影像诊断-呼吸系统要点ppt课件.ppt

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水平裂,左肺：上、中二叶；斜裂,肺段：名称与相应支气管一致,次级肺小叶和腺泡,肺实质与肺间质,肺实质,肺泡、肺泡隔,肺间质,结缔组织组成的支架和间隙,正常,X,线表现,肺叶和肺段,肺门,后前位,第,2,4,前肋间 左侧高,1-2,厘米,正常,X,线表现,纵隔,分区：六分区法；九分区法,膈,两侧圆顶状结构；,肋膈角；心膈角,膈运动：平静呼吸,1-2.5cm,深呼吸,3-6cm,正常,X,线表现,正常胸片,正常胸片,纵隔窗：显示纵隔、胸壁结构,肺 窗：显示肺血管、肺野,胸 膜：线状影像；无血管区域,增强,CT,显示：主、肺动脉,正常,CT,表现,气管、支气管和肺实质,无质子或很少质,子，呈极低信号,肺纹理,显示差,纵隔淋巴结,呈中等信号,大血管、心腔,SE,序列呈无信号，,GRE,序列,呈高信号,心脏肌层和血管壁,呈中等信号,胸壁肌肉,呈中等信号，,脂肪,高信号，,骨,呈,高信号,正常,MRI,表现,一、阻塞性肺气肿（,obstructive emphysema,）,肺泡过度膨胀,局限性阻塞性肺气肿：,支气管不完全阻塞，,X,线表现：肺野透亮度增加,肺纹理纤细、稀疏,弥漫性阻塞性肺气肿,胸部基本病变,X,线表现,支气管阻塞,两肺气肿,一侧性肺气肿,二、阻塞性肺不张,（,obstructive atelectasis,）,原 因：,支气管完全阻塞、肺外压迫及肺内瘢痕,组织收缩。,病 理：,少气或无气致缩小萎缩,范 围：,一侧性；肺叶；肺段；肺小叶,X,线表现：,肺体积缩小,密度均匀一致增高,气管、纵隔、膈、叶间裂移位,健肺代偿性肺气肿,胸部基本病变,X,线表现,支气管阻塞,右上叶不张,左上叶不张,1,、,渗出性病变（,exudation,）,肺内炎性病变：肺泡内充满渗出液和,细胞,X,线表现：致密影，密度均匀。小片、,肺段或大叶性实变影，可有,支气管气像（,air bronchogram,）,胸部基本病变,X,线表现,肺部疾病,大叶实变影,支气管气像,2,、增殖性病变,病理：,肉芽肿、肿瘤、血管炎及其周围炎,X,线表现：,边缘清楚结节,多见于肺结核增殖性病变、慢性炎症、寄生虫病、,细菌及真菌性肺炎等,3,、纤维化,病理：,纤维组织,X,线表现：,不规则索条状、结影、片状或块状致密,影，邻近器官被牵拉,常见疾病：,肺炎、肺脓肿、肺结核愈合后；慢性,支气管炎；结缔组织病；弥漫性间质性肺炎等,胸部基本病变,X,线表现,肺部疾病,腺泡结节状影,粟粒结节状影,慢性支气管炎,右上陈旧性结核,4,、钙化（,calcification,）,病 理：,组织坏死后愈合，钙盐沉积,肿瘤钙化,X,线表现：,高密度影 边缘锐利,形态大小不一,常见疾病：,肺结核 寄生虫 错构瘤,胸部基本病变,X,线表现,肺部疾病,结节状钙化,不规则钙化,5,、空洞（,cavity,）,病 理：,病变肺组织坏死、液化，经引流,支气管排出而形成。