妇产科---滋养细胞疾病ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院,-,社区一体化糖尿病教育项目,滋养细胞疾病,妊娠滋养细泡疾病,),葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌,(,绒癌,),葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒,癌,葡萄胎,-,流产,-,足月妊娠,-,宫外孕,-,葡,萄,胎,定义,是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞,增生,终,末绒毛转变成,水泡,水泡间相连成串,形如,葡萄得名,亦称,水泡状胎块,.,倍,病,因,病因不清,年龄,是最显著的有关因素,(45,岁妇女比年轻妇,女高,10,),种族,(,东方国家高于西方国家,),遗传,完全性葡萄胎,空卵受精学说,双精子受精学说,部分性葡萄胎,核型为三倍体,69,XXY,或,69,XXX,病,理,肉眼观,:,葡萄样水泡大小不一,直径自数,mm,至,3,cm,水泡壁薄,透,亮,内含粘性液体,水泡间隙充满血液及凝血块。,组织学特点：,1.,滋养细泡增生是最重要的病理特征,2.,绒毛间质水肿,3.,间质内血管消失或仅有及稀少的无功能血管,卵巢黄素囊肿形成,发生率为,30%-50%,，,双侧发生，大小不等，可达,20,cm,，,囊肿表面光滑，色黄，壁薄，切面多房，囊夜清亮。,Hydatidiform mole,滋养细胞,绒毛,发育,深入母体血窦中吸收营养、氧气,分泌,HCG,分泌,HCG,供胎儿生长发育,异常增生,水肿，状如葡萄,间质血管消失,胎儿死亡消失,1.,侵蚀,破坏血管,2.,子宫异常增大,3.HCG,异常升高,停经后阴道流血,张力性腹痛、妊高症,妊娠剧吐、卵巢黄素囊肿、甲亢,诊断,1.,症状、体征,2.,超声检查,：主要的诊断方法，,B,超下可 见落雪状，蜂窝状图象。,3.HCG,：异常增高，高峰时间延长。,超声下的宫腔内落雪状，蜂窝状图象,侵蚀性葡萄胎大体观,绒 癌,绒毛膜癌为一种高度恶性肿瘤，早期就可通过,血道转移,至全身，破坏组织及器官，引起出血坏死。,妊娠绒癌,50继发于葡萄胎(,多在胎块清除后1年以上)，发生于,流产,或,足月分娩,后各占25，少数发生于,异位妊娠,后。,20世纪60年代前，绒癌是最易致命的肿瘤之一。,此后由于,HCG监测技术,的进步以及,化学治疗,的发展，使绒癌患者的预后显著改观。,【,绒癌病理,】,镜下：增生的滋养细胞排列紊乱，伴有出血坏死，边缘部可见成团滋养细胞与血凝块及坏死组织存在，但,找不到绒毛结构,。,绒癌主要经,血行播散,发生转移。最常见转移部位是,肺,(80,),，依次为阴道,(30,),、脑,(10,),、肝,(10,),。,二、,恶性葡萄胎,临床表现,（一）,.,原发灶表现：,葡萄胎、流产或足月产后的阴道持续性,不规则出血,；,黄素囊肿,可持续存在。,（二）,.,转移灶表现：转移最常见部位是,肺、阴道、脑,。,1.,咯血或痰中带血,要警惕肺转移，典型,X-,线显示肺野外带单个或多个半透明小圆形阴影,;,棉球状,团块状,为特点。,2.,转移阴道壁可见,紫兰色结节,破溃可致大出血,。,3.,脑转移典型病例出现,颅内高压,症状及占位症状，一旦发生，死亡率高。,1,、,病史,及临床表现：,根据葡萄胎清除后,半年内,出现典型的临床表现,2,、,H.C.G,连续测定,：,葡萄胎清除后,8,周以上,HCG,仍持续高水平，或,HCG,曾一度降至正常水平又迅速升高。,临床除外葡萄胎残留或再次妊娠。,3,、,B,超检查,：宫壁显示局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶。,4,、,组织学诊断,：,在侵入子宫肌层或子宫外转移的切片中，见到,绒毛结构或绒毛退变痕迹,，即可诊断为侵蚀性葡萄胎。,侵蚀性葡萄胎诊断,绒癌与其他疾病的鉴别,葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒癌,1.,先行妊娠 无 葡萄胎 各种妊娠,2.,潜伏期 无 多,6,个月内 常超过,6,个月,3.,绒毛 有 有 无,4.,滋养细胞 轻 轻 ，重，成团 重，成团,增生,5.,浸润深度 蜕膜层 肌层 肌层，远处器官,6.,组织坏死 无 有 有,7.,转移 无 有 有,8.HCG,+,