常见病讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,常 见 病 讲 座,讲师：胡晓东,第一节 高血压,一、概述,高血压病是由原发性或者继发性原因引起的体循环动脉收缩压或（和）舒张压的持续升高。,按照世界卫生组织,(Who),建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于或等于,140mmHg(18,6kPa),，,舒张压,小于或等于,90mmHg(12kPa),。,诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续三次非同日测量舒张期血压的平均值,90mmHg(12,0kPa),或以上才能确诊为高血压。,仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。,症状,初期：无明显的特异性症状，仅表现为疲乏、头晕、记忆力减退等，休息后可消失。,明显高血压时：头晕加重、头痛、恶心、呕吐等。尤其在劳累或情绪激动等引起血压迅速升高时，症状明显。,长期持续高血压：心、肾、脑、血管等脏器损伤。,注意：个别病人血压很高但是没有任何症状。,分类,1,、原发性高血压即高血压病：是指以血压升高为主要临床表现的一种疾病，约占高血压患者的,95,。患者多在,40-50,岁发病，早期患者可无症状，可能在体检时发现。少数有头痛、头晕眼花、心悸及肢体麻木等症状。晚期高血压可在上述症状加重的基础上引起心、脑、肾等器官的病变及相应症状，以致发生动脉硬化、脑血管意外、,肾脏病,，并易伴发,冠心病,；临床上排除继发型高血压后，才可诊断为高血压病。,2,、,继发性高血压,是指在某些疾病中并发产生血压升高，仅仅是这些疾病的症状之一，故又称,症状性高血压,，约占所有高血压患者的,1,-5,：对于青年人或体质虚弱的高血压患者，或高血压伴有明显的泌尿系统症状，或在妊娠后期、产后、更年期的高血压或伴有全身性疾病的高血压，均应考虑继发性高血压。如果引起,高血压症,状的原发病症能够治好，那么高血压就可以消失。,二、病因,（一）,遗传：,高血压的发病有较明显的家族集聚性，双亲均有高血压的正常血压子女（儿童或少年）血浆去甲肾上腺素、多巴胺的浓度明显较无高血压家族史的对照组高，以后发生高血压的比例亦高。,（二）饮食,1.,盐类与高血压最密切相关的是,Na+,。人群平均血压水平与食盐摄入量有关，在摄盐较高的病人中，减少每日摄入食盐量可使血压下降。有报告显示高血压患病率和夜尿钠含量呈正相关，但亦有不同的意见，这可能与高血压人群中有盐敏感型和非盐敏感型之别有关。,2.,脂肪摄入量,增加不饱和脂肪酸的成份、降低饱和脂肪酸比例可使人群平均血压下降。动物实验发现摄入含硫氨基酸的鱼类蛋白质可预防血压升高。,3.,饮酒：,长期饮酒者高血压的患病率升高，而且与饮酒量呈正比。可能与饮酒促使皮质激素、儿茶酚胺水平升高有关。,（三）职业和环境：,流行病材料提示，从事须高度集中注意力工作、长期精神紧张、长期受环境噪音及不良视觉刺激者易患高血压病。,（四）其他：,吸烟、肥胖者高血压病患病率高。,我国高血压病的特点,1,、脑力劳动者高于体力劳动者。,2,、北方地区高于南方地区。,3,、城市高于农村。,4,、家庭史明显。,5,、高盐饮食者高于低盐饮食者。,6,、有烟酒嗜好者高于无烟酒嗜好者。,7,、身体超重者高于正常体重者。,8,、长期从事精神紧张劳动者高于其他工作者。,三、病理改变,心和小动脉病变是高血压病最重要的病理改变,（一）心脏左心室肥厚是高血压病心脏最特征性的改变。,长期的全身小动脉管腔变狭窄导致周围血管阻力上升是左心室肥厚的主要原因，但心肌肥厚程度总与血压增高的程度呈正相关。,向心性肥厚的高血压心脏,VS,正常心脏,正常心脏,高血压心脏,（二）脑部小动脉痉挛、硬化：,脑血管结构薄弱，发生硬化后更为脆弱，加之长期高血压时脑小动脉有微动脉瘤形成，易在血管痉挛、血管腔内压力波动时破裂出血。,高血压易有动脉粥样硬化，如病变发生在脑中型动脉时可加重脑组织缺血。颅内外粥样硬化动脉内壁的粥样斑块脱落可造成脑栓塞。,小动脉硬化有利于血栓形成而产生脑梗塞。梗塞后脑组织软化可出现梗塞周围脑组织出血,（三）肾细小动脉病变最为明显：,病变血管管腔变窄甚至闭塞，造成肾实质缺血、肾小球纤维化，肾小管萎缩，并有间质纤维化，造成肾皮质逐渐变薄。相对正常的肾单位可代偿性肥大。