,X,线表现：,虫蚀样空洞,薄壁空洞,mm,厚壁空洞,3mm,常见疾病：,肺结核；肺脓肿；肺癌,胸部基本病变,X,线表现,肺部疾病,空 洞,6,、空腔（,Intrapulmonary air containing space,）,病 理：,肺内腔隙病理性扩大形成含气囊泡,X,线表现：,肺大泡，壁菲薄，腔内无液体，周围无实变,常见疾病：,肺大泡、肺气囊、含气 肺囊肿、囊状支扩等,胸部基本病变,X,线表现,肺部疾病,空 腔,7,、肿块及结节（,mass or nodule,）,病 理：,肿瘤性；非肿瘤性；,良性；恶性,X,线表现：,光滑或毛糙有分叶,密度均匀或不均匀,常见疾病：,错构瘤、结核球、炎性假瘤、,肺癌、转移瘤、肺囊肿等,胸部基本病变,X,线表现,肺部疾病,右肺良性肿块,右肺门旁恶性肿块,肺部多发肿块,肺门增大或缩小,肺门移位,胸部基本病变,X,线表现,肺门的改变,1,、胸腔积液,液体性质,渗出液；漏出液；血性；脓性,游离性胸腔积液,局限性胸腔积液,包裹性积液；叶间积液；肺底积液,胸部基本病变,X,线表现,胸膜病变,胸腔积液,水平裂积液正位,水平裂积液侧位,斜裂积液侧位,包裏积液正位,包裏积液正位,肺底积液,2,、气胸、液气胸,（,pneumothorax and hydropneumothorax,）,气 胸,空气进入胸膜腔,X,线表现：无肺纹理的透明含气腔,肺压缩边缘呈纤细线状致密影,大量气胸纵隔向健侧移位,液气胸,胸腔内液体气体并存，,立位,X,线检查见横贯胸腔的气液平。,胸部基本病变,X,线表现,胸膜病变,少量气胸,中等量气胸,大量气胸,液气胸,液气胸,3,、胸膜增厚、粘连及钙化,病 理：,胸膜炎症引起纤维素沉着、,肉芽组织增生或外伤后血肿机化,X,线表现：,轻度,肋膈角变纯，膈运动受限,广泛,肺野缩小，密度增高,胸膜钙化呈片状、不规则状高密度影,胸部基本病变,X,线表现,胸膜病变,胸膜肥厚、粘连和钙化,形态改变,位置的改变,横隔运动改变,胸部基本病变,X,线表现,纵隔和膈的改变,气管和支气管病变,管腔内肿块；气管狭窄、梗阻；管壁增,厚；管腔增宽,肺部病变,粟粒、结节、肿块；空洞、空腔；肺实,变、肺不张；肺间质病变；纵隔淋巴结,肿大；胸膜病变等,胸部基本病变,CT,表现,呼吸系统疾病的影像诊断,一、支气管扩张（,Bronchiectasis,）,临床症状：,咳嗽、咳血和咳大量痰；反复,呼吸道感染；杵状指,多为继发性，少数先天性,病 理：,慢性感染引起支气管壁破坏,支气管内分泌物淤积，长期,咳嗽，引起支气管内压增高,肺不张及肺纤维化对支气管,壁外在性牵拉,支气管疾病,（,Bronchi disease,）,X,线表现：,正常或肺纹理增多，紊乱或网状,管状透明影，杵状致密影（柱状扩张）,多个薄壁囊腔，可有液平；蜂窝状；卷,发状（囊性扩张）,肺内炎症；肺不张,支气管造影显示 柱状、囊状或混合型扩张,高分辨,CT,：诊断支气管扩张行之有效的方法,支气管扩张,二、气管、支气管异物,一般情况,影像学表现,诊断、鉴别诊断,一、肺部炎症,大叶性肺炎,（,lobar pneumonia,）,支气管肺炎,（,bronchopneumonia,）,病毒性肺炎,（,viral pneumonia,）,支原体肺炎,（,mycoplasmal pneumonia,）,过敏性肺炎,（,allergic pneumonia,）,肺脓肿,（,pulmonary abscess,）,肺部疾病,病 理：,充血期 红色肝变期 灰色肝变期 消散期,影像学表现：,充血期,阴性，肺纹理增多，透亮度略低,实变期,叶或段分布密度均匀致密影，,内有空气支气管征,消散期,病变密度逐渐降低，密度不均,愈 后,完全吸收；索条影；机化性肺炎,大叶性肺炎,大叶性肺炎实变期,大叶性肺炎吸收期,病 理：,小支气管壁充血、水肿,肺间质炎性浸润,肺小叶渗出和实变,肺气肿或小叶性不张,影像学表现：,肺纹理多、模糊以两肺中、下野，内、中带为主,沿肺纹理分布小结节及斑片状模糊致密影,部分可融合成较大片,肺气肿；肺气囊；胸腔积液,支气管肺炎,支气管肺炎,儿 