上尿路结石的治疗.ppt

,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,上尿路结石的治疗,治疗目的,治疗原则,考虑因素,方法选择,治疗目的：保护肾功能,上尿路结石最终均可能造成肾功能损害甚至肾功能衰竭。,小部分不引起症状和肾积水的肾结石可暂不处理，定期检查、随访。,治疗原则：,1,、双侧肾结石，先处理容易解决且相对安全的一侧肾结石。,2,、双侧输尿管结石，先处理积水严重的一侧。患者身体状况允许时，可同时处理双侧结石。,3,、一侧肾结石、一侧输尿管结石，先处理输尿管结石。,考虑因素,:,结石的部位、大小、数目、积水程度、分肾及总肾功能、合并疾病情况、全身状况、技术设备条件等。,治疗方法,:,1,、药物排石,2,、体外冲击波碎石,3,、经皮肾镜碎石术,4,、输尿管镜碎石术,5,、开放性手术取石,1,、药物排石,适应症：结石直径小于,6mm,，表面光滑，肾功能正常或损害不严重，结石以下尿路通畅。,方法：镇痛，解除输尿管痉挛，预防感染，多饮水，多运动。,特点：无创，效果的不确定性。,2,、体外冲击波碎石,(extracorporeal shock wave lithotripsy,，,ESWL),原理：在,X,线或,B,超定位下，应用高能冲击波粉碎结石。,适应症：肾结石、输尿管上段结石，直径,1.5,2.0cm,，肾功能良好、结石以下尿路通畅。,ESWL,特点：,1,、碎石效果与结石部位、大小、性质、有无嵌顿等有关。如输尿管下段结石、胱氨酸结石、草酸钙结石等碎石效果相对较差。,2,、有相应的禁忌症和并发症。,3,、碎石次数不超过,3,5,次，间隔,10,14,天。,3,、经皮肾镜碎石术,(percutaneous nephrostolithotomy,，,PCNL),原理、方法,适应症：直径,2.0cm,的肾结石、,L4,以上的输尿管结石。,并发症：出血、肾及周围脏器损伤、感染等。,PCNL,4,、输尿管镜碎石术,(ureteroscopic lithotripsy,，,URSL),原理、方法,适应症：输尿管中、下段结石，嵌顿的输尿管上段结石。,URL,URL,5,、开放性手术取石,适应症：上述方法有禁忌症或治疗失败，或存在解剖异常、狭窄等病变需开放性手术处理者。,由于创伤大，随着,ESWL,、,PCNL,、,URSL,等微创技术的广泛应用，临床已较少开展，但作为外科手术的基础，在处理严重并发症时不可替代。,随着现代医学的快速发展，特别是微创技术的应用，腔内碎石治疗已经实现了对泌尿道结石的全面覆盖。,谢谢！,