早期病人肾脏外观无改变，病变进展到相当程度时肾表面呈颗粒状，肾体积可随病情的发展逐渐萎缩变小。,颗粒性固缩肾,肉眼观：双肾对称性、弥漫性病变、体积缩小、重量 减轻、质硬、,表面见弥漫的细小颗粒,、切面皮质变薄。,肉眼观双侧肾脏对称性缩小，质地变硬，肾表面凸凹不平，呈细颗粒状。,原发性颗粒性固缩肾,VS,正常肾,（四）视网膜病变：,视网膜小动脉在本病初期发生痉挛，以后逐渐出现硬化，严重时发生视网膜出血和渗出，以及,视神经乳头水肿,。临床上通过眼底镜检查观察视网膜动脉的变化，可以反映其他小动脉尤其是脑部小动脉的变化。,Normal,Retina,Hypertensive Retinopathy,四、辅助检查,发现高血压病要进行如下检查：,1,、尿常规和肾功能,2,、胸部,X,线检查,3,、心电图,4,、血脂、血流变检查,5,、超声心动图检查,6,、眼底检查,五、治疗,（一）非药物治疗：,原则：,1,、改善生活方式：调整不健康的生活习惯，保持规律的作息时间，不要轻易地打乱自己的生物钟，避免让自己的精神状态长期处于高度紧张的环境，保持心理平衡，以减少高血压的发病机会。,2,、坚持有氧运动：,高血压病人在运动前要根据自己的身体状况，选择运动种类、强度、频度。常见的运动有步行、慢跑、骑车、游泳、太极拳等。,运动强度一般指运动时最大心率加年龄达到,180,（或可通过公式,170,年龄,0.8,计算）为好，尤其是老年人更应注意。对中青年最好每次运动时心率应大于,120,次,/,分。每周运动,3,5,次，每次持续,30,60,分钟较好。,3,、减肥：,建议体质指数（,BMI=kg/M2,）应控制在,24,以下。减重的方法一方面是减少总热量的摄入，强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入，另一方面则需增加体育锻炼。,（二）药物治疗,长期、系统、正规,的抗高血压治疗有助于减慢病情发展、防止靶器官损害及提高生活质量。,注意事项：,1.,在开始正规抗高血压药物治疗前所有病例均应接受,3-6,月的以控制钠盐摄入和运动疗法为主要内容的非药物治疗阶段。,2.,药物治疗宜从单一种类、小剂量开始并逐步调整以达持续、稳定控制血压的目标，必要时可联合用药。,3.,治疗方案应考虑年龄、性别、职业、靶器官损害情况等因素，坚持个体化原则。,4.,治疗过程应防止过度降低血压，以免影响器官灌注。,六、预防,1,、控制过度肥胖，是极为重要的环节。因为，高血压、冠心病都与肥胖有直接的关系。,2,、防止情绪激动，精神兴奋紧张。,3,、低钠饮食,4,、养成良好的生活习惯,5,、戒除烟酒嗜好,6,、适量、规律的运动,7,、备一付血压计，本人或家人会操作使用。,第二节 冠心病,一、概述,冠状动脉性,心脏病,简称,冠心病。是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和,(,或,),器质性病变，故又称缺血性心脏病,。,冠状动脉粥样硬化占冠状动脉性心脏病的绝大多数,(95%-99%),。习惯上把冠状动脉性心脏病视为冠状动脉粥样硬化性心脏病同义词。,脂纹,（,fatty streak,）,肉眼观,：点状或条纹状黄色不隆起或微隆起于内膜的病灶。常见于主动脉后壁及其分支出口处。,人主动脉内膜动脉开口周围有略隆起的脂质条纹,脂斑,纤维斑块,：,内膜面散在不规则隆起的斑块，颜色初为浅黄或灰黄色，后因斑块表层胶原纤维的增多及玻璃样变而呈瓷白色。,症状,冠心病症状主要表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。,冠状动脉性心脏病发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。,严重患者可能因为心力衰竭而死亡。,分类,WHO,将冠心病分为以下,5,型：,无症状性心肌缺血,心绞痛（稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛）,心肌梗死,缺血性心肌病,猝死,二、病因,供应心脏本身的冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄所致心脏病变。由于冠状动脉狭窄的支数和程度的不同，其,冠心病,临床症状也有不同。,本病病因至今尚未完全清楚，但认为与高血压、高脂血症、高粘血症、,糖尿病,、内分泌功能低下及年龄等因素有关。