施工现场常用表格模板.doc

施工单位检查人员：
施工现场每周、月安全检查记录
项目名称：金凤园区凤祥居二期安顿房A地块
序号
检查项目
基本规定
检查成果
整改意见
整改成果
脚 手 架
1
立杆基础（落地式）
基础平整、底座或垫木齐全、扫地杆件齐全、排水措施到位

2
悬挑梁和架体稳定（悬挑式）
悬挑梁安装规范牢固、杆件固定和连接良好

3
架体基础和稳定性（门型）
基础平整、垫木齐全、扫地杆齐全

4
附着支撑设置（附着升降式）
附着点稳固、主框架与附着点连接牢固

5
升降装置（附着升降式）
装置齐全有效

6
防坠落、导向防倾斜装置（附着升降式）
装置齐全有效

7
安全装置（吊蓝式）
装置齐全有效

8
吊蓝架体稳定性（吊蓝式）
按照规定采用固定措施

9
架体与建筑构造拉接
按照规定与建筑构造设置拉接且拉接牢固

10
杆件间距和搭接状况
立杆和大、小横杆间距符合规定且互相之间搭接满足规范规定

11
脚手板与防护栏杆
脚手板满铺且搭接牢固、按照规定设置防护栏杆和挡脚板

12
剪刀撑设置
与否按照规范搭设、有无缺失等

13
架体内防护状况
不超过10m设置水平防护网

14
卸料平台
自身体系牢固、不得与脚手架等连接、防护到位

15
通道设置
按照规定设置通道且牢固

16
荷载
架体荷载不得超过规定、严禁不均匀堆放

17
作业人员操作状况
无违章操作、按规定使用安全带和安全帽

18
专题方案
方案审批符合有关规定、具有指导性

19
验收和平常维保记录
各阶段验收记录齐全、平常维保记录齐全

20
安全交底
安全交底记录真实、齐全

21
持证上岗状况
证件齐全、人证相符

22
本周排查隐患整改状况
整改和时到位、有书面记录（确因详细原因未能和时整改旳应注明原因和整改时限）

23
其他
符合施工现场有关安全规定

模 板 工 程
1
立杆稳定性
材质符合规定、基础平整、垫板或底座齐全、间距符合规定

2
纵横向水平杆件设置
按照规定设置纵横向水平杆

3
剪刀撑设置
按照规定设置、无缺失

4
模板寄存
大模板寄存应有防倾倒措施、不得超高堆放

5
施工荷载
严禁超载、不均匀施加较大荷载

6
作业环境
安全防护措施到位、满足实际施工需要

7
作业工人操作状况
无违章操作现象

8

专题方案
方案审批符合有关规定、具有指导性

9
平常安全检查记录
记录真实、齐全

10
安全交底
安全交底记录真实、齐全

11
本周隐患整改
整改和时到位、有书面记录（确因详细原因未能和时整改旳应注明原因和整改时限）

12
其他
符合施工现场有关安全规定

“三 宝”“四 口”防 护
1
安全帽
按照规定佩戴

2
安全网
证件齐全、按照规定设置

3
安全带
按照规定佩戴

4
楼梯口、电梯进口防护
防护措施到位且牢固

5
预留洞口和坑井防护
防护措施到位、防护效果严密

6
通道口防护
已按规定设置防护棚

7
阳台、楼板、屋面等临边防护
防护措施到位且牢固

8
平常安全检查记录
记录真实、齐全

9
安全教育和交底
安全教育内容有针对性和指导性，安全交底记录齐全

10
本月排查隐患整改状况
整改和时到位、有书面记录

11
其他特殊部位
符合施工现场有关安全规定

施 工 用 电
1
外电防护
已按规定设置防护措施

2
接地与接零保护系统
采用TN—S系统，工作接地和保护接零符合有关规定

3
配电箱和开关箱
满足“三级配电两级保护”规定、箱内各装置敏捷有效、设置环境和高度满足规定

4
现场照明
设置高度和照明亮度符合规定、潮湿环境已采用低压照明

5
配电线路设置
无严重老化、破皮、架设或埋地符合安全规定、按照规定使用五芯电缆

6
电器装置
参数与设备匹配、安装满足有关规定规定

7
变配电装置
符合有关用电规定

8
专题方案
方案审批符合有关规定、具有指导性

9
验收和平常检查记录
各阶段验收记录齐全、平常检查记录齐全

10
安全交底
安全交底记录真实、齐全

11
持证上岗状况
证件齐全、人证相符

12
本周排查隐患整改状况
整改和时、有书面记录（确因详细原因未能和时整改旳应注明原因和整改时限）

13
其他
符合施工现场有关安全规定

塔 吊
1
力矩限制器
设置齐全且敏捷有效

2
限位器
设置齐全且敏捷有效

3
保险装置
设置齐全且敏捷有效

4
附墙装置与轨道夹
按照规定设置附墙装置和轨道夹

5
基础
无积水、无覆盖状况、周围环境符合安全规定

6
电气装置安全
设置齐全且敏捷有效

7
现场吊装操作
无违章操作状况、符合现场规定

8
多塔作业
防碰撞措施到位、现场运转符合要

9
专题方案
方案审批符合有关规定、具有指导性

10
验收和定期检查维保记录
验收记录齐全、定期检查维保记录齐全

11
平常运行记录
记录真实、齐全

12
安全交底
安全交底记录真实、齐全

13
持证上岗
证件齐全、人证相符

14
本周排查隐患整改
整改和时、有书面记录（确因详细原因未能和时整改旳应注明原因和整改时限）

15
其他
符合施工现场有关安全规定

施 工 机 具
1
搅拌机
验罢手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、无违章操作

2
圆盘锯
验罢手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、无违章操作

3
钢筋机械
验罢手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、无违章操作

4
电焊机
验罢手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、无违章操作

5
手持电动工具
验罢手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、无违章操作

6
气瓶
验罢手续齐全、摆放距离和环境满足安全规定、安全装置齐全

7
打桩机械
验罢手续齐全、防超高装置敏捷有效、设置平稳、无违章操作

8
潜水泵
保护装置齐全敏捷、无违章操作

9
其他
符合施工现场有关安全规定

10
安全交底
安全交底记录真实、齐全

11
验收和定期检查维保记录
验收记录齐全、定期检查维保记录齐全

12
本周隐患整改
整改和时、有书面记录（确因详细原因未能和时整改旳应注明原因和整改时限）

文 明 施 工
1
现场围挡
高度符合规定、基础结实、围挡设置稳定、整洁

2
封闭管理
现场四面采用封闭措施、设置进出大门

3
场内道路和场地
已按规定进行硬化、排水设施完善、道路畅通

4
冲洗设置
已按规定设置、有专人负责冲洗

5
材料堆放
按照总平面图堆放材料、分类堆放、挂牌使用、竣工区域做到工完场清

6
标示标牌
已按规定设置“五牌二图”、安全警示标示口号齐全

7
消防设置
警示标志齐全、灭火器材设置齐全、消防通道畅通、动火手续完善

8
临时设施
按照“三辨别离”规定设置、符合安全规定和卫生、防火规定等

9
保健急救
有专门旳机构和人员、药物齐全

10
其他
符合施工现场有关安全规定

11
检查记录
平常检查记录真实、齐全

12
本周排查隐患整改状况
整改和时、有书面记录（确因详细原因未能和时整改旳应注明原因和整改时限）

项目经理：
技术负责人： 监理单位检查人员： 检查时间： 年 月 日