机械通气管理专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,机械通气临床管理,机械通气管理专家讲座,第1页,呼吸和循环支持着一个人生命，所以能否正确使用呼吸机对治疗呼吸功效不全患者含有十分主要意义。,机械通气管理专家讲座,第2页,机械通气是控制或辅助病人一个治疗性仪器，它是在向病人呼吸道吹入一定容量气体后即转为呼气，用来维持病人有效通气量，改进缺氧，预防二氧化碳潴留，降低病人因呼吸肌活动所造成氧耗，机械呼吸是抢救危重病人，尤其是各种原因引发呼吸衰竭病人有效治疗伎俩。当前呼吸机种类日益增多，功效也日趋完善。,机械通气管理专家讲座,第3页,应用呼吸机只能改进病人通气状态，并不能代替肺进行交换，假如呼吸机调整错误，还会加重病情甚至造成病人死亡。所以我们要掌握呼吸机操作技术。,机械通气管理专家讲座,第4页,呼吸机分类,(1)按推进呼吸机工作动力源分：气动、电动和手动。(2)按吸呼转换条件不一样分：定压型、定容型、和定时型。(3)按通气频率不一样分：常频、高频。,机械通气管理专家讲座,第5页,机械通气目标,1.促进通气效果2.促进供氧效果3.减低“呼吸工”,机械通气管理专家讲座,第6页,.确保安全而有效无创通气治疗：上机前充分解释；患者体位调整；建立CPAP/BIPAP系统；面罩固定带和软帽准备；,2.确保足够氧气和通气：观察S,P,O,2,、呼吸频率和形态、呼吸疲劳或衰竭征象；备简易呼吸器和面罩、负压吸引、插管用物、呼吸机。,3.降低患者焦虑及身体不适：充分沟通；注意鼻部磨损、皮肤压迫、眼睛不适、粘膜干涩、胃肠胀气、肌肉强直，应对症加强护理。,护理重点,无创通气,机械通气管理专家讲座,第7页,无创通气,以口/鼻面罩和患者相连,优点,：简单、方便、适合用于神志清楚；身体和精神上能够接收；对治疗依从性很好。,缺点,：易漏气、死腔大，易将气体；压入胃内使横膈抬高影响呼吸。,机械通气管理专家讲座,第8页,无创通气,鼻罩：较口鼻面罩小，通常只能遮盖鼻部，固定方法与口鼻面罩相同，能够徒手或用多头带。,优点,：因为口腔没有被遮盖，患者能够进餐、饮水、讲话，而且便于咳嗽、排痰与进行口腔护理。,缺点,：要求患者配合程度高，呼吸机供气或吸气时，需要患者紧闭双唇，不然会漏气而影响呼吸及疗效。,喉罩:,优点,：可将咽喉部完全覆盖，遮挡食管。,缺点,：因为放置于咽喉部，轻易引发恶心及食管反流。患者耐受程度有差异，轻型患者极难接收。不适合分泌物较多，胃肠道压力高患者。,机械通气,机械通气管理专家讲座,第9页,机械通气管理专家讲座,第10页,呼吸机通气模式,(1)控制呼吸(2)自主呼吸,机械通气管理专家讲座,第11页,(1)呼吸频率（f）：,成人12-16次/分，儿童18-25次/分，新生儿40次/分，婴幼儿30次/分。,(2)潮气量（V）:,成人ml/Kg，儿童5-6ml/Kg。,呼吸机通气参数选择,机械通气管理专家讲座,第12页,(3)吸呼时间比,(I:E)普通将I:E设定在1:1.5-2;在肺充血、胸膜增厚限制性通气障碍呼吸衰竭病人宜选取较小潮气量，较快频率I:E为1:1-1.5以降低心脏负担;对哮喘、阻塞性通气障碍呼吸衰竭者，宜选取较大潮气量,较慢频率呼吸I:E为1:2-3,使气体能均匀分布,有效通气量增大。,呼吸机通气参数选择,机械通气管理专家讲座,第13页,(4)气道压力：,吸气压力限制普通设定在35-40CmH,2,O,以预防吸气压力过大，降低肺部损伤危险。,普通成人为12-20CmH,2,O，小儿则掌握在8-20CmH,2,O,呼吸机通气参数选择,机械通气管理专家讲座,第14页,呼气末正压(PEEP):,会加重心脏负担,降低回心血和心排血量,能够引发肺气压伤,在能不用情况下,应该尽可能防止,初始使用时,普通也不主张马上应用或设置;但一段时间后,能够从低水平(5cmH2O)PEEP设置开始,依照需要逐步升高。,呼吸机通气参数选择,机械通气管理专家讲座,第15页,(5)吸入氧浓度（FiO,2,）,惯用40-50%，不宜超出60%，连续纯氧吸入不得超出8小时。,呼吸机通气参数选择,机械通气管理专家讲座,第16页,氧浓度70%仍不能取得60mmHgP,a,O,2,应考虑有分流存在，可加用PEEP。