,1,、年龄与性别：,40,岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等。,2,、高脂血症：总胆固醇,(TC),和,低密度脂蛋白胆固醇,(LDLC),水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。,LDLC,水平每升高,1%,则患冠心病的危险性增加,2-3%.,甘油三脂,(TG),是冠心病的独立预测因子,往往伴有低,HDLC,和糖耐量异常,后两者也是冠心病的危险因素。,3,、高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件,.140-149mmhg,的收缩期血压比,90-94mmhg,的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。,4,、吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量,-,反应关系。,5,、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近,80%,。,6,、肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠心病死亡率。肥胖被定义为体重指数,(BMI=,体重,(kg)/,身高平方,(m2),在男性,=27.8,女性,=27.3.BMI,与,TC,TG,增高,HDL-C,下降呈正相关。,7,、久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。,8,、尚有遗传,饮酒,环境因素等。,三、临床表现,根据其临床症状，冠心病可分为,5,型：,1,、心绞痛型：,表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续,3,到,5,分钟，常发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到右臂,.,有时可累及这些部位而不影响胸骨后区。用力，情绪激动，受寒，饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油缓解。,根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛：,稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛，其发作部位，频率，严重程度，持续时间，诱使发作的劳力大小，能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定,不稳定型心绞痛：,指的是原来稳定型心绞痛发作频率、持续时间、严重程度增加，或者新发作的劳力性心绞痛,(,发生,1,个月以内,),，或静息时发作的心绞痛。不稳定性心绞痛是急性,心肌梗塞,的前兆，所以一旦发现应立即到医院就诊,.,2,、心肌梗塞型：,梗塞发生前一周常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。,梗塞时表现为持续性剧烈压迫感、闷塞感、刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至肩部，颈部，下颌，以左侧为主。疼痛部位与心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。,有时候表现为上腹部疼痛，容易与腹部疾病混淆。,伴有低热，烦躁不安，多汗和冷汗，恶心，呕吐，心悸，头晕，极度乏力，呼吸困难，濒死感，持续,30,分钟以上，常达数小时。发现这种情况应立即就诊。,3,、无症状性心肌缺血型：,很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。,4,、心力衰竭和心律失常型：,部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧，水肿，乏力等，还有各种心律失常，表现为心悸,.,还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。