童,成 人,病 理：,小支气管壁及肺间质炎性浸润,淋巴管炎及淋巴结炎,小支气管阻塞改变,影像学表现：,肺纹理增粗、模糊、网影伴小点状影,婴幼儿：急性，弥漫性肺气肿,成 人：慢性，网状改变，重者蜂窝肺,间质性肺炎,间质性肺炎,病 理：,化脓性炎症，病灶中心坏死、液化，,经支气管咳出后形成脓腔,感染途径：,吸入性,血源性（金黄色葡萄球菌）,附近器官感染直接蔓延,临床症状：,高热、寒战，咳嗽 大量脓臭痰，放置,后三层,肺脓肿,X,线表现：,脓肿形成前,呈大片致密影，边缘模糊,空洞形成,实变区内出现含液面空洞,慢性肺脓肿,厚壁，多有液平,多房空洞,为多个大小不等透亮区,周围炎性改变,脓胸或胸膜肥厚,血源性肺脓肿,两肺多发大小不一球形病变,可有空洞，有液平,CT,表现：,厚壁空洞，有液平,肺脓肿,病例一,左上肺脓肿,病例二,右上肺脓肿,病例二,右上肺脓肿,肺脓肿,病因：,人型或牛型结核杆菌感染,病理：,渗出性病变,结核性肺泡炎,增殖性病变,结核性肉芽肿,变质性病变,干酪性坏死,分期：,进展期,好转期,稳定期,肺结核,五大分类法,（,98,年）,型：原发型肺结核,型：血行播散型肺结核,型：继发性肺结核,型：结核性胸膜炎,型：其他结核病,初次感染,多见于儿童,影像学表现,原发综合征（,primary complex,）,原发病灶 淋巴管炎 淋巴结炎,胸内淋巴结结核,结节型 炎症型,淋巴结压迫支气管引起肺不张,原发综合征,胸内淋巴结结核,两肺门淋巴结肿大,侧位,右上纵隔淋巴结肿大,急性血行播散型肺结核病,一般情况：,大量结核杆菌一次或短期数次血行播散,重度结核中毒症状,X,线表现：,早期 肺野毛玻璃样密度增高,典型表现 均匀（大小、分布、密度）,正常肺纹理常不能显示,HRCT,可更清楚显示粟粒结节和毛玻璃密度影像,急性血行播散型肺结核,亚急性或慢性血行播散型肺结核,一般情况：,少量结核菌在较长时间内多次血源性肺播散,症状较轻微,X,线表现：,三不均匀,多种性质病变，新旧病灶并存,大小不一、密度不同、分布不均匀,亚急性或慢性血行播散型肺结核,亚急性,慢性,一般情况：,成人结核最常见类型,病 因：,多为原发病灶重新活动,外源性再感染,具有免疫力，病变局限，,多在肺尖、锁骨下区及下叶背段,症 状：,低热、乏力、咳嗽、盗汗,病 理：,多样化，渗出、增殖、播散、,纤维化、空洞同时存在,浸润型肺结核（,1,）,X,线表现：,早 期：,渗出性病灶，表现为小片云絮状影或肺,段、肺叶浸润,慢 性：,呈时好时坏慢性过程，渗出、增殖、纤,维化、空洞多种性质病变同时存在,空 洞：,多为薄壁，无液平，周围有卫星灶,浸润型肺结核,浸润型肺结核,结核球：,纤维组织包绕干酪样病变,X,线表现：密度均匀 轮廓光滑之球形病变,层状、环状、斑点状钙化，卫星病灶,干酪性肺炎：,大叶性或小叶性,干酪样坏死,支气管播散,X,线表现：,大叶性：肺段或肺叶致密实变，虫蚀样空洞影,小叶性：两肺分散小叶性致密影,浸润型肺结核（,2,）,结核球,干酪样肺炎,继发性肺结核晚期：,病变发展、好转与稳定交替,病 理：,纤维厚壁空洞；广泛纤维性变；,支气管播散病变,X,线表现：,锁骨下区不规则纤维空洞,索条状纤维病变和新老不一病灶,支气管播散病灶,肺门上提，肺纹理垂柳状,叶间裂和纵隔移位,胸膜肥厚、粘连、支扩,代偿性肺气肿、肺源性心脏病,慢性纤维空洞型肺结核,慢性纤维空洞型肺结核,感染途径：,肺内结核直接侵及胸膜,淋巴结结核经淋巴管逆流,干性胸膜炎：,纤维素渗出,渗出性胸膜炎：,多浆液性 