有资料统计，吸纯氧6小时可出现支气管粘膜纤毛运动功效减退，吸纯氧24小时可有肺活量降低，肺顺应性下降弥散功效低下,肺水肿。,呼吸机通气参数选择,机械通气管理专家讲座,第17页,呼吸机通气参数选择,氧中毒临床表现,气管支气管炎；类似ARDS表现；肺不张；支气管-肺发育不良(小儿)；脑损害；骨髓抑制；心肌收缩力低下；视网膜病变、晶状体、纤维增生症；肺功效减退。,机械通气管理专家讲座,第18页,潮气量VT：,正常成人自主呼吸VT为ml，平均ml。VT有效VT无效VT，有效VT肺泡通气量，肺泡通气量即参加肺内气体交换气量，为我们监测主要内容。无效VT（）（生理死腔仪器死腔），在机械通气时要尤其注意死腔影响。,呼吸机通气参数选择,机械通气管理专家讲座,第19页,每分通气量VE：,VE机械VE实际自主VE，为min，伴随自主VE增强，可逐步降低通气提供通气辅助功或压力水平。VT、VE均因年纪、性别和体表面积不一样而异。,呼吸机通气参数选择,机械通气管理专家讲座,第20页,呼吸频率f,标准:低呼吸频率，高潮气量，目标 不增加呼吸做功、降低无效腔通气，并保障有小强通气。,呼吸机通气参数选择,机械通气管理专家讲座,第21页,自主呼吸和机械呼吸不一样时,一但呼吸机与病员呼吸发生反抗，不但会降低通气量，增加体力消耗，不利于纠正缺氧和二氧化碳潴留，还会增加心脏代谢负担。,机械通气管理专家讲座,第22页,解除方法,(1)手法过渡：手压控制，用呼吸机或呼吸囊，按照患者呼吸频率逐步增加通气量，作过分通气来改进缺氧，有意识地降低PCO,2,使病人自主呼吸逐步变弱甚至消失后再接上呼吸机。,（2）适当应用镇静剂:,机械通气管理专家讲座,第23页,对于需要加强呼吸护理危重病人进行血气分析监测是一项非常主要工作，能够说血气分析是临床抢救医学不可缺乏一项检验，在危重病人抢救过程中，它对于指导呼吸衰竭、酸碱平衡治疗以及为机械呼吸病人提供呼吸机参数调整依据含有举足轻重作用。,血气及酸碱值监测,机械通气管理专家讲座,第24页,护 理 措 施,机械通气管理专家讲座,第25页,一、维持安全及有效通气治疗,基本标准：确保有效性、安全性,1.护士要维持连续性及紧密性检测，以确保呼吸机正常运作，确保患者能够取得足够供氧及通气。,2.为确保患者在突发事故时（意外性脱管），能及早取得抢救，呼吸机警报系统应保持开启。,3.任何时间都应有护士在患者床边进行监护，以预防任何事故发生；而且观察患者有否因病情改变或机械故障引发呼吸窘迫或呼吸衰竭。,护理措施,机械通气管理专家讲座,第26页,二、维持足够供氧及通气,1.呼吸机通气设定按患者情况或血气汇报作适当调校。护士须定时检验呼吸机设定，以确保设定没有被意外地改动。,2.为降低患者胃胀及促进其肺部扩张，应为病人置鼻胃管，引流过多胃液及空气。,3.护士需时常观察患者对正压通气反应，包含肤色、血气汇报及X线肺片汇报。,4.观察包含定时查看呼吸机气道压力有否增高：气道分泌物过多、呼吸及管路波折、气管内导管移位、气管痉挛、,牙齿咬合、痰痂形成、,压力性气胸及患者与呼吸机反抗等。,护理措施,机械通气管理专家讲座,第27页,湿化痰液：,呼吸机加温加湿35，不易,40。雾化器：人工气道：连续或间断滴入。,刺激咳嗽：辅助排痰：,体位引流、拍击和吸引。,保持气道通畅,机械通气管理专家讲座,第28页,判断湿化效果标准,机械通气管理专家讲座,第29页,吸痰管选择：,吸痰管外径不应超出气管导管或套管内径1/3-1/2为宜。,保持气道通畅,机械通气管理专家讲座,第30页,吸引器压力：,200cmH,2,O(19.6KPa),压力过大轻易引发肺泡萎陷,加重缺氧.,吸痰时间:,每次操作时间以10-15秒为宜,普通 60秒SaO,2,降低到80%,。,保持气道通畅,机械通气管理专家讲座,第31页,吸痰方法:,送、提、转。吸痰前后要将加氧至100%，2min,，听诊肺部，评价吸痰效果。,对清醒者指导深呼吸，配合排痰。,保持气道通畅,机械通气管理专家讲座,第32页,严格无菌操作：,全部接触病人器械和操作要严格无菌。每根吸痰管只使用一次。污染痰管用毕放入消毒液内浸泡和清洗，送高压消毒后使用。口鼻吸引与套管内吸引所用导管，要严格区分，不得混用。