抗菌药物合理应用宣教专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抗菌药品临床应用指导标准,1,抗菌药品临床应用管理方法,2,年抗菌药品合理应用专题治理方案,3,实际应该用存在问题,4,抗菌药物合理应用宣教专家讲座,第1页,抗菌药品临床应用指导标准（,年,）,第一部分 抗菌药品临床应用基本标准,基于以下两方面：,(1),有没有指征应用抗菌药品；,(2),选取品种及给药方案是否正确、合理。,1,、抗菌药品治疗性应用基本标准,2,、抗菌药品预防性应用基本标准,抗菌药物合理应用宣教专家讲座,第2页,抗菌药品治疗性应用基本标准,住院患者：用药前先培养,危重患者：先经验用药、培养、依据药敏结果调整药品,症状、体征、血尿常规、病原学检测,细菌性感染者,抗菌药物合理应用宣教专家讲座,第3页,治疗性应用标准,治疗方案：,（,1,）品种选择：病原菌种类及药敏结果,（,2,）给药剂量：大剂量：重症感染、抗菌药品不易到达部位感染,小剂量：单纯性下尿路感染时，因为多数药品尿药浓度 远高于血药浓度,.,（,3,）给药途。轻症感染应选取口服。,重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。,（,4,）给药次数。,青霉素类、头孢菌素类和其它,内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除 半衰期短者，应一日屡次给药。,氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次,(,重症感染者例外,),。,（,5,）疗程,普通宜用至体温正常、症状消退后,72,96,小时,抗菌药物合理应用宣教专家讲座,第4页,抗菌药品预防性应用基本标准,一、内科及儿科预防用药,1,、预防,1,种或,2,种病原菌有效、,2,、预防任何细菌无效,3,、短期预防有效，长久预防无效,通常不宜常规预防性应用抗菌药品情况：,普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。,二、外科手术预防用药,（一）外科手术预防用药目标：,(1),预防手术后切口感染,(2),清洁,-,污染或污染手术后手术部位感 染,(3),术后可能发生全身性感染。,（二）外科手术预防用药基本标准,1,清洁术，手术野无污染，不需用抗菌药品。,以下情况时可考虑预防用药：（,1,）手术范围大、时间长（,2,）手术包括主要脏器如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（,3,）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（,4,）高龄或免疫缺点者等高危人群。,2.,清洁,-,污染手术，手术时可能污染手术野引致感染需预防用抗菌药品,3.,污染手术，手术野严重污染需预防用抗菌药品。,抗菌药物合理应用宣教专家讲座,第5页,围手术期预防感染给药方法,给药方法：,清洁手术者，在术前,0.5,2,小时,内或,麻醉开始,时,手术时间,1500 ml),，可手术中给予第,2,剂。,总预防用药时间不超出,24,小时,，个别情况可延长至,48,小时,。,清洁,-,污染手术时预防用药疗程：,24,小时，必要时延长至,48,小时。,污染手术可依据患者情况酌量延长。,对手术前已形成感染者，抗菌药品使用时间应按治疗性应用而定。,抗菌药物合理应用宣教专家讲座,第6页,抗菌药品临床应用管理方法,分级标准,第六条,抗菌药品分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用。（一）非限制使用级：安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对,较低抗菌药品；（二）限制使用级：安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对,较高抗菌药品；（三）特殊使用级：,1.,含有显著或者严重不良反应，不宜随意使用抗菌药品；,2.,需要严格控制使用，防止细菌过快产生耐药抗菌药品；,3.,疗效、安全性方面临床资料较少抗菌药品；,4.,价格昂贵抗菌药,抗菌药物合理应用宣教专家讲座,第7页,选药标准,第二十六条,医疗机构和医务人员应该严格掌握使用抗菌药品预防感染指证。,首选非限制使用级抗菌药品,:,预防感染、治疗轻度或者局部感染,选取限制使用级抗菌药品,:,严重感染、免疫功效低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药品敏感时。,特殊使用级抗菌药品：,1,、不得在门诊使用,2,、严格掌握用药指证,3,、会诊、,4,、副高级以上职称。,因抢救生命垂危患者等紧急情况，医师能够越级使用抗菌药品。越级使用抗菌药品应该详细统计用药指证，并应该于,24,小时内补办越级使用抗菌药品必要手续。,抗菌药物合理应用宣教专家讲座,第8页,处方权,特殊使用级抗菌药品处方权：高级,限制使用级抗菌药品处方权；中级以上,非限制使用级抗菌药品处方权：初级，及乡镇助理医师,药师经培训并考评合格后，方可取得抗菌药品调剂资格,抗菌药物合理应用宣教专家讲座,第9页,耐药预警机制,一）超出,30%,抗菌药品，应该及时将预警信息通报本机构医务人员；,二）超出,40%,抗菌药品，应该慎重经验用药,（三）超出,50%,抗菌药品，应该参考药敏试验结果选取,（四）超出,75%,抗菌药品，应该暂停针对此目标细菌临床应用，依据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用,抗菌药物合理应用宣教专家讲座,第10页,处罚办法,取消处方权,（一）抗菌药品考评不合格,（二）限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由,三）未按照要求开具抗菌药品处方，造成严重后果,（,五）开具抗菌药品处方牟取不正当利益。