少数血性,X,线表现：,不同程度胸腔积液,CT,表现：,后下胸腔弧形液性影；邻近肺,压缩性不张呈带状高密度影,结核性胸膜炎,结核性胸膜炎,支气管肺癌,起 源：,支气管上皮、细支气管肺泡上皮及腺体,病理类型：,鳞状细胞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞癌,分 型：,中央型 周围型 弥漫型,中央型,肺段以上支气管,周围型,肺段支气管以下,细支气管肺泡癌,细支气管或肺泡上皮,肺部肿瘤,生长方式：,管内型 管壁型 管外型,肺内形成肿块（周围型）,沿肺泡壁生长（细支气管癌）,临床表现：,咳嗽 咯血 胸痛 反复炎症,喉返神经和膈神经麻痹,Horner,综合症（肺上沟癌）,咳大量泡沫痰（细支气管癌）,杵状指；肺性肥大性骨关节病,中央型肺癌,X,线表现,早期病变：,局限于粘膜内，无症状,间接征象：,阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张,直接征象：,肺门肿块，偏心空洞,右上叶肺癌，横,“,S,”,征,体层摄影或支气管造影,支气管内充盈缺损；支气管壁不规则增厚；,支气管腔狭窄、鼠尾状、截断等,中央型肺癌,左肺门肿块,肿块,+,淋巴结,支气管狭窄,中央型肺癌,左侧肺野大片密实影,左主支气管截断,中央型肺癌,CT,表现,支气管壁增厚、狭窄,肺门肿块及阻塞性改变,纵隔、胸壁、结构侵犯,纵隔淋巴结肿大、转移,中央型肺癌,X,线表现,早期：,片状 结节状 球形,边缘模糊、密度不均,典型：,分叶 脐凹 毛刺,胸膜凹陷征,偏心空洞，内缘凹凸不平,周围型肺癌,周围型肺癌,CT,表现,显示病变细节优于平片，如肿块边缘、,形态、瘤周表现、内部结构、密度变化,肿块特点：,分叶、毛刺、空泡征、胸膜凹陷征、偏心,厚壁空洞。,增强,CT,有强化,周围型肺癌,周围型肺癌,疾病,特点,肺脓肿,结核空洞,癌性空洞,部位,上叶后段，,下叶背段,两肺上叶，锁骨下区,两上肺叶多见,形态和边缘,急性模糊,慢性清楚,清楚或不清楚,钙化,毛刺，分叶，脐凹,洞壁,厚壁，光整,薄壁，不整齐,厚壁，偏心，凹凸不平,液平,有,无,无,邻近肺野,局部充血,卫星病灶,阻塞性改变，癌性淋巴管炎,肺门淋巴结,一般无肿大,一般无肿大,肺门及纵隔淋巴结肿大,临床症状,发热，脓臭痰,低热、盗汗,40,岁多见,肺内常见空洞性病变,X,线表现鉴别,X,线表现,早期：,孤立性结节状或肺炎样浸润影，其内可见含,气支气管或小透亮区,晚期：,两肺弥漫性病变，粟粒状、结节状、斑片状,播散病灶，可融合成大片,CT,表现,肺内孤立结节，多在3,cm,以下，癌性特点,两肺弥漫性分布结节，伴肺门、纵隔淋巴,结转移大片肺炎样实变影，按肺叶、肺段,分布,细支气管肺泡癌,细支气管肺泡癌,转移途径：,静脉回流至右心通过肺动脉转移至肺,肺门、纵隔淋巴结逆行播散至肺内淋巴管,纵隔、胸壁恶性肿瘤直接侵犯肺部,影像学表现：,典型表现：,呈两肺多发棉球样结节,不典型表现：,粟粒状病变；多发小片浸润；,单发结节；空洞等淋巴道转移：,肺门、纵隔淋巴结肿大，肺门向外,索条影、网影、小点影,肺转移瘤,肺转移瘤,前纵隔：,皮样囊肿 甲状腺瘤 胸腺瘤,中纵隔：,淋巴瘤，支气管囊肿,后纵隔：,神经源性肿瘤,CT,定位正确；鉴别病变囊性、实质性或脂肪性质；了解,病变范围和邻近结构关系，增强,CT,可帮助诊断,纵隔原发肿瘤,纵隔肿瘤,纵隔肿瘤,纵隔肿瘤,