静脉输液安全专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主要内容,静脉输液穿刺血管选择,1,3,输液治疗维护和管理,2,静脉输液常见并发症及预防,静脉输液安全专家讲座,第1页,静脉输液穿刺首选手背？错！,选择血管,静脉输液穿刺首选手背？错！,传统观念认为，静脉输液其穿刺部位宜选择手背、前臂静脉，成年人不提议在下肢穿刺输液。长久静脉输液、老年、儿童、消瘦、血管条件差患者，需有计划地选择和保护大血管，使长久输液受损血管得以恢复，遵照“由小到大、由远心端到近心端”使用标准，使得穿刺范围愈加广泛。,静脉输液安全专家讲座,第2页,那么，临床上你又是怎样选择静脉输液部位呢？,选择血管（一）,静脉穿刺 为你焦虑为你狂,静脉输液安全专家讲座,第3页,那么问题来了，静脉输液，该怎样选择穿刺部位呢？假如你还是按照传统标准选择穿刺部位和静脉话，你就错了！,最新输液治疗实践标准推荐静脉输液穿刺部位是：首选前臂。,所以，假如前臂有可选择留置血管，宜首选前臂而不是手背。所以，我们真需要改变一下老观念了。,选择血管,（二）,Ins,标准,33,I Ins,标准,27,应在上肢末梢区域按常规开始部位选择，后续穿刺应靠近以前穿刺部位,在前臂部位能够增加留置时间，降低留置期间疼痛，有利于护理，并预防意外脱落和血栓。,不要使用下肢静脉，因为它会造成组织损伤，血栓性静脉炎和溃疡。,静脉输液 首选手背还是选前臂？,静脉输液安全专家讲座,第4页,选择血管（三）,选钢针还是中心静脉？,即使,“钢针零容忍”,理念已经提倡多年，但因为种种原因要全方面推广还有一定难度。我们来看最新输液治疗实践标准：,1、选择血管与输液工具基本标准是：依据病人病情、疗程长短、输液速度、药品特征等选择不一样血管及不一样穿刺工具。,2、制订血管通路装置计划需考虑：输注液体特征，可用穿刺部位，对外周静脉血管保护。,类型,适用情况,头皮钢针,只可用单剂量给药，不可留置,外周静脉短路导管,少于6天，连续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透压900mosm/L液体不宜应用,中长度导管,1-4周，防止连续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透浓度900mosm/L液体不宜应用,中心静脉导管,1周以上，病情不稳定、间歇化疗、血流动力学检测，外周穿刺失败，对药品性质没有限制,备注：渗透压大于,900mosm/L,不可使用外周静脉,INS,静脉输液安全专家讲座,第5页,何谓发疱剂,是指静脉输液外渗后能造成局部组织坏死或腐烂药品。常见发疱性药品有,抗肿瘤药品、多巴胺、50%葡萄糖，钙剂等。,血液pH值为7.35-7.45。pH9.0为强碱性。超出正常PH值范围药品均会损伤静脉内膜。,透压单位：毫渗透分子量/升（简称毫渗量/升）（mosm/L），1mosm/L即每升溶液中含有1毫克分子量（mm）溶质所产生对水吸引力。血浆渗透压为240-340mOsm/L（,280-310mmo/L,）,285mOsm/L是等渗标准线。,2、渗透压危险分度,高度危险600mOsm/L；中度危险400-600mOsm/L；低度危险400mOsm/L。,静脉输液安全专家讲座,第6页,药品,渗透压,药品,渗透压,5%,葡萄糖,250,10%,葡萄糖,500,20%,脂肪乳,300,5%,氨基酸,500,50%,葡萄糖,2526,0.9%,氯化钠,308,10%,氯化钾,2666,3%,氯化钠,1030,5%,碳酸氢钠,1190,甘露醇,1098,静脉输液安全专家讲座,第7页,不论是传统理念，还是最新标准，都不推荐成人患者选择下肢静脉进行输液，其原因有：,因为重力作用以及下肢处于远心端影响，下肢静脉循环不如上肢，下肢输液药品能经过心脏泵血到达全身各处起效时间慢于上肢输液。,因为老年人体质弱、大手术后等需长时间卧床患者，下肢静脉血液循环差，加之手术会造成失水、失血，血液变稠、血流迟缓，因而轻易形成下肢静脉血栓。,假如输液针扎在下肢，病人下肢活动会受到限制，这么就会造成其下肢静脉血液循环更差，更轻易发生下肢静脉血栓，假如静脉中血栓脱落，栓子一旦栓塞在肺、脑、肾等部位，还会引发严重后果。,成人输液，为何不宜选下肢？