,（四）未按照要求使用抗菌药品，造成严重后果；,抗菌药物合理应用宣教专家讲座,第11页,到达指标,住院患者抗菌药品应用率,60%,门诊患者抗菌药品应用率,20%,清洁手术抗菌药品应用率,30%,抗菌药品使用强度,40DDD,抗菌药品品种不超,35,中,微生物送检率,限制级大于,50%,、特殊应用级别大于,80%,抗菌药物合理应用宣教专家讲座,第12页,实际应用存在问题,1,、无指征用药,类切口手术无高危原因、微创手术、,取内固定术、射频消融术、臭氧术、关节镜诊疗术、闭合骨折无切口术,抗菌药物合理应用宣教专家讲座,第13页,品种选择错误,清洁术主要预防金葡菌，,1、选取广谱不耐青霉素酶美洛西林钠、阿洛西林钠,2、选取三代头孢菌素头孢米诺、头孢哌酮、头孢他啶,3、选取头霉素头孢西丁,38号文件：普通骨科手术：第一代头孢菌素。应用人工植入物骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术）第一、二代头孢菌素，头孢曲松,抗菌药物合理应用宣教专家讲座,第14页,Diagram,手术名称,抗菌药品选择,颅脑手术,第一、二代头孢菌素；头孢曲松,颈部外科（含甲状腺）手术,第一代头孢菌素,经口咽部粘膜切口大手术,第一代头孢菌素，可加用甲硝唑,乳腺手术,第一代头孢菌素,周围血管外科手术,第一、二代头孢菌素,腹外疝手术,第一代头孢菌素,胃十二指肠手术,第一、二代头孢菌素,阑尾手术,第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑,结、直肠手术,第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑,肝胆系统手术,第二代头孢菌素，有重复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦,胸外科手术,(,食管、肺,),第一、二代头孢菌素，头孢曲松,心脏大血管手术,第一、二代头孢菌素,泌尿外科手术,第一、二代头孢菌素，环丙沙星,普通骨科手术,第一代头孢菌素,应用人工植入物骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术),第一、二代头孢菌素，头孢曲松,妇科手术,第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；包括阴道时可加用甲硝唑,剖宫产,第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）,常见手术预防用抗菌药品表,注：,1.,类切口手术惯用预防抗菌药品为头孢唑啉或头孢拉定。,2.,类切口手术惯用预防抗菌药品单次使用剂量：头孢唑啉,1-2g,；头孢拉定,1-2g,；头孢呋辛,1.5g,；头孢曲松,1-2g,；甲硝唑,0.5g,。,3.,对,-,内酰胺类抗菌药品过敏者，可选取克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，,可选取氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染,。必要时可联合使用。,4.,耐甲氧西林葡萄球菌检出率高医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选取万古霉素或去甲万古霉素预防感染。,抗菌药物合理应用宣教专家讲座,第15页,用药疗程长,术前用药一次,24,小时,最长不超出,48,小时,清洁术（清洁,-,污染）,抗菌药物合理应用宣教专家讲座,第16页,治疗性应用无病原学支持,取标本,经验用药,依据药敏调整,抗菌药物合理应用宣教专家讲座,第17页,治疗性应用疗程,症状消失、体温正常后72-96小时,抗菌药物合理应用宣教专家讲座,第18页,送检率,限制级别：大于50%,特殊级别：大于80%,抗菌药物合理应用宣教专家讲座,第19页,病历书写,病历中无描述症状体征,特殊应用级别病历中无会诊统计,抗菌药物合理应用宣教专家讲座,第20页,无指症换用抗菌药品,病历,1,入院：克林霉素,第二天：头孢类,病历,2,美洛西林,-,阿奇霉素,-,阿洛西林钠（换全髋关节）,病历,3,头孢孟多,-,阿奇霉素,-,美洛西林,-,克林霉素（冲洗）,-,头孢他啶（骨性关节炎）,抗菌药物合理应用宣教专家讲座,第21页,超剂量用药、剂量不稳定,克林霉素1.8gbid,说明书：严重感染最大剂量1.2-2.7g,美洛西林钠4.5gbid说明书：成人日剂量2-6g）,老年人用成人量1/2-2/3,术前,术后剂量不统一。,抗菌药物合理应用宣教专家讲座,第22页,喹诺酮类用于预防感染,抗菌药物合理应用宣教专家讲座,第23页,我院抗菌药品品种及分级目录,抗菌药物合理应用宣教专家讲座,第24页,我院会诊教授组员,组长：白金广,副组长：吕尚君、,组员：王建、江海琴、姜红芬、邹山太、樊颖、杨琳,抗菌药物合理应用宣教专家讲座,第25页,抗菌药物合理应用宣教专家讲座,第26页,Click to edit subtitle style,Thank You!,抗菌药物合理应用宣教专家讲座,第27页,