,5,、猝死型：,指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后,6,小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重心律失常导致。,四、体征,冠心病心绞痛的症状表现：,1,因急走、爬坡、上楼、负重、寒冷、饱餐、情绪激动等诱发因素而发生心绞痛,特别是老年人更易发生。,2,疼痛在胸骨后中部或上,1/3,处，可放射到左肩、左上臂疼痛，但也可在胸骨下部、上腹部、左侧胸部、左颈、下颌等部位疼痛。,3,疼痛为一种压迫感、沉重感、紧束感、灼烧感等。,4,疼痛发作大都持续,23,分钟，最长一般不超过半小时。,5,情绪激动诱发者，随着心平气和之后可以消退；,6,体力活动诱发心绞痛者，在运动停止后常在短时间内缓解。硝酸甘油舌下含化通常可在,3,分钟内，使心绞痛发作停止。否则，应怀疑心肌梗塞。,五、辅助检查,1,、心电图,2,、心电负荷试验,3,、动态心电图,4,、核素心肌显像,5,、冠状动脉造影,6,、超声和血管内超声,7,、心肌酶学检查,六、治疗,1,、心绞痛的治疗,A,、休息 立即停止活动,B,、缓解症状和疼痛 用硝酸甘油或速效救心丸,C,、药物治疗,D,、介入治疗 支架,E,、外科治疗 搭桥,2,、急性心肌梗死的治疗,A,、休息、吸氧、监护、防止不良刺激,B,、镇痛 吗啡和硝酸甘油,C,、心肌再灌注 介入治疗和溶栓,D,、防止心律失常,E,、抗休克,F,、控制心力衰竭,七、预防,1,、合理饮食，不偏食，不过量。控制高胆醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。,2,、生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。,3,、保持适当的体育锻炼活动，增强体质。,4,、多喝茶，据统计资料表明，不喝茶的冠心病发病率为,3.1,，偶尔喝茶的降为,2.3,，常喝茶的（喝三年以上）只有,1.4,。,茶多酚,中的,儿茶素,以及,茶多本酚,在煎煮过程中不断氧化形成的,茶色素,，经动物体外实验均提示有显著的抗凝、促进纤溶、抗血栓形成等作用。,5,、不吸烟、酗酒：烟可使动脉壁收缩，促进脉粥样硬化；而酗酒则易情绪激动，血压升高。,6,、积极防治老年慢性疾病：如高血压、,高血脂,、糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。,7,、预防冠心病应积极降压。,第三节 脑血管疾病,一、短暂性脑缺血发作,1,、概述,短暂性脑缺血发作（,TIA,）是局灶性脑缺血导致的突发短暂性、可逆性神经功能障碍。,通常发作时间为数分钟，在,30,分钟内完全恢复，最高不超过,24,小时。,超过,2,小时常遗留轻微神经功能缺损表现或影像学显示脑组织缺血征象。,2,、病因和病理,A,、微血栓：颈内动脉和椎,基底动脉系统动脉硬化狭窄处的附壁血栓、硬化斑块及其中的血液分解物、血小板聚集物等游离脱落后，阻塞了脑部动脉，当,栓子,碎裂或向远端移动时，缺血症状消失。,B,、,脑血管痉挛,：颈内动脉或椎,基底动脉系统动脉硬化斑块使血管腔狭窄，该处产生血流旋涡流，当涡流加速时，刺激血管壁导致血管痉挛，出现短暂性脑缺血发作，旋涡减速时，症状消失。,C,、脑血液动力学改变：颈动脉和椎,基底动脉系统闭塞或狭窄时，如病人突然发生一过性血压过低，由于脑血流量减少，而导致本病发作；血压回升后，症状消失。本病多见于血压波动时易出现本病发作。,D,、颈部动脉扭曲、过长、打结或椎动脉受颈椎骨增生骨刺压迫，当转头时即可引起本病发作。,3,、临床表现,60,岁以上老年人多见，男多于女。多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。,A,、颈动脉系统,TIA,：,较椎,基底动脉系统,TIA,发作较少，但持续时间较久，且易引起完全性卒中。最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等。亦可出现同向偏盲及昏厥等。,B,、椎基底动脉系统,TIA,：,较颈动脉系统,TIA,多见，且发作次数也多，但时间较短。主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血。神经缺损症状，常见为眩晕、眼震、站立或行走不稳、视物模糊或变形、视野缺损、复视、恶心或呕吐、听力下降、球麻痹、交叉性瘫痪，轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少数可有意识障碍或猝倒发作。