病房紫外线消毒2/日，降低室内人员走动，定时通风、过氧乙酸喷洒、有效氯消毒液拖地。每日清晨用无菌容器留取痰标本和细菌培养。,护理措施,机械通气管理专家讲座,第33页,三、机械通气患者护理,保持呼吸机正常工作,保持接口紧密,亲密观察患者用机后情况,了解通气量是否适当,护理措施,机械通气管理专家讲座,第34页,通气量适当标志：,吸气时能看到胸廓起伏，自主呼吸与呼吸机同时，听诊两肺呼吸音清楚，患者生命体征恢复正常并稳定，表情平静。,护理措施,机械通气管理专家讲座,第35页,(1)螺纹管道:,每使用7天更换1次。更换前留取出、入管及呼吸机接口处标本进行细菌培养，污染管道放入配好消毒液内浸泡30-60分钟，清水冲洗后晾干备用。,(2)湿化器:,液体每日更换1次，弃掉陈旧液,更换蒸馏水。,(3)终末消毒:,拆卸呼吸机管道、湿化装置、呼吸机接口及出入气阀门连接部，一并放入消毒液中浸泡消毒。,呼吸机管理,机械通气管理专家讲座,第36页,螺纹管护理,：位置、体位变换、搬动病人、管内积水。,呼吸机管理,机械通气管理专家讲座,第37页,洗消机更换支架能够洗消软硬镜，呼吸管路紧凑，节约空间,机械通气管理专家讲座,第38页,提供足够心理支持,注意保持室内环境、温度、光线都要恰到好处。室温控制在22-25，让患者分辨日间与夜间。抢救病人时拉上隔帘。多了解和关心患者，若患者不能讲话护士提供纸笔，让患者写出需要，促进沟通。减患者心理负担。,护理措施,机械通气管理专家讲座,第39页,医护人员注意说话语气、表情。进行吸痰、注射、护理操作时做到稳、准、轻，尽可能防止操作不慎造成声响过大给病人带来不良刺激。定时消毒，预防交叉感染。检验或操作时就注意保暖。,护理措施,机械通气管理专家讲座,第40页,经口气管插管患者口腔护理困难，原因是导管和牙垫均在口腔内，影响口腔清洗，加之胶布固定，给口腔护理带来困难。应定时除去胶布或更换胶布，并在胶布取出后由助手固定导管和牙垫。用纱球清洗后再用注射器冲洗口腔,导管给予吸引,昏迷病人禁忌漱口.每日清晨口腔护理前采取分泌物标本,进行涂片和细菌培养检验,指导临床护理及用药。,口腔护理,机械通气管理专家讲座,第41页,应用机械通气只是一个开始最终目标把呼吸机除去,让患者自行呼吸.,机械通气管理专家讲座,第42页,1.生理准备：,呼吸功效：,呼吸频率25/min、潮气量5ml/kg、血气汇报正常。确保心血管功效正常，包含BP、P、T、心律、外周组织灌注、尿灌注、血色素及酸碱平衡，确保患者清醒、肌肉有力及咳嗽反射。,营养：,高蛋白及高卡路里食物有利于促进呼吸能力，而适量鳞及镁也有利于增加呼吸肌肉能力，但要限制糖类，因其能分解二氧化碳，对离机过程有不良影响。,呼吸机撤机,机械通气管理专家讲座,第43页,2.心理准备：,患者要有足够心理准备，才可成功“离机”。护士在“离机过程中应常勉励患者多作自发性呼吸，以锻炼及增强本身呼吸肌力和自信。每次降低呼吸机辅助前，应告诉患者多作自发性呼吸。护士也应向患者确保，倘若患者在里“离机”过程中出现呼吸困难，一定会在加强呼吸机辅助，以确保患者有足够供氧及通气。,呼吸机撤机,机械通气管理专家讲座,第44页,考评指标,1.,Fi0,2,40%-50%,患者在CPAP低水平PSV及SIMV指令通气频率降至5-8/min条件下,PEEP90%,PaO,2,60mmHg2.PaO,2,/FiO,2,150-300mmHg3.D(A-a)O,2,300-350mmHg4.Qs/Qt15%5.VD/VT0.55-O.6,呼吸机撤机,机械通气管理专家讲座,第45页,程序,：,解释；,器材准备；,患者取坐位；,充分湿化、扣背、引流、吸引气管内分泌物及口、鼻腔分泌物；,放空气囊再充分吸引气管内分泌物待心率平稳后，撤离呼吸机；,嘱患者深呼吸，呼气时将导管和充气套囊一并拔出；,给予略高于通气治疗时吸氧浓度面罩吸氧；,床旁监测患者呼吸频率、节律及呼吸方式，心率、血压及有没有出汗、紫绀、呼吸窘迫等情况；,床旁保留插管器材以备再插管，若无呼吸疲劳，心率增加20min、血压增加20mmHg，则撤机成功；,口腔护理，通知患者可能有暂时声嘶和吞咽困难，勉励咳嗽。可选择白天间断撤机，逐步过分。撤机前后监测血气。,机械通气管理专家讲座,第46页,