,选择血管（四）,静脉输液安全专家讲座,第8页,常见并发症种类和特征,2,1,3,静脉炎,渗出,导管堵塞,静脉输液安全专家讲座,第9页,静脉炎是静脉壁,内膜,炎症，一个,进行性,并发症,静脉炎危险原因：,病人情况,年纪、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺情况,液体和药品,渗透压、pH值和种类，以及微粒,输液装置,导管规格、长度和材料,穿刺部位、留置时间,穿刺者导管置入知识和技巧,静脉炎（一）,静脉输液安全专家讲座,第10页,静脉炎（二）,静脉炎症状及体征,:,红、肿、热、痛,滴速减慢,沿静脉走向出现红色条纹,静脉呈条索状,穿刺点脓性分泌物,静脉输液安全专家讲座,第11页,静脉炎分级,静脉炎级别是,判断静脉炎严重程度有效标准,-,有利于区分、统计、管理、追踪静脉炎和评定质量进步。,静脉输液安全专家讲座,第12页,化学性静脉炎,机械性静脉炎,细菌性静脉炎,血栓性静脉炎,拔针后静脉炎,静脉炎种类,静脉输液安全专家讲座,第13页,化学性静脉炎（一）,原因：药品及溶液刺激,症状：穿刺静脉顺走行方向发红，局部压痛,造成：静脉硬化、渗漏和血栓形成,处理：停顿在此静脉输液，,24,小时内冷敷，,24,小时,后局部湿热敷，以促进血液循环，缓解患者,不适。,相关原因,:,1.pH,值,2.,渗透压,3.,血液稀释不充分：与输液速度相关（小静脉，粗导管）,4.,留置时间过长,5.,消毒剂未干,6.,刺激性药品输注后没有进行冲管,静脉输液安全专家讲座,第14页,化学性静脉炎（二）,预防,:,充分血液稀释,首选,合理选择输液工具,刺激性药品输注后,及时进行冲管,合理酸碱溶液稀释,静脉输液安全专家讲座,第15页,机械性静脉炎（一）,原因：物理刺激所致,症状：穿刺静脉出现红、痛。,24H,以内发生,。,处理：,停顿在此静脉输液，,24,小时内冷敷，,24,小时,后局部湿热敷,相关原因：,导管留置状态,导管与穿刺点重复移动,导管在关节部位,过分或不适当活动,固定不良，在更换敷贴或延长管时引发导管移动,过大导管型号，细小静脉,送管时绷皮技术不好，送导管速度过快,微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收、未充分溶解微粒物质,静脉输液安全专家讲座,第16页,机械性静脉炎（二),预防：,满足输液前提下，选择最细最小导管,避开关节部位穿刺,稳定固定导管和输液管，降低移动,必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具,静脉输液安全专家讲座,第17页,拔针后静脉炎（三）,原因：感染所致,症状：穿刺点出现红、痛，严重可见分泌物,。,处理：,对穿刺点进行消毒、包裹。,相关原因：,老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合,拔针后伤口没有及时处理造成感染,预防：,满足输液前提下，选择最细最小导管,防止在关节部位穿刺。,拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水。,老年人尤其要注意伤口防护。,静脉输液安全专家讲座,第18页,细菌性静脉炎,(,四）,发生率最小静脉炎（,2%,）,原因：感染所致,症状：穿刺静脉出现红、肿、痛，静脉变硬。有时可见分泌物，严重可造成发烧。,处理：,停顿在此静脉输液，,24,小时内冷敷，,24,小时后局部湿,热敷。对分泌物进行细菌培养，必要时应用抗生素治,疗。,相关原因：,操作者洗手不彻底,无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）,皮肤消毒,/,消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期）,非密闭式固定，敷料污染潮湿,剃毛,穿刺技术不妥：导管接触皮肤；屡次穿刺,静脉输液安全专家讲座,第19页,预防：,操作前充分洗手,穿刺部位消毒彻底,严格无菌技术操作,穿刺点使用无菌敷料,并保持敷料清洁、干燥,静脉输液安全专家讲座,第20页,血栓性静脉炎,(,五）,症状：穿刺静脉顺走行方向出现红、肿、热、痛。严重可造成,静脉硬化。,处理：停顿在此输液。二十四小时内冷敷，二十四小时后局部湿热敷。