,4,、诊断和预后,诊断：本病临床表现具有突发性、反复性、短暂性和刻板性特点，诊断并不难。,预后：本病常系,脑血栓形成,的先兆，颈动脉,TIA,发病,1,个月内约有半数、,5,年内约有,25,40%,患者发生完全性卒中；约,1/3,发作自然消失或继续发作。高龄体弱、高血压、,糖尿病,、心脏病等均影响预后，主要死亡原因系完全性,脑卒中,和心肌梗塞。,5,、治疗,本病可自行缓解，治疗着重于预防复发。,应调整血压，改善心功能。,保持有效血液循环，纠正血液流变异常。,避免颈部过度屈伸活动。,长期口服抑制血小板聚集剂。,二、脑血栓形成,1,、概述：,脑血栓形成是指在颅内外供应脑部的,动脉,血管壁发生病理性改变的基础上，在血流缓慢、血液成分改变或血粘度增加等情况下形成血栓，致使血管闭塞。,2,、病因,A,、动脉粥样硬化是本病基本,病因,，导致动脉粥样硬化性脑梗死，常伴,高血压病,，与动脉粥样硬化互为因果，,糖尿病,和,高脂血症,也可加速动脉粥样硬化的进程。,B,、某些脑梗死病例虽经影像学检查证实，但很难找到确切病因，可能的病因包括,脑血管痉挛,、来源不明的微栓子。,3,、临床表现,主要临床表现动脉粥样硬化性脑梗死多见于,中老年,动脉炎所致者以中青年多见常在安静或,睡眠,中发病，部分病例有,TIA,前驱症状如肢体麻木无力等局灶性体征多在发病后,10,余小时或,1,2,天达到高峰病人意识清楚或有轻度意识障碍。,4,、治疗,A,、改善生活方式,B,、戒除烟酒,C,、药物预防,D,、定期体检,三、脑梗塞,1,、概述：,脑栓塞是因异常的固态、液态、气态物体（被称作栓子）沿血循环进入脑动脉系统，引起动脉管腔闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织的坏死，临床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局源性神经功能缺损症状。,该病占,脑血管病,的。最常见的栓子来源于心脏。,2,、临床表现,A,、起病极急，常在数秒钟或很短时间症状达高峰，少数呈阶梯式进行性恶化。,B,、部分病人有短暂意识模糊、头痛、抽搐，较大动脉闭塞后数日内发生的继发性脑水肿可使症状恶化并导致意识障碍，严重脑水肿还可引起致命性的颅内结构移位元（脑疝）的危险。,C,、神经系统局源症状和体征发生突然。,3,、诊断依据,病史及症状：多有心脏病史，或以往可有脑栓塞史，突然发病，无先兆，常见症状为偏瘫或单瘫、癫痫发作、感觉障碍和失语，有时可迅速昏迷和出现急性颅内压增高症状。病史询问应注意起病的急缓，主要症状，有无类似发作病史及其它系统疾病史。,颅脑,检查阳性或符合血管分布的单或多部位脑组织低密度或颅脑核磁共振检查见符合血管分布的缺血或水肿性病灶。,4,、辅助检查,A,、生命体征检查,B,、,CT,检查,C,、核磁共振检查,D,、颅脑血管多普勒,E,、心电图,F,、超声,5,、治疗,治疗原则：,A,、对,心脏病,、,高血压,、,糖尿病,、,动脉粥样硬化,等原发病的治疗。,B,、抗凝治疗。,C,、血管扩张剂。,D,、降血脂、降低血粘度。,E,、血管手术，切除血管内膜和硬化斑或血管扩张或支架成形术。,F,、对症治疗（脑水肿等）及合并症（感染等）的治疗。,6,、预防：,A,、病前预防：改善生活方式、原发病的治疗。,B,、病后预防：预防再发、药物、饮食、锻炼。,四、脑出血,1,、概述：,脑出血，又称脑溢血，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是,急性脑血管病,中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之一。,中老年人是脑出血发生的主要人群，以,40,70,岁为最主要的发病年龄，脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。,2,、先兆症状,常见的,脑出血的先兆症状,有：,突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。,与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。,暂性视物模糊，可自行恢复，或出现失明。