1,次，尽可能使患者双腿保持屈曲外展位，暴露会阴及腹股沟处,3,、加强心理护理，充分做好家眷及神志清醒患者思想工作,4,、加强患者营养：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，以增加免疫力和组织修复能力,湿疹循证护理,第32页,5,、肛周湿疹治疗办法,对于原因不明真菌感染，选择克霉唑广谱抗真菌药，加达克宁粉涂抹,葡萄球菌和链球菌感染引发湿疹选择百多邦涂抹,过敏性皮炎、过敏性湿疹可涂抹丁酸氢化可松乳膏加郁美净儿童霜,金葡菌引发湿疹首选派瑞松,保持局部干燥，促进愈合，如使用氧疗、红外线、烤灯等,湿疹循证护理,第33页,参 考 文 献,循证护理杂志,循证医学,临床证据,全科护理,年,12,月第,7,卷第,12,期,临床心身疾病杂志,年,5,月第,15,卷第,3,期,中华中西医学杂志,年第,7,卷第,10,期,医学创新研究,年,8,月第,4,卷第,23,期,基层医学论坛,年第,12,卷,2,月下旬刊,湿疹循证护理,第34页,