,相关原因：,重复穿刺使导,管前端出现劈叉、毛刺、皱褶，形成微血栓,静脉内膜划伤，形成微血栓，,运动过分，血液回流形成血栓,血压过高，造成血液回流形成血栓,非正压封管，造成血栓形成,未封管或封管保留时间超出标准,静脉输液安全专家讲座,第21页,预防,熟练掌握操作技巧,穿刺角度大，防止划伤血管内膜,穿刺速度稍慢，防止刺破血管后壁,正压封管,正确使用小夹子,防止过分运动,按时封管,血栓性静脉炎,静脉输液安全专家讲座,第22页,静脉炎常规护理办法,喜疗妥,50%,硫酸镁湿热敷，抬高患肢,患肢,如意黄金散,静脉输液安全专家讲座,第23页,输液治疗维护和管理,留置针正压封管：,能够高压注射,连接脉冲,1,正压封管,2,高举平抬法固定,3,静脉输液安全专家讲座,第24页,留置针正压封管,脉冲式封管,给药后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，假如碰到阻力或者抽吸无回血，应深入确定导管通畅性，不应强行冲洗导管,脉冲式冲管,，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向残留药品冲洗洁净,不间断冲洗方法,脉冲式冲洗方法,静脉输液安全专家讲座,第25页,留置针正压封管,右手中指无名指持注射器，用大鱼际脉冲,，静推,6-8ml,后，左手持夹子两端，,不能挤压靠近针眼延长管，,右手拇指食指在小夹子右侧把延长管封住。,夹子靠近,针眼,静脉输液安全专家讲座,第26页,留置针正压封管,高举平台法固定,Y,管处,静脉输液安全专家讲座,第27页,什么是,PICC?,人保？,静脉输液安全专家讲座,第28页,经外周静脉路径置管至中心静脉导管,(,Peripherally Inserted Central Catheter),经外周静脉插入,导管尖端位于上腔静脉中下,1/3,为患者提供中、长久静脉输液治疗,什么是,PICC,静脉输液安全专家讲座,第29页,中心静脉和外周静脉,中心静脉,外周静脉,近心端静脉：颈静脉、锁骨下静脉、股静脉,压力小，血流大,外周血管是指除心血管和脑血管以外、分别到胸腹盆腔脏器、以及躯干、四肢血管，包含动脉、静脉和毛细血管。如：四肢静脉、贵要静脉、肘正中静脉、头静脉,压力大，血流小,静脉输液安全专家讲座,第30页,静脉输液安全专家讲座,第31页,静脉输液安全专家讲座,第32页,更换接头,更换敷料,冲管、封管,导管维护内容,静脉输液安全专家讲座,第33页,第一步接头消毒(棉签),凹槽无法消毒,无摩擦力,残留棉絮,消毒效果,CRI,感染率高,静脉输液安全专家讲座,第34页,凹槽消毒彻底、摩擦力确保、消毒面积、酒精进入缝隙少,接头消毒(棉片,),静脉输液安全专家讲座,第35页,左手固定穿刺点和导管，右手撕脱敷贴，采取,零角度,，防止伤及皮肤，切忌,暴力,撕脱敷贴。,自下而上,去除敷料，切忌将导管带出体外。,严格无菌操作,，不要用手触碰贴膜覆盖内皮肤。,第二步更换敷贴,静脉输液安全专家讲座,第36页,洗消手,75%,酒精清洁,75%,酒精消,三,遍，消毒方法,:,穿刺点直径,1cm,处不,可,碰触穿刺点,以免引发,化学性静脉炎,，,顺,时针,-,逆,时针,-,顺,时针,。,消毒面积大于敷贴面积，敷贴面积为,10X12cm,静脉输液安全专家讲座,第37页,消毒导管,碘伏消毒,用安尔碘消毒液消毒,三,遍，消毒方法：,可,触碰穿刺点，,顺,时针,-,逆,时针,-,顺,时针,。,按压穿刺点,10s,以上，消毒面积大于敷贴面积,静脉输液安全专家讲座,第38页,无张力粘贴,无张力贴敷,静脉输液安全专家讲座,第39页,塑形,赶出贴膜内空气,揭除支撑纸张,静脉输液安全专家讲座,第40页,更换透明敷料,在统计胶带上标注操作者姓名及日期，贴于透明敷料,10*12cm,透明,胶带蝶型交叉,敷料无张力粘,固定贴膜下缘，,贴，透明敷料,再以胶带横向,应完全覆盖住,固定胶带横向,思乐扣,固定延长管,1,2,3,静脉输液安全专家讲座,第41页,碘伏未待干,静脉输液安全专家讲座,第42页,贴膜规格,贴膜无张力粘贴,避开损伤后皮肤,贴膜损伤皮肤,静脉输液安全专家讲座,第43页,第三步:冲洗导管,冲洗方法,:,冲管液通常为生理盐水，采取,脉冲式,冲洗,方,法，用手掌大鱼际力量使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内残留药品冲洗洁净,用物,：,10ml,注射器,应用导管容积加延长管容积,2,倍生理盐水或肝素盐水正压封管,肝素盐水浓度,PICC,、,CVC,：,0-10u/ml,肝素盐水，,100u/ml,肝素盐水,PICC,在治疗间歇期应最少每七天维护一次。