股骨头坏死分期.ppt

,EXIT,股骨头缺血,坏死分期,股骨头血供,由旋股内、外侧动脉所发出的支持带动脉，占股骨头血供的,70%,。,股深动脉所发出的股骨滋养动脉，占股骨头血供的,25%,。,闭孔动脉或旋股内侧动脉所发出的股骨头韧带动脉，占股骨头血供的,5%,。,股骨头缺血坏死的原因,外伤性股骨头缺血坏死,成人股骨头缺血坏死的高危因素,股骨头骨骺炎,先天性髋关节脱位,股骨头缺血坏死病理演变一般分为四期,病理演变（,期）,骨缺血后,6,小时，髓腔造血细胞开始坏死。,约在血流中断后,612h,，造血细胞最先死亡。,1248h,后，为骨细胞和骨母细胞死亡。,15,天后脂肪细胞死亡。,病理演变（,期）,坏死组织分解，周围出现组织修复。,镜下可见各种坏死组织，与周围活骨交界处发生炎性发应，存在反应性充血，局部骨质吸收。,早期的修复反应包括少量毛细血管、胶原纤维增生，以及新骨对死骨的,“,爬行性替代,”,。,病例演变（,期）,大量新生血管和增生的结缔组织、成纤维细胞、巨噬细胞向坏死区生长。,大量新生骨附着在坏死骨小梁的表面，死骨被清除。,关节软骨受其修复组织的影响，表面不光滑，而后出现皱折。,病理演变（,）,股骨头塌陷合并退行性骨关节炎改变。,修复组织相对较脆弱，无法承受人体的重量而发生塌陷，软骨下骨折更加重了塌陷的程度。,坏死组织自软骨撕裂处溢出，产生骨关节炎表现,MRI,诊断分期,股骨头坏死的分期，目前尚未完全统一，具代表性的五期既,0,、,、,、,、,期是根据,Fiat and Arlet,根据股骨头坏死的临床病理演变分期修订而来的。,MRI,诊断,(0),患者无自觉症状，,X,线、,CT,检查均为阴性，核素扫描或,MRI,有阳性表现，典型表现为,MR T2WI,上负重区出现外围低信号（坏死脂肪）环绕内圈高信号（充血水肿）。,骨缺血坏死改变存在，有髓腔压力增高，骨髓活检可证实骨缺血坏死存在。,此期被称为股骨头缺血坏死临床前期，也称安静髋。,MRI,诊断,(,),轻微不适，,髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。,“双线征”形成：血管阻塞，水肿黄骨髓坏死后的修复反应；典型的,MRI,表现为股骨头前上部负重区在,T1W,上显示线样低信号区，,MRI,诊断,(,),疼痛，僵硬，髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。,在,T1W,上，股骨头前上部负重区，硬化缘围绕的较低、不均匀信号的新月形坏死区。,在,T2W,上，病灶为星月形高信号区。,在,X,线平片上，股骨头负重区内可见高密度的硬化区，内可伴有小囊样改变。,MRI,诊断,(,),僵硬、疼痛放射至膝关节。,股骨头表面毛糙、开始变形。,软骨下皮质出现骨折，进一步发展出现轻微塌陷、阶梯状改变。,新月体形成：新月体代表无法修复的,坏死,骨发生引力性骨折，在,T1W,上为带状低信号区，,T2W,上，由于细胞内液渗出或关节液充填骨折线而呈高信号。,股骨头表面软骨的完整性受到一定影响,。,MRI,诊断,(,),关节软骨彻底破坏，髋关节间隙狭窄，合并关节退行性改变。,髋臼面软骨下骨质可出现囊性变，髋臼缘骨赘增生。,股骨头因骨坏死、囊变、骨折而显著塌陷、变形，受累范围可局限于股骨头上部或累及整个股骨头。,股骨头出现分节碎裂、骨折移位。,Bye Bye!,