,突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。,3,、临床表现,多数有高血压病史,中老年人多见,寒冷季节发病较多,.,大多在活动状态时起病,突发剧烈头痛伴呕吐,多有意识障碍,发病时血压较高,神经系统局灶症候与出血的部位和出血量有关,.,有程度不同的意识障碍,早期血压显著升高,脉洪缓慢,呼吸深缓,常伴中枢性高热,病情恶化时呈现中枢性呼吸、循环衰竭，瞳孔形状不规则、双侧缩小或散大、双侧大小不等，光反应迟钝或消失。脑膜刺激征阳性，眼底可见视网膜动脉硬化和视网膜出血。,治疗原则：降低颅压和控制脑水肿以防止脑疝形成，降低血压以防止进一步出血。,A,、常规治疗；保持安静、绝对卧床，应在当地进行抢救，不宜长途运送及过多搬动，以免加重出血；保持呼吸道通畅，随时吸除口腔分泌物或呕吐物。,B,、控制脑水肿，降低颅内压。,C,、控制高血压：降低增高了的血压是防止进一步出血的重要措施，但不宜将血压降得过低，以防供血不足。,D,、止血药和凝血药对脑出血并无效果，但如合并消化道出血或有凝血障碍时，仍可使用。,E,、预防及治疗并发症：重症病人加强基础护理，定时轻轻更换体位，注意皮肤的干燥清洁，预防褥疮和肺部感染，瘫痪肢应注意保持于功能位置，按摩及被动运动，以防关节挛缩,4,、预防,高血压病人应在医师指导下，控制血压，并避免剧烈变动、饱餐、剧烈活动、用力排便等可能诱发血压升高的因素。如出现剧烈的后侧头痛或项部痛、运动感觉障碍、眩晕或晕厥、鼻出血、视物模糊等可能是脑出血前兆，应及时到医院检查。,合理的药物治疗和预防,突发脑溢血怎么办？,脑溢血较为典型的表现有一侧的肢体突然麻木、无力或瘫痪，这时病人常会在毫无防备的情况下跌倒，或手中的物品突然掉地；同时，病人还会口角歪斜、流口水、语言含糊不清或失语，有的还有头痛、呕吐、视觉模糊、意识障碍、大小便失禁等现象。患者发生脑溢血后，家属应进行紧急救护。,1,保持镇静并立即将患者平卧。千万不要急着将病人送往医院，以免路途震荡，可将其头偏向一侧，以防痰液、呕吐物吸入气管。,2,迅速松解患者衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热时注意降温。,3,如果患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。,4,可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。,5,患者大小便失禁时，应就地处理，不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。,6,在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震动；同时将患者头部稍稍抬高，与地面保持,20,度角，并随时注意病情变化。,第四节 糖尿病,一、概述：,糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、,自由基,毒素、精神因素等等各种致病因子综合作用于机体导致,胰岛,功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以,高血糖,为主要特点，典型病例可出现,多尿,、多饮、多食、消瘦等表现，即,“,三多一少,”,症状。,糖尿病分,1,型糖尿病和,2,型糖尿病。在糖尿病患者中，,2,型糖尿病所占的比例约为,95%,。,其中,1,型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。,2,型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，甚至还偏高，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗,糖尿病可导致感染、心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢,坏疽,等而成为致死致残的主要原因。,二、临床表现,(1),多食：由于大量尿糖丢失，如每日失糖,500,克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，主食达,1,1.5,公斤，副食也比正常人明显增多，还不能满足食欲。,(2),多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。