,试验室数据显示：,对导管施加压力进行冲管，,10,毫升以下注射器设计可能会产生高压（超出,40,磅,/,平方英寸）使导管破裂,静脉输液安全专家讲座,第44页,冲管,静脉输液安全专家讲座,第45页,抽回血（导管功效确定）,经,PICC,输注药品,前,抽回血确定导管在静脉内,抽回血勿抽过接头,抽回血至注射器后要更换新盐水冲管,静脉输液安全专家讲座,第46页,保持导管通畅,6.5.1.3,中心静脉导管输注药品前,宜,经过抽回血来确定导管在静脉内；,给药前后或使用两种不一样药品之间,宜,用生理盐水,脉冲式冲洗,导管，假如碰到阻力或者抽吸无回血，,应,深入确定导管通畅性，,不应,强行冲洗,导管,。,-,标准,标准维护方式：,治疗间歇期每,7,天一次,(,前端开口导管每,12,小时,),（,冲、封管,）,在每次静脉输液前必须先冲洗、并作为评价导管功效一部分（,冲管,）,给药后必须冲洗以去除导管内残留药品，预防配伍禁忌药品间相互作用（,冲管,）,输注血液或血制品以及输注,TPN,中、后（,冲管,）,末次输液后（,冲、封管,）,静脉输液安全专家讲座,第47页,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘,在导管壁上内容物冲洗洁净,直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，轻易造成导管腔狭窄而堵塞导管,脉冲与直冲比较,静脉输液安全专家讲座,第48页,冲管不妥,静脉输液安全专家讲座,第49页,冲封管（需不需要肝素，浓度多少）,肝素盐水浓度,PICC,、,CVC,：,0-10u/ml,肝素盐水，,100u/ml,肝素盐水,维护频次（,7,天一次，还是更短）,脱管,-,维护“烦恼”,静脉输液安全专家讲座,第50页,严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，以免引发感染,如发觉污染、患者出汗多及敷料卷边时，应及时更换透明敷料,当体外导管被污染时，可用碘伏消毒，一定完全待干后再覆盖敷料,一定要在,正规医院,进行维护！,注意事项,静脉输液安全专家讲座,第51页,PICC,导管维护中问题,静脉输液安全专家讲座,第52页,逾期维护,静脉输液安全专家讲座,第53页,现实中我们,这么更换敷贴,静脉输液安全专家讲座,第54页,PICC,那些事,PICC,导管,禁忌,用于,CT,、磁共振检验时高压注射泵推注造影剂（增强型导管除外）,PICC,能够从导管抽血吗？,能够，但第一管血必须丢弃掉。丢弃掉以后,必须必须必须,封好管,静脉输液安全专家讲座,第55页,周口永善医院,静脉输液安全专家讲座,第56页,静脉输液安全专家讲座,第57页,静脉输液安全专家讲座,第58页,静脉输液安全专家讲座,第59页,静脉输液安全专家讲座,第60页,广而告之,置管：,李贺龙,15518175758,维护：,王文君,18439428754,静脉输液安全专家讲座,第61页,简答题,1,、成人静脉穿刺首选部位,?,答：,首选前臂,每小题,50,分,静脉输液安全专家讲座,第62页,2,、,什么是,PICC,？,答：,经外周静脉路径置管至中心静脉导管,静脉输液安全专家讲座,第63页,3,、,静脉炎症状及体征？,答：,红、肿、热、痛,滴速减慢,沿静脉走向出现红色条纹,静脉呈条索状,穿刺点脓性分泌物,静脉输液安全专家讲座,第64页,4,、留置针正压封管方法,?,答：,采取,脉冲式,冲洗,方,法，用手掌大鱼际力量使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内残留药品冲洗洁净。,静脉输液安全专家讲座,第65页,5,、,PICC,维护方法？,答：一撕二消三贴,静脉输液安全专家讲座,第66页,实际上我们对于规矩、规范、标准、方,法和步骤都比较,“,知道,”,甚至相当知道，,但绝大多数人并未,“,做到,”,或,“,做好,”,，,其中原因很多，但缺乏有效执行却是,共同和一致。,静脉输液安全专家讲座,第67页,明天我们能做什么？,假如没有行动，世界上再好哲理也只能是空谈！,-,金克拉,静脉输液安全专家讲座,第68页,The end,thank you!,静脉输液安全专家讲座,第69页,