,(3),多尿：,尿量增多，每昼夜尿量达,3000,5000,毫升，最高可达,10000,毫升以上。排尿次数也增多，一二个小时就可能小便,1,次，有的病人甚至每昼夜可达,30,余次。糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。,(4),消瘦,(,体重减少,),：,由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长，血糖越高,;,病情越重，消瘦也就越明显。,三、病因,1,、与,1,型糖尿病有关的因素有关：,自身免疫系统缺陷,：异常的自身抗体损伤人体胰岛的,B,细胞，使之不能正常分泌胰岛素。,遗传因素：,病毒感染可能是诱因,：流行性,腮腺炎,和风疹的,病毒,，以及能引起脊髓灰质炎的柯萨奇病毒家族,2,、与,2,型糖尿病有关的因素,遗传因素,：遗传特性,2,型糖尿病比,1,型糖尿病更为明显。例如：双胞胎中的一个患,1,型糖尿病，另一个有,40%,的机会患上此病；但如果是,2,型糖尿病，则另一个就有,70%,的机会患上,2,型糖尿病。,肥胖,：中心型肥胖病人更容易发生,2,型糖尿病。,年龄,：一半的,2,型糖尿患者多在,55,岁以后发病。,四、诊断,糖尿病、糖耐量受损、空腹血糖受损诊断标准（血糖浓度单位：,mmol/l,）,诊 断,条件,静脉,(,全血,),毛细血管,静脉,(,血浆,),糖尿病,空腹,6.1,6.1,7.0,服糖后,2,小时,10.0,11.1,11.1,糖耐量受损,空腹,6.1,6.1,7.0,服糖后,2,小时,6.7,10.0,7.8,11.1,7.8,11.1,空腹血糖受损,空腹,5.6,6.1,5.6,6.1,6.1,7.0,服糖后,2,小时,6.7,7.8,7.8,诊断要求的几点说明,（一）确诊为糖尿病：,1,、,具有,典型症状，空腹血糖,7.0 mmol/l,或餐后血糖,11.1 mmol/l,。,2,、没有,典型,症状，仅空腹血糖,7.0 mmol/l,或餐后血糖,11.1 mmol/l,应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。,3,、没有典型症状，仅空腹血糖,7.0 mmol/l,或餐后血糖,11.1 mmol/l,糖耐量实验,2,小时血糖,11.1mmol/l,者可以确诊为糖尿病。,（二）可排除糖尿病：,1,、如糖耐量,2,小时血糖,7.8-11.1 mmol/l,之间，为糖耐量受损；如空腹血糖,6.1-7.0 mmol/l,为,空腹血糖受损,，均不诊断为糖尿病。,2,、若餐后血糖,7.8 mmol/l,及空腹血糖,5.6mmol/l,可以排除糖尿病。,五、治疗,（一）、饮食治疗：,在保证能量的供应的前提下要注意以下,13,点：,饮食原则,1,、避免肥胖，维持理想且合适的体重。,2,、定时定量，每餐饮食按照计划份量进食，不可任意增减。,3,、少吃油煎、炸、油酥及猪皮、鸡皮、鸭皮等含油脂高的食物。,4,、烹调多采用清蒸、水煮、凉拌、涮、等方式。不可太咸，食盐摄入量,6,克以下为宜,5,、饮食不可太咸，少吃胆固醇含量高的食物，例如腰花、肝、肾等动物内脏类食物。,6,、烹调宜用植物性油脂。,7,、配合长期性且适当的运动、药物控制。,8,、经常食用含纤维多的食物，如蔬菜水果。,9,、含淀粉质高的食物及中西式点心均应按计划的份量食用，不可随意吃，以免过量吸取。,10,、少吃精制糖类的食物，如炼乳、蜜饯。,11,、增加粗粮的摄取量。,（二）、体育锻炼：降低体重，提高胰岛素敏感性。,（三）、病情监测：学会自测血糖。,（四）、口服药物治疗：适合轻、中症病人。,（五）、胰岛素治疗：适用于,1,型糖尿病和,2,型糖尿病的晚期病人。,六、预防,1,、,不暴饮暴食，生活有规律，吃饭要细嚼慢咽,，,多吃蔬菜,。尽可能不在短时间内吃含,葡萄糖,、,蔗糖,量大的食品，这样可以防止血糖在短时间内快速上升，对保护胰腺功能有帮助，特别是有糖尿病家族史的朋友一定要记住！,2,、,防止感染性疾病；不要吃过量的抗生素,。,3,、,糖耐量不正常或有糖尿病家族史的人群可以在最大限度内防止糖尿病的发生,：每年吃三个月的烟酰胺、,Vb1,、,Vb6,、甲基,Vb12,（弥可保）增强胰腺功能；在季节更替时吃半个月的,Vc,、,Ve,剂量要大，可以提高自身,免疫力,、清除自由基。,4,、,多